患者男性,30岁,因头痛入院,PET-CT示:全身多发淋巴结肿大、胸壁皮下、腰腹部皮下及左侧大腿内侧肌间隙多发软组织结节,胃大弯、左肾上极及右肾下极、双侧第8、9后肋间隙水平胸膜下结节代谢增高,提示恶性肿瘤病变,考虑为淋巴瘤.取腹壁皮下结节送活检.

男，5岁11个月，主因"发现右颈部肿块1周"于2021年11月就诊。入院后完善甲状腺超声提示："甲状腺右叶结节，大小约25 mm×13 mm，低回声，边界不清，形态不规则，内可见多发强回声光斑弥漫性分布，几乎占据整个右侧叶(TI-RADS 4c类)；右侧颈部及锁骨上窝探及多个淋巴结回声，皮髓不清，结门消失，内可见点状强回声，较大者约23 mm×12 mm，21 mm×12 mm(锁骨上窝)，24 mm×15 mm(锁骨上窝呈融合状)"。行颈部增强CT显示："甲状腺右侧叶异常密度伴甲状腺右叶周围、气管旁、双侧颈部肌间隙、双侧颌下区及右侧锁骨上区多发肿大淋巴结，考虑为甲状腺癌并淋巴结转移"。胸部CT和上腹部超声检查未见明显异常。行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检提示：考虑甲状腺乳头状癌，Bethesda Ⅵ类。行右颈部淋巴结穿刺细胞学检查显示：有癌细胞。穿刺淋巴结洗脱液甲状腺球蛋白>300 ng/mL。行喉镜检查：双侧声带运动正常。入院诊断：甲状腺癌伴右颈部淋巴结转移。有明确手术适应证，无明显手术禁忌证。通过和患儿家长充分沟通，征得其同意后签署手术知情同意书，并经中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院全院会诊讨论，患儿于2021年11月23日在全身麻醉下行经双侧腋窝乳晕入路机器人甲状腺全切+颈部中央区+右颈侧淋巴结(Ⅱ-Ⅴ)区域性清扫术。本研究经中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院伦理委员会的审核批准(2016科研伦理审第28号)。

患者男，60岁，因“乏力、发热半月余”于2021年6月17日入院。患者半个月前无明显诱因出现乏力并进行性加重，伴活动后气促。于当地医院查血常规示白细胞计数1.5×10 9/L、血红蛋白88 g/L、血小板计数26×10 9/L，骨髓穿刺检查，结果为急性髓系白血病M5b型，于天津市人民医院血液科进一步治疗。查体：轻度贫血貌，全身皮肤黏膜未见黄染、出血点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大；口唇苍白；胸骨无压痛；心、肺、腹查体未见异常；外痔脱出，肛周红肿；双下肢无水肿。血常规检查：白细胞计数0.41×10 9/L、血红蛋白60 g/L、血小板计数43×10 9/L。排除化疗相关禁忌，2021年6月18日—2021年7月1日行阿扎胞苷联合维奈克拉方案联合化疗。化疗结束第4天患者出现发热（最高达39.2 ℃），伴右小腿疼痛，触之局部皮温升高，压痛明显。经验性使用哌拉西林他唑巴坦、替加环素、泊沙康唑联合抗感染治疗。复查血常规：白细胞计数0.11×10 9/L、中性粒细胞计数0.04×10 9/L、血红蛋白64 g/L、血小板计数24×10 9/L。右下肢血管彩超：未见静脉血栓形成、动脉闭塞。右小腿MRI：（1）右小腿后部软组织肿胀，腓肠肌内外侧头及邻近深浅筋膜内渗出性改变，部分肌间隙积液；（2）左小腿比目鱼肌、腓肠肌内侧头及邻近深筋膜内少许渗出性改变（图1A）。血培养+药敏试验（需氧+厌氧）：嗜麦芽窄食单胞菌，对左氧氟沙星、复方新诺明、米诺环素敏感。根据药敏试验结果调整抗生素为左氧氟沙星、复方磺胺甲 唑、替加环素抗感染治疗3 d后体温恢复正常，但患者右小腿红肿进行性加重，触痛明显，表皮渗液破溃，皮肤及皮下软组织坏死，初步诊断为急性坏死性筋膜炎（图1B）。行右小腿脓肿切开减张引流术，并放置引流管（图1C），引流出约400 mL脓液。引流液培养+药敏试验（需氧+厌氧）显示为嗜麦芽窄食单胞菌。术后患者右小腿红肿好转，引流通畅，疼痛较前减轻。3 d后进一步行浅层组织清创换药，并拔除右小腿引流管。5 d后复查血常规：白细胞计数9.51×10 9/L、中性粒细胞计数0.04×10 9/L、血红蛋白89 g/L、血小板计数89×10 9/L。全身抗感染治疗20余天未见好转，于手术室行局部麻醉下右小腿深层组织清创术，术中见腓肠肌筋膜感染坏死，部分肌肉坏死，切除坏死组织至创面新鲜，彻底止血（图1D）。术后行负压封闭引流。负压引流吸引7 d后，拆除负压封闭引流行右腹股沟取皮+右小腿创面植皮术（图1E）。定期换药，营养支持治疗，敏感抗生素应用。术后3周拆线，植皮成活、供区伤口愈合良好（图1F）。随访6个月，患者急性髓系白血病的疗效评价为完全缓解，右小腿伤口愈合良好，感染无复发，关节功能正常，恢复日常工作和生活。

目的:总结乳房自体脂肪注射术后不同阶段的超声图像特点，探索超声作为术后影像学评价手段的价值。方法:回顾性分析北京大学第三医院成形外科2015年10月至2021年9月进行乳房自体脂肪注射患者的超声影像学资料。根据图像观察手术后不同时间乳房各层次结构(皮肤层、皮下脂肪层、腺体层、乳房后间隙、胸壁肌肉层)是否清晰，有无异常回声，并记录异常回声所在位置、大小、形态、有无钙化及血流信号。结果:共纳入61例患者，均为女性，年龄20~41岁。单次单侧乳房的脂肪注射量为70~300 ml，其中251~300 ml 15例，200~250 ml 36例，小于200 ml 10例。61例患者术后共进行了125次超声检查，每例患者进行了1~4次复查，复查距手术的时间间隔为1~47个月。连续观察术后患者的超声图像，变化主要体现在两方面：其一，乳房后间隙形成的脂肪带初期呈中等回声带，缺少条索状纹理，随着时间推移，其内逐渐形成较多且清晰的强回声间隔；其二，在乳房皮下脂肪层、腺体层及乳房后间隙均可见局灶性脂肪坏死，初期呈边界不清晰的不规则无回声区，随着时间推移其边缘回声渐增强，形成边界清楚的圆形或卵圆形无回声区。结论:超声可作为乳房自体脂肪注射术后管理的一项有效且必要的手段，能为临床医生准确判断手术效果提供有价值的信息。

目的:探讨IgG-κ、IgG-λ双克隆型POEMS综合征的临床特征及诊疗方法。方法:回顾性分析甘肃省人民医院2023年5月收治的1例IgG-κ、IgG-λ双克隆型POEMS综合征患者的临床资料，并复习相关文献。结果:患者，女性，56岁。3个月前因颜面及双下肢水肿伴下肢无力半个月于各地就诊。下肢无力、麻木加重就诊于甘肃省人民医院后，实验室检查示M蛋白9.5%，免疫固定电泳IgG弱阳性，κ轻链弱阳性，血管内皮生长因子（VEGF）247.21 pg/ml，促甲状腺激素（TSH）4.1500 mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）<1.64 pmol/L，游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）5.38 pmol/L；CT检查示双肺多发炎症，双侧胸腔积液，心脏增大，心包少量积液，胸部皮下脂肪间隙絮状高密度影；超声示脾脏大（厚48 mm），腹腔积液，增大三尖瓣少中量反流，肺动脉压增高[收缩压约65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]；肌电图示广泛神经源性损害。予泊马度胺+地塞米松治疗，周围神经感觉逐渐恢复，皮肤症状减轻。结论:双克隆型POEMS综合征罕见，临床表现多样，早期诊断困难，容易漏诊和误诊，特异性抗浆细胞治疗可显著缓解症状。

目的:明确腹腔镜手术中下腔静脉膈上段的解剖特点及毗邻关系。方法:2018年12月于南方医科大学基础医学院选取成人尸体、新鲜尸体各2例。对冰冻尸体进行解剖。沿双侧锁骨中线打开胸腔，翻开心包前壁，解剖分离上腔静脉、下腔静脉。沿腹正中线打开腹腔，翻左、右肝叶，显露肝后段下腔静脉、第二肝门，剖开腔静脉裂孔进入心包，观察下腔静脉膈上段的解剖特点及毗邻关系，测量下腔静脉膈上段长度。对新鲜尸体行腹腔镜手术试验，于脐旁、右侧腹直肌旁距脐约4 cm、腹正中线脐上约6 cm、右侧腋前线肝下缘下方约2 cm、左侧锁骨中线肝下缘下方约2 cm置入5个12 mm套管。腹腔镜辅助下翻左、右肝叶，显露肝后段下腔静脉、第二肝门，剖开腔静脉裂孔进入心包，观察下腔静脉膈上段的解剖特点及毗邻关系。结果:2例尸体解剖中可见，下腔静脉经肝的腔静脉沟，穿膈的腔静脉孔进入胸腔，再穿纤维心包注入右心房。测量下腔静脉膈肌至右心房入口的长度分别为1.67 cm和2.57 cm。2例腹腔镜手术试验，可很好地显露肝后段下腔静脉、第二肝门、下腔静脉膈肌入口；沿腔静脉裂孔打开膈肌存在一个相对无血管的脂肪组织解剖层次；心包与右心房之间有较大的解剖间隙，可很好地显露下腔静脉、上腔静脉及右心房，可完整连续地显露整个膈下至右心房入口节段的下腔静脉。结论:下腔静脉旁存在一个相对无血管的解剖层次，腹腔镜手术中经腹腔打开膈肌可较安全地进入心包，很好地显露下腔静脉、上腔静脉及右心房，为经该入路行MayoⅣ级下腔静脉癌栓取出术提供了可能。

患者，女，35岁，因"干咳1年，活动后喘憋5个月"于2019年12月就诊于我院。患者2018年10月无诱因出现干咳，2019年7月起干咳加重，逐渐出现活动后呼吸困难。患者就诊于外院，B超提示心包积液、双侧大量胸腔积液，取胸腔穿刺引流液行病原学、结核DNA及瘤细胞检测均未见异常。筛查抗核抗体谱、肿瘤标志物均为阴性。行PET/CT：心包稍增厚，代谢轻度增高，SUVmax 3.5，双侧肱骨头及双侧肱骨上段、骶椎、双侧髂骨、右侧坐骨及双侧股骨上段见多发结节状异常代谢增高灶，SUVmax 13.1，双附件各见一结节状代谢浓聚，SUVmax 5.6，腹膜后、肠系膜间隙多发淋巴结肿大，SUVmax 6.7。完善全身骨显像：双侧胫骨中上段及两侧股骨下段、双侧腓骨中上段硬化性改变，伴颅骨、双肩关节、双侧肱骨中上段、双侧骶髂关节、双侧髋关节、双侧股骨大转子骨质骨显像代谢对称性活跃。头增强MRI：双侧眶内、视神经及眼肌信号异常，右侧丘脑异常信号，水肿可能。2019年10月行腹腔镜活检术，术中见腹盆腔内大量积液，腹壁、网膜表面大量粟粒样结节。取病理送检：（我院病理会诊）脂肪组织内见组织细胞、树突状细胞及肌纤维母细胞弥漫性增生，伴少量淋巴细胞、浆细胞浸润，未见细胞异型性，考虑弥漫性组织细胞、树突状细胞及肌纤维母细胞增生性病变。免疫组化：CD163（+），CD68（+），S-100（+），CD1a（-）。2019年11月起予甲泼尼龙40 mg/d治疗，激素治疗近1个月后复查浆膜腔积液较前无减少。患者为进一步诊治于我院血液科住院治疗。

目的:探讨肩峰下前外侧入路手术治疗NeerⅢ型肱骨近端骨折（PHF）的临床疗效及其优势。方法:回顾性队列研究。纳入2017年8月—2020年5月芜湖市中医医院创伤骨科NeerⅢ型PHF患者30例，其中男4例、女26例，年龄48～81（65.5±10.8）岁；左侧13例、右侧17例。30例患者均行切开复位内固定手术治疗。依据手术入路不同分为2组：对照组采用三角肌胸大肌间隙入路（16例），观察组采用肩峰下前外侧入路（14例）。比较2组患者切口长度、术中出血量、骨折愈合时间等指标，术前、术后1周、术后3个月、术后6个月疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，术前及术后1、3、6个月患者伤侧肩关节功能Constant-Murley评分。结果:2组患者性别构成、年龄、手术侧别等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。观察组切口长度、术中出血量、骨折愈合时间分别为（6.2±1.9）cm、（101.8±57.9）mL、（12.4±1.0）周，对照组分别为（10.0±0.8）cm、（163.8±91.1）mL、（13.9±2.0）周，2组差异均有统计学意义（ t=7.31、2.19、2.54， P值均<0.05）。术前、术后6个月疼痛VAS评分观察组分别为（7.9±0.5）、（1.4±0.9）分，对照组为（7.9±0.7）、（1.4±0.6）分，2组比较差异均无统计学意义（ t值均=0.00， P值均>0.05）；术后1周、3个月观察组疼痛VAS评分分别为（4.4±0.7）、（2.4±0.5）分，分别低于对照组的（5.1±0.7）、（3.1±0.9）分，差异均有统计学意义（ t=2.73、2.58， P值均<0.05）。观察组术前Constant-Murley评分为（33.1±1.4）分，对照组为（32.8±1.5）分，2组比较差异无统计学意义（ t=0.56， P=0.580）；观察组术后1、3、6个月Constant-Murley评分分别为（56.6±3.8）、（71.8±3.2）和（82.9±4.1）分，分别高于对照组的（49.4±4.2）、（68.5±4.0）和（79.9±3.4）分，差异均有统计学意义（ t=4.90、2.47、2.19， P值均<0.05）。 结论:与三角肌胸大肌间隙入路相比较，采用肩峰下前外侧入路手术治疗NeerⅢ型PHF，手术切口小、失血少，术后患者疼痛程度轻、骨折愈合及关节功能康复快，具有良好的临床疗效。

目的:探讨充气法经腋腔镜下胸锁乳突肌前缘与胸锁乳突肌间隙入路在甲状腺乳头状癌切除术中的应用价值。方法:回顾分析2021年3月至2023年3月南通大学附属医院甲乳外科实施的180例经腋完全腔镜下甲状腺癌手术患者的临床资料。男27例，女153例，年龄（37.5±8.0）岁（27~52岁）。100例采用胸锁乳突肌前缘入路，80例采用胸锁乳突肌间隙入路。比较两组患者术后的疗效、并发症、满意度。结果:两组在淋巴结清扫数量（使用纳米碳示踪剂）、住院天数、术后并发症（短暂性甲状旁腺功能降低、喉返神经损伤）方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。胸锁乳突肌前缘入路建腔时间更短［（17.8±2.9）min比（20.1±3.7）min］、术后第2天引流量更少［（18.7±5.2）ml比（23.5±6.3）ml］、术后颈部不适感更轻（ P<0.05）。 结论:经腋完全腔镜下胸锁乳突肌前缘入路在建腔时间、术后第二天引流量、术后减少颈部不适等方面有一定优势，手术方式较为安全、可靠。

目的:探讨抗核基质蛋白2（NXP2）抗体阳性幼年特发性炎性肌病（JIIM）患者的临床表现及骨骼肌的病理特点和治疗。方法:收集8例抗NXP2抗体阳性JIIM患者的临床资料，回顾性分析其一般情况、临床表现、辅助检查、肌肉病理改变和治疗效果，并结合国内外文献进行复习。结果:8例患者起病年龄为（6.1±3.8）岁，男女比为1∶3；均出现四肢近端肌无力，7例出现皮肌炎样皮疹，5例出现肌痛，4例出现皮肤钙质沉着，3例出现皮肤溃烂，2例出现皮下水肿，1例出现腹痛症状。5例血清CK升高，8例下肢肌肉磁共振显示肌肉，肌肉间隙，脂肪层异常信号，3例胸部高分辨CT显示间质性肺炎改变，1例腹部CT结果显示升结肠及近侧横结肠肠壁不规则增厚，水肿，伴周围炎性渗出。骨骼肌病理活检主要表现为束周肌萎缩，束膜内、小血管周围及肌纤维间隙可见有炎性细胞浸润，部分间质可见水肿、增生，坏死、溶解及再生肌纤维少见。8例患者均给予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，1例合并肠道血管炎表现者联合使用戈利木单抗治疗，随访6个月5例完全缓解，3例恢复欠佳。结论:抗NXP2抗体多见于幼年型皮肌炎中，与肌无力、钙质沉着、皮肤溃疡和肠道血管炎有关，骨骼肌病理改变相对轻微，糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗大部分有效。