比较腋窝入路与锁骨下入路腔镜治疗单侧甲状腺癌的临床效果.回顾性分析2022年1月-2023年6月51例行甲状腺单侧叶甲状腺癌手术患者的临床资料.根据患者意愿及腔镜甲状腺手术适应证,行经腋窝入路腔镜甲状腺手术34例,经锁骨下入路腔镜甲状腺手术17例.统计两组一般情况、手术相关指标及术后3个月随访情况.两组在肿瘤大小、清除淋巴结数量、淋巴结转移数量、总并发症发生率及术后甲状旁腺激素水平方面差异均无统计学意义(P＞0.05).仅手术时间和住院时间差异有统计学意义(P＜0.05).两组美容满意度差异无统计学意义(P=0.61).经锁骨下与经腋下腔镜甲状腺手术均是安全有效的手术方式,两者美容满意度相当,经锁骨下方式手术时间短,操作更为简便.

目的:比较右腋下小切口入路与传统胸骨正中切口入路手术治疗室间隔缺损的临床疗效与安全性。方法:回顾性分析2020年10月至2023年1月南京医科大学附属儿童医院心脏中心收治的937例室间隔缺损患儿临床资料。年龄大于6个月、体重小于35 kg者被纳入右腋下切口组(487例)，其余患儿被纳入正中切口组(450例)。观察指标包括手术时间，体外循环时间，主动脉阻断时间，术中出血量，术后胸腔引流量、呼吸机辅助时间、住院时间，以及术后肺不张、膈膨升、乳糜胸、鸡胸的发生率。结果:右腋下切口组和正中切口组的手术时间〔(151.1±9.1)min比(151.4±11.3)min〕、体外循环时间〔(55.4±2.0)min比(55.4±2.1)min〕、主动脉阻断时间〔(30.0±1.7)min比(30.2±1.7)min〕相比，差异均无统计学意义( P>0.05)；术中出血量〔(90.5±6.6)mL比(106.8±15.6)mL〕、术后胸腔引流量〔(95.1±12.0)mL比(172.7±15.3)mL〕、术后呼吸机辅助时间〔(9.4±0.9)h比(11.6±1.4)h〕、术后监护时间〔(33.7±5.6)h比(42.4±9.6)h〕、术后住院时间〔(9.1±1.1)d比(11.1±1.2)d〕相比，右腋下切口组均优于正中切口组，差异均有统计学意义( P<0.05)；术后肺不张(7/487比3/450)、膈膨升(4/487比0/450)、乳糜胸(0/487比3/450)的发生率比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；鸡胸发生率(0/487比8/450)比较，正中切口组高于右腋下切口组，差异有统计学意义( P<0.05)。术后随访3~18个月，两组均无一例其他严重并发症发生。 结论:与传统正中切口入路手术相比，右腋下切口入路手术治疗室间隔缺损具有术中出血少、康复快、住院时间短等优点，手术安全，效果可靠。

目的:探讨芬太尼治疗肝细胞癌（HCC）疼痛时对索拉非尼敏感性的影响。方法:采用前瞻性研究的方法，2021年8月至2023年8月在大连大学附属新华医院中心实验室，采用CCK-8法、克隆形成实验、光镜下细胞计数检测人肝癌细胞系HepG2细胞增殖；通过LysoTracker、丹酰尸胺和透射电子显微镜（TEM）检测芬太尼诱发肝癌细胞自噬的水平；荧光染料2，7-二氯荧光素二乙酸酯（DCFH-DA）检测活性氧水平。蛋白质免疫印迹实验检测上游蛋白激酶B（Akt）/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）信号通路的蛋白水平。裸鼠成瘤实验用于评价芬太尼对索拉非尼的影响。选取6周龄BALB/c雌性裸鼠15只，按随机数字表法分为对照组、索拉非尼组和索拉非尼+芬太尼组，每组5只。三组裸鼠均于左侧腋下皮下注射HepG2细胞（4 × 10 6个），对照组、索拉非尼组和索拉非尼+芬太尼组裸鼠每隔1 d分别给予注射0.9%氯化钠1 ml、口服索拉非尼20 mg/kg、口服索拉非尼20 mg/kg联合静脉注射芬太尼0.05 mg/kg，连续3周，于用药第4、8、12、16、20和24天测量肿瘤体积；裸鼠成瘤后处死，收集肿瘤并称质量；并对肿瘤组织行免疫组织化学染色检查。 结果:CCK-8和克隆形成实验等检测结果显示，芬太尼抑制索拉非尼在HCC细胞中的作用。芬太尼促进自噬相关蛋白Beclin-1和LC3的表达，免疫荧光和透射电子显微镜均发现芬太尼可以促进HCC细胞自噬水平。DCFH-DA染色观察到芬太尼增加活性氧的产生，并且蛋白质免疫印迹实验结果显示芬太尼抑制磷酸化蛋白激酶B（p-Akt）和磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（p-mTOR）的水平。自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤（3-MA）可阻断芬太尼诱导的保护性自噬，进而减轻芬太尼对索拉非尼的不良作用。三组裸鼠用药第4、8和12天肿瘤体积比较差异无统计学意义（ P>0.05）；芬太尼+索拉非尼组和索拉非尼组裸鼠用药第16、20和24天肿瘤体积和肿瘤质量明显小于对照组[（275.00 ± 11.58）和（174.00 ± 91.42）mm 3比（307.40 ± 81.39）mm 3、（701.00 ± 105.08）和（563.60 ± 89.59）mm 3比（855.20 ± 68.71） mm 3、（971.60 ± 79.87）和（691.80 ± 11.17） mm 3比（1 177.20 ± 105.79） mm 3、（705.00 ± 35.50）和（540.20 ± 80.76） mg比（1 118.40 ± 76.81） mg]，索拉非尼组明显小于芬太尼+索拉非尼组，差异有统计学意义（ P<0.05）。免疫组织化学检查结果显示，芬太尼+索拉非尼组Ki67和LC3阳性细胞（棕色细胞）明显多于索拉非尼组。 结论:芬太尼通过诱导保护性自噬，降低索拉非尼抑制HCC细胞生长作用，加入自噬抑制剂可以减弱这种作用。

目的:本研究旨在探讨改良无充气经腋窝腔镜（modified gasless unilateral axillary approach，MGUAA）甲状腺手术治疗甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）的有效性和安全性。方法:回顾性分析桐乡市第一人民医院甲状腺乳腺外科2019年1月至2019年12月采用MGUAA单侧甲状腺癌根治术（腔镜组，n=41）与采用传统开放单侧甲状腺癌根治术（开放组，n=49）的PTMC患者（cT1N0M0，cI期，8 th，2017 AJCC）共90例，男14例，女76例，平均年龄（42.1±12.0）岁。两组在中央区淋巴结清扫有效性、手术时间、手术类型、引流量、住院时间、相关并发症、术后颈前及腋下疼痛、美容满意度等方面进行比较。采用SPSS 25.0统计软件进行分析，计量资料采用平均值±标准差（ ±s）表示，组间比较采用 t检验，构成比或率的比较采用 χ 2检验。 结果:腔镜组在年龄（35.0±8.6）岁和手术出血量（12.3±7.3）ml方面显著低于开放组年龄（48.1±11.1）岁和手术出血量（16.1±4.3）ml（ P<0.01）；在手术时间（99.1±19.5）min、术后引流量（221.4±67.9）ml和术后置管时间（5.0±0.8）d方面显著高于开放组手术时间（70.6±17.8）min、术后引流量（98.3±63.7）ml及术后置管时间（3.8±1.0）d（ P<0.01）。两组间在中央区淋巴结清扫个数和总住院时间上差异无统计学意义（ P>0.05）。在手术并发症方面，两组在暂时性喉返神经损伤、术后血肿、术后感染和淋巴漏的发生率上差异无统计学意义（ P>0.05）。腔镜组在避免术后颈前吞咽不适和颈前区疼痛，切口满意度评估上较开放组具有显著优势[（0.0%比28.6%）、（14.6%比71.4%）、（1.1±0.3）分比（2.4±0.5）分（ P<0.01）]，而在手术侧腋窝区疼痛上劣于开放组（ P<0.01）。 结论:对于经选择的PTMC患者，MGUAA单侧甲状腺癌根治术是一种可行、安全且美容效果较好的手术方式。

目的:探讨胸腔镜辅助右腋下4 cm小切口经主动脉行改良Morrow手术的早期效果。方法:回顾性分析2021年8月至2022年8月在浙江省人民医院心脏大血管外科接受治疗的60例梗阻性肥厚型心肌病患者的临床资料。男性31例，女性29例，年龄［ M（IQR）］54.0（22.3）岁（范围：15~71岁）。术前合并二尖瓣反流中度30例，重度13例。54例患者术前存在二尖瓣收缩期前向运动征。患者均接受胸腔镜辅助右侧腋下切口手术，经股动、静脉插管建立外周心肺转流，经主动脉横切口显露左心室流出道并完成室间隔肥厚心肌切除术，同时完成二尖瓣及瓣下异常结构的矫治。 结果:全部患者顺利完成胸腔镜辅助改良Morrow手术，无中转开胸。心肺转流时间（142.0±32.1）min（范围：89~240 min），主动脉阻断时间（95.0±23.5）min（范围：50~162 min）。术后即刻左心室流出道压差峰值为7.0（5.0）mmHg（范围：0~38 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）。57例患者在手术台清醒后拔管。术后24 h胸腔引流量为（175.9±57.0）ml（范围：60~327 ml）。ICU停留时间为21.0（5.8）h（范围：8~120 h）。术后住院时间为8（5）d（范围：5~19 d）。术后超声心动图复查室间隔厚度为11（2）mm（范围：8~14 mm）。所有患者无医源性室间隔穿孔或术后残留二尖瓣收缩期前向运动征。随访4（9）个月（范围：1~15个月），随访期间无瓣膜功能障碍或因左心室流出道压差峰值增加需要再次心脏手术者。结论:胸腔镜辅助右腋下小切口经主动脉入路可以很好地显露左心室流出道和室间隔，以及二尖瓣和瓣下异常结构，由此入路行改良Morrow手术治疗梗阻性肥厚型心肌病的早期效果良好。

目的:通过不同瘢痕评估方法了解患者隆乳术后腋下瘢痕的恢复情况。方法:2014年8月至2016年11月，上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科对实施内窥镜辅助下，腋窝入路Ⅰ型双平面假体隆乳术的腋下手术切口瘢痕30例女性患者(年龄20~50岁，平均32岁)，以温哥华瘢痕评分量表(VSS)、视觉评估量表(VAS)、瘢痕满意度问卷评估患者术后瘢痕情况。结果:患者左侧腋下瘢痕VAS得分为1.0(0~8.0)分。右侧腋下瘢痕得分为1.0(0~8.3)分。双侧共48个瘢痕得分0~2分，占80.0%。左侧腋下瘢痕VSS得分为0.8(0~11.6)分。右侧腋下瘢痕VSS得分为1.2(0~11.3)分。双侧共46个瘢痕得分0~2分，占76.7%。VAS评分结果与VSS评分结果比较，差异有统计学意义( P<0.001)。瘢痕满意度问卷调查中，80.0%患者认为瘢痕隐蔽。 结论:患者假体隆乳术腋下瘢痕恢复较好，满意度高。VAS是评估腋下瘢痕恢复情况的实用工具。

目的:探讨经食道超声心动图引导、左侧腋下小切口入路行儿童动脉导管未闭封堵治疗的安全性、有效性及可行性。方法:本研究为回顾性研究。收集2018年3月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的动脉导管未闭患儿40例作为研究对象，其中男13例、女27例，年龄1.09(0.60，1.75)岁，体重9.00(7.20，10.50)kg，均行单纯食道超声心动图引导下左侧腋下小切口入路动脉导管未闭封堵术，均手术顺利，术后返回心脏重症监护室予对症治疗，必要时予强心、利尿治疗。收集所有患儿术后即刻以及术后1个月、3~6个月随诊超声心动图及心电图情况，评估治疗效果。结果:40例均封堵成功，1例术后3个月复查时发现封堵器移位，患儿无明显不适，予取出封堵器及动脉导管切断缝合术，手术顺利。其余39例术后随诊超声心动图及心电图均提示封堵器位置良好，心脏各房室内径基本正常；无一例出现残余分流、心包积液、心律失常等并发症。结论:单纯经食道超声心动图引导下左侧腋下小切口入路行儿童动脉导管未闭封堵术安全有效，对小年龄、低体重、伴有粗大动脉导管未闭的患儿同样适用，具有切口小、康复快、并发症少等优点。

目的:评价腋下联合耳后入路达芬奇机器人颈清扫术治疗N1b甲状腺乳头状癌（PTC）的可行性、安全性及近期疗效。方法:回顾性分析2016年12月至2020年12月中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科收治并行腋下联合耳后入路达芬奇机器人手术的30例cT1-2N1bM0 PTC患者，其中男性10例，女性20例，中位年龄34.5岁，体质量指数（BMI）中位数为25.55 kg/m 2。分析患者的手术、并发症、病理及随访等资料，采用SPSS 25.0进行数据分析。 结果:30例患者中位手术时间为255.50 min，中位手术出血量为69.00 ml，中位术后住院时间为6.00 d。术后暂时性喉返神经麻痹发生率为3.33%（1/30），暂时性甲状旁腺功能低下发生率为16.67%（5/30），暂时性副神经损伤发生率为3.33%（1/30），血肿发生率为3.33%（1/30），乳糜漏发生率为3.33%（1/30），无永久性并发症发生。术后3个月中位美观效果视觉模拟量表（VAS）评分为8.00分。随访时间13~38个月，中位时间为25.5个月，1例患者于术后14个月出现颈侧区淋巴结复发，21例（70.00%）患者末次随访的动态复发危险度分层显示良好。结论:腋下联合耳后入路达芬奇机器人颈清扫术治疗N1b PTC安全、可行，近期疗效满意，且术后美观效果佳，可以为N1b PTC患者提供一种术式选择。

目的 探讨无充气腋窝入路腔镜甲状腺癌手术患者最佳肩颈功能康复锻炼的开始时间及其安全性与有效性.方法 采用便利抽样法,选取四川省某三级甲等医院2021年行无充气腋窝入路腔镜甲状腺癌手术患者175例作为研究对象,其中5月—8月61例为试验组1,9月—12月60例为试验组2,1月—4月54例为对照组.试验组1、试验组2和对照组术后肩颈康复锻炼开始时间分别为术后48 h、全麻清醒后2h、术后7d,统计3组术后引流液总量、引流管留置时间、术后住院时间、术后出血发生率、术后1 d和3 d切口疼痛程度、术后1个月肩颈活动度及生活质量情况.结果 3组的引流液总量、引流管留置时间、术后出血发生率、术后住院时间及术后1 d和3 d颈部与腋下切口疼痛比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).术后1个月,3组颈后伸、左右侧屈、旋转和肩关节外展、内收、前屈、后伸比较,差异具有统计学意义(P﹤0.001),3组生活质量中术侧颈肩部僵硬、疼痛、麻木、影响休闲娱乐4个方面比较,差异具有统计学意义(P﹤0.05).结论 无充气腋窝入路腔镜甲状腺癌手术患者麻醉清醒后2 h开始肩颈康复锻炼不会导致创腔出血和影响患者舒适度,能提高患者术后早期生活质量.

目的 总结经皮脊柱内镜BEIS技术治疗腋下型腰椎间盘突出症的效果.方法 回顾性分析85例应用经皮脊柱内镜BEIS技术手术治疗腋下型腰椎间盘突出症的病例资料,采用标准BEIS技术经后外侧入路建立内镜工作通道,在内镜下进行神经根硬膜囊的松解手术.手术效果采用下肢视觉模拟评分法(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)进行评定.结果 病例均顺利完成手术,手术时间40～125 min,平均85 min,术中未出现严重并发症.术后随访时间6～29个月,平均12.5个月.术前、术后3个月和术后6个月,下肢VAS分别为(6.5±1.5)、(1.4±1.2)和(1.0±1.4),ODI分别为(48.7±11.5)、(14.6±6.7)和(15.3±5.5).术后不同随访时间点,下肢VAS及ODI均较术前有明显改善(P＜0.01).结论 经皮脊柱内镜BEIS技术是治疗腋下型椎间盘突出症安全有效的技术,具有病人术中舒适,术后恢复快,并发症少的特点.