目的:探讨经口腔前庭入路机器人辅助甲状腺手术的近期疗效。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年5月至2023年8月在联勤保障部队第九六〇医院甲状腺乳腺外科接受经口腔前庭入路机器人辅助甲状腺手术的107例患者的临床病理学特点和术后情况。男性12例，女性95例；年龄（31.8±9.4）岁（范围：11~55岁）。甲状腺良性肿瘤20例；恶性肿瘤87例，均为乳头状癌。术后通过门诊、电话等进行随访，主要观察术后并发症恢复情况、是否复发和美容效果等。结果:107例患者均成功完成经口腔前庭入路机器人辅助甲状腺手术，无中转开放手术。甲状腺乳头状癌患者肿瘤最大径（5.6±2.7）mm（范围：2~15 mm）；其中45例发生颈部中央区淋巴结转移，清扫中央区淋巴结数目［ M（IQR）］11（8）枚（范围：3~26枚），转移淋巴结数目1（3）枚（范围：0~13枚）。术后未发生喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能减退，暂时性甲状旁腺功能减退率8例。其他并发症包括术后感染1例，左颌下皮肤穿孔1例，皮肤烫伤1例，口角撕裂2例，口唇麻木1例。术后住院时间6（2）d（范围：3~11 d）。随访（22.6±10.0）个月（范围：1.0~37.4个月）的随访，患者未发生局部淋巴结复发或转移。所有患者对术后美容效果满意，术后1个月患者的颈部美学效果评分为9.3（0.2）（范围8.4~9.6）。 结论:对于严格筛选的早期甲状腺癌患者，由经验丰富的医生行经口腔前庭入路机器人辅助甲状腺手术是安全可行的，同时有理想的美容效果。

回顾性分析2019年8～9月开展的9例经舌下前庭入路行腔镜甲状腺癌根治术患者的临床资料。9例均顺利完成经舌下前庭入路腔镜甲状腺切除和中央区淋巴结清扫，平均手术时间171 min;术中出血量约5～20 ml；术后平均住院天数3.33 d。1例出现上门牙松动和下缘牙釉质磨损。所有病例只有1周的下颌部麻木感。术后随访17个月，患者无明显不适感。笔者认为经舌下前庭入路腔镜甲状腺切除和中央区淋巴结清扫术具有较好的美容和中央区淋巴结清扫效果。

目的:探讨采用丝线悬吊方法进行免注气经下唇前庭入路机器人甲状腺手术的可行性及安全性。方法:回顾性分析2022年2月至5月中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科行免注气经下唇前庭入路机器人甲状腺手术的20例患者的临床资料，其中女性18例，男性2例，年龄为（38.7±8.0）岁。记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、术后吞咽障碍评分（swallowing impairment score-6，SIS-6）、术后美观VAS评分、术后嗓音障碍指数（voice handicap index-10，VHI-10）、术后病理及并发症情况等。采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。结果:患者均顺利完成手术，无中转开放。18例病理为甲状腺乳头状癌，1例为胸骨后结节性甲状腺肿，1例为甲状腺肿伴囊性变。甲状腺癌手术时间为161.50（152.75，182.50）min［ M（ P25， P75），下同］，甲状腺良性疾病的平均手术时间为166.50 min；手术出血量为25.00（21.25，30.00）ml。18例甲状腺癌肿瘤直径为（7.22±2.02）mm，中央区清扫（6.56±2.14）个淋巴结，中央区淋巴结转移率为61.11%。术后24 h疼痛VAS评分为3.00（2.25，4.00）分，术后引流量为（118.35±24.32）ml，术后住院天数为3.00（3.00，3.75）d，术后3个月SIS-6评分为（4.90±1.58）分，术后3个月VHI-10为7.50（2.00，11.00）分。术后3个月7例患者有轻度下颌麻木感，10例有轻度颈部麻木感，3例暂时性甲状旁腺功能低下；1例皮瓣灼伤，并在术后1个月恢复；所有患者均对术后美观效果满意，术后美观VAS评分为10.00（10.00，10.00）分。 结论:采用悬吊法进行免注气经下唇前庭入路机器人甲状腺手术安全、可行，术后美观效果好，可为部分经选择的甲状腺肿瘤患者提供新的治疗选择。

目的:探讨舌下前庭入路经口腔镜甲状腺手术的临床应用。方法:回顾性分析2011年11月至2020年5月厦门大学附属中山医院收治的98例舌下前庭入路经口腔镜甲状腺手术患者的病例资料，其中男3例，女95例，年龄18~57岁。根据开展时间段的不同分成2个阶段，阶段A（2011年11月至2015年11月）患者81例，阶段B（2019年8月至2020年5月）患者17例。分析总结2个阶段患者的一般资料、手术时间以及并发症等。应用SPSS 22.0软件进行统计学处理。结果:阶段A患者年龄（34.2±9.4）岁，肿瘤直径为（2.33±0.80）cm，术后病理示良性肿瘤76例，恶性肿瘤5例；良性患者的手术时间为（132.70±47.22）min，其中65例行单侧腺叶次全切除术，6例行峡部切除术，5例行双侧腺叶次全切除术；恶性患者的手术时间为（185.4±31.40）min，术式均为单侧腺叶切除术+单侧中央区淋巴清扫术；术后6例出现颈部感染，均经抗感染、引流等处理后好转；出现1例暂时性声带麻痹，术后2个月恢复；出现2例CO 2气体栓塞，术中中转开放手术。阶段B患者年龄（35.1±8.5）岁，肿瘤直径为（1.32±0.67）cm，术后病理示良性肿瘤2例，恶性肿瘤15例；良性患者的手术时间为（153.5±34.64）min，均行单侧腺叶切除术；恶性患者的手术时间为（123.73±14.26）min，术式均为单侧腺叶切除术+单侧中央区淋巴清扫术；未出现术后颈部感染、暂时性声带麻痹、CO 2气体栓塞。所有患者术后均有不同程度的下颌部皮肤麻木感，为5 mm操作孔相对应的位置，均于术后1~2周恢复正常。2个阶段均未出现术后二次出血、永久性声带麻痹、甲状旁腺功能减退等并发症。阶段A随访时间中位数为86（57~105）个月，阶段B随访时间中位数为5（3~12）个月；随访期间内患者吞咽、咀嚼、口腔感觉功能及颈部活动无明显异常，且无肿瘤复发、转移。 结论:舌下前庭入路经口腔镜甲状腺手术是安全可行的，具有良好的美容效果。该术式不会引起患者术后长时间的下颌部皮肤麻木感。

目的:探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术（transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach，TOETVA）中神经功能保护的方法。方法:回顾性分析2018年2月至2020年2月首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科TOETVA 66例患者的病例资料，其中男11例，女55例，年龄22~64岁。良性患者19例，恶性患者47例，所有患者均采用解剖暴露与术中神经监测（intraoperative neuromonitoring，IONM）相结合的方法保护重要神经功能。总结良性与恶性患者的临床数据，并评估神经功能保护的效果。应用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果:所有患者均顺利完成手术，无中转开放。术后3周患者下颌及下唇的麻木刺痛症状基本缓解，无永久性颏神经麻痹；暂时性喉返神经麻痹2例，无永久性喉返神经麻痹；无喉上神经外支损伤的病例。66例患者暂时性甲状旁腺功能减低3例次，颈部感染1例次，皮下积液2例次，颈部皮肤损伤1例次，术后眼结膜炎2例次。结论:TOETVA中，解剖暴露的方法可以避免颏神经的损伤，解剖暴露结合IONM可以保护喉上神经外支和喉返神经的功能。

目的:探讨颏下小切口辅助经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术（transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach，TOETVA）与传统TOETVA的效果差异。方法:回顾性分析2019年12月至2021年5月期间于济宁医学院附属医院甲状腺外科行TOETVA的63例cT1N0M0期甲状腺乳头状癌（PTC）患者资料，其中男性4例，女性59例，年龄17~46岁。其中颏下小切口辅助27例（观察组），行传统TOETVA 36例（对照组），采用成组 χ2检验及成组 t检验，比较2组患者的近期和远期疗效。 结果:观察组手术时间［（146.63±38.62）min］比对照组［（167.78±36.71）min］缩短（ t=-2.21， P=0.031），术后恢复正常饮食时间［（2.11±0.89）d］较对照组［（2.72±1.16）d］早（ t=-2.28， P=0.026），且观察组出现下颌麻木症状的患者比例低于对照组（0比16.67%，χ2=4.97， P=0.026），差异均具有统计学意义。2组患者的术中出血量、术后引流量、中央区淋巴结检出量、气体栓塞、术后出血、术后感染、皮肤烫伤、皮下积液、声音嘶哑、饮水呛咳等差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。2组患者术后6个月复查甲状腺超声均未出现异常，患者均对手术切口表示满意。 结论:在早期PTC患者中，颏下小切口辅助TOETVA与传统TOETVA具有相同的手术有效性，但能降低手术时间，同时能减少术后下颌麻木症状的概率，可提高患者围手术期生活质量。

探讨改良无充气经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术(TOETVA)的安全性及可行性.回顾性分析2020年8月至2022年5月在安徽医科大学第三附属医院甲状腺乳腺外科接受改良无充气TOETVA手术的14例病例资料.记录手术时间、住院时间、出血量、术后引流量、美观满意度及术后并发症发生率.结节性甲状腺肿4例,单侧甲状腺乳头状癌10例.1例行单侧腺叶大部切除,3例行单侧腺叶切除,10例行单侧甲状腺癌根治.良性手术平均时间(179.75±69.66)min;单侧癌根治术平均时间(219.90± 105.28)min,平均出血量(11.43±6.91)mL,平均淋巴结清扫数目(7.00±5.01)个,平均淋巴结转移数目(1.10±1.37)个,淋巴结转移率15.71％(11/70).术后所有患者无出血、感染发生;1例出现饮水呛咳,术后1周恢复;均无声音嘶哑改变;1例出现暂时性甲状腺旁腺功能减退,5例出现暂时性下颌皮肤麻木感,均于术后2月内恢复.所有患者术后3月颈部皮肤僵硬感明显改善.改良无充气TOETVA安全可行,对有美容需求的甲状腺疾病患者是一种较好的选择.

随着人们对美观需求的日益提升,治疗牙龈退缩已经成为牙周科临床常见的患者诉求.临床上主要通过手术的方式治疗牙龈退缩,常见的手术包括游离龈移植术、带蒂瓣技术和双层瓣技术,适应证选择恰当时,通常可以获得满意的效果,但上述术式仍存在一定的不足,如根面覆盖效果不理想等.近年来,学者们针对这些不足陆续提出了一些改良方案来治疗不同程度的牙龈退缩,如改良游离龈移植术,即包含龈乳头及游离龈的牙龈单元移植,可改善受体区血供,提高根面覆盖效果,其针对轻度退缩的部位可获得良好的根面覆盖,同时可增宽角化龈和加深前庭沟,但应用于上颌美学区时可能存在术后牙龈颜色、形态不协调,美学效果欠佳的问题.牙龈瓣采用半厚-全厚-半厚的技术进行制备的改良冠向复位瓣,用于多颗牙牙龈退缩时,以退缩最严重牙为中心的改良切口设计的冠向复位信封瓣技术,可提高根面覆盖效果.不离断龈乳头,使龈瓣形成隧道,以容纳移植物的隧道技术及各种改良的隧道技术,可以有效减少术区的组织损伤,并促进创面愈合.本文通过对各类术式的阐述和文献回顾,总结改良膜龈手术治疗牙龈退缩的临床应用及注意事项,并提出牙龈退缩的治疗方案建议,同时强调牙龈退缩的对因治疗,以达到稳定的根面覆盖效果.创伤小、疗效稳定的手术方式和治疗方法是今后膜龈手术的发展方向.

目的 探讨经口入路腔镜甲状腺切除术的有效性和安全性.方法 对2014年1月至2016年12月上海交通大学附属第六人民医院普外科收治的30例行经口入路甲状腺切除术的患者进行回顾性分析.记录手术时间、术中出血量、住院时间、美容评分、术后并发症等情况.结果 患者无颈部切口,具有极佳美容效果,平均手术时间(97.3±13.4)min;术中出血量24.0(12.3～28.3)ml;平均住院天数(2.0±0.5)d,美容评分为(8.2±0.3)分.术后无声音嘶哑、饮水呛咳、出血、抽搐、甲状旁腺损伤等并发症,2例出现颈前区肿胀,2例暂时性下颌部麻木,1例暂时性低钙血症均给予相应对症处理后缓解,术后随访1～35个月,均无明显不适.结论 经口入路甲状腺切术创伤小、恢复快、并发症少且术后美容效果好,是一种安全、有效、可行的术式.

目的 比较经头皮(半)冠状切口和面部小切口应用于颧骨复合体骨折治疗的临床效果与并发症.方法 对2002～ 2017年收治的50例颧骨复合体骨折按照手术入路分为冠状切口组(28例)和面部小切口组(122例).冠状切口组采取耳前颞顶部发际线后切口,小切口组以眉外侧切口、面部小切口或经伤口入路.2组必要时可以结合口内前庭切口或经瘢痕切口.全麻下行骨折内固定术,骨折固定部位以眶下缘、颧额缝及颧上颌支柱三维固定为主.对临床资料、骨折类型及术后并发症进行分析总结.纳入病例者术前术后摄华特位(Waters View)或CT片,术后的X线或CT片可提供骨折块复位和钛板放置部位的详细情况,以及固定稳定性的资料,对患者的面部形态和咬合功能进行评价.结果 2组病例全部患者均一期愈合,2种切口皆能够达到复位固定的要求,各自选择的适应证有所不同.冠状切口组骨折固定部位以颧颞缝、颧额缝及颧上颌支柱三维固定为主,小切口组以眶下缘固定代替颧颞缝固定,同样可以达到稳定固位的目的.冠状切口的并发症为:切口周围麻木(2例),额纹变浅(1例),颞部凹陷及局部脱发.小切口组除不明显的切口瘢痕外未见明显并发症.结论 面部小切口能够满足复位固定的要求,美观上也能为患者接受.冠状切口对于陈旧性骨折、移位明显骨折或复杂粉碎性骨折有独特优势.