目的:探讨直径≤1cm的胃小间质瘤是否有超级微创手术（SMIS）治疗的必要性及如何选择其术式。方法:回顾性收集2008—2023年就诊于解放军总医院第一医学中心行SMIS治疗的直径≤1cm的胃小间质瘤患者共111例，根据内镜治疗方法不同分为内镜黏膜下剥离术和经内镜隧道下肿瘤剥离术组、内镜黏膜下挖除术组、内镜下全层切除术组，分析三组患者的一般特征及病理学特征，对比不同内镜治疗术式的差异性，随访患者术后转移情况。结果:纳入的111例患者均为极低风险胃间质瘤，多见于中老年患者，发生部位主要为胃底，多数患者免疫组织化学结果中CD 34、CD 117、DOG-1、PDGFR-a阳性及Ki-67（+ ≤5%）较为多见，三组患者的一般资料及病理学资料比较差异无统计学意义（ P>0.05），术后均未见严重并发症及复发转移。 结论:对于直径≤1 cm的胃小间质瘤患者，消化内镜超级微创是安全有效的治疗措施，创伤小，恢复快，随着消化内镜技术的逐渐发展，SMIS会越来越多地成为胃小间质瘤患者的首选治疗。

随着居民健康体检意识的增强和消化内镜诊疗技术的发展普及，结直肠黏膜下肿瘤（submucosal tumor，SMT）的检出率明显提高，但病理类型和生物学行为的多样性使其诊疗难度依旧较大。内镜切除术因微创、标本完整和费用低等优点而广受关注和认可，目前被用于病变无淋巴结或远处转移且能够耐受内镜手术的患者。消化道SMT的内镜下切除方式主要有内镜圈套切除术、内镜黏膜下挖除术、经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术和内镜全层切除术等，本文即对结直肠SMT的这4种治疗方式进行综述。

为了评估内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（submucosal tunneling endoscopic resection，STER）治疗上消化道多发黏膜下肿瘤（submucosal tumors，SMT）的疗效和安全性，收集了2016年1月至2021年6月就诊于台州市立医院以及上海东方医院的总计24例上消化道SMT病例（共56个SMT病灶）纳入回顾性观察，主要分析治疗效果、主要不良事件发生情况和随访结果。结果显示：19例（79.2%）通过一条隧道切除肿瘤，5例（20.8%）通过两条隧道切除肿瘤；隧道长度3~12 cm，平均6.2 cm；手术时间19~130 min，平均55.6 min；肿瘤整块切除率为89.29%（50/56）；住院时间2~7 d，平均3.5 d；2例（8.3%）发生主要不良事件，均为黏膜损伤，用钛夹和自膨胀金属封闭支架治愈；随访6~64个月，平均32.0个月，随访期间无肿瘤残留或植入隧道，无局部复发和远处转移，无死亡病例。由此可见，STER治疗上消化道多发SMT安全可行，切除方法以单隧道为主要，但对于相距较远的多个SMT则需要双隧道方法治疗。

目的 基于胃肠激素变化,探究评估STER与ESD治疗上消化道黏膜下肿瘤的价值.方法 回顾性分析安庆市第一人民医院消化内科2020年1月至2023年1月收治的70例SMT患者临床资料,根据手术方式分为STER组(n=34,STER切除肿瘤)和ESD组(n=36,ESD剥离肿瘤),比较两组临床疗效、围术期指标、创面恢复情况、胃肠功能恢复情况、胃肠激素水平、并发症.结果 两组临床疗效比较无统计学意义(P>0.05);STER组术中出血量、术后住院天数均少于ESD组,而住院费高于ESD组,差异均有统计学意义(P<0.05);STER组创面长径、创面愈合时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均少于ESD组,差异均有统计学意义(P<0.05);STER组胃泌素-17 水平低于ESD组,胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ水平高于ESD组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术并发症构成比比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 ESD与STER治疗SMT均有较好的临床疗效.与ESD相比,STER更有助于改善围术期指标与术后胃激素水平,缩短康复进程,且术后并发症少,但住院费用相对较高,建议医生与患者应根据实际情况选择术式.

背景:目前食管平滑肌瘤检出率呈逐年上升趋势,其中巨大食管平滑肌瘤(GEL)可继发压迫、恶变甚至致死,经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术(STER)治疗GEL的有效性和安全性还有待进一步验证.目的:评估STER治疗GEL的有效性和安全性.方法:收集2020年6月—2023年6月新疆军区总医院行STER手术的15例GEL患者,评估疗效、并发症、肿瘤复发和随访情况.结果:15例GEL患者中,8例男性,7例女性;年龄32～63岁;GEL均被完全切除,切缘阴性;最大肿瘤直径为8.5 cm;手术时间40～65 min,平均52 min.STER的不良事件较少,未见迟发性出血;术后均接受保守治疗;平均住院时间为6 d;术后随访均未出现不适和复发.结论:STER治疗GEL是有效、安全的.

食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤,该病患者通常无临床症状.随着内镜超声技术的发展和广泛应用,其确诊率逐年上升.其诊断方法由最初的食管造影、胸部电子计算机断层扫描,至内镜超声、内镜超声引导下细针抽吸术和内镜超声引导下细针活体组织检查术,技术不断更新,诊断准确率不断提升.其治疗方法也由之前的开胸手术到胸腔镜手术,近年来向内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、内镜黏膜下挖除术、内镜下全层切除术和内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术等超微创技术转变.本文就食管平滑肌瘤诊断和内镜治疗进展作一综述.

目的 评估内镜下切除对直径2～5cm的胃间质瘤(GST)的临床疗效.方法 回顾性分析2017年1月至2021年1月南京医科大学附属明基医院收治的42例直径2～5 cm的GST患者的临床资料,所有患者均接受内镜下切除治疗.对患者的病例特点、内镜下切除术式、术中情况、术后恢复和预后情况以及术中术后并发症等进行分析.结果 38例成功完成内镜下切除,4例切除失败.34例手术标本顺利取出,8例在胃腔内切割分块后取出.所有患者病灶均已完整切除,其中38例切缘阴性、4例切缘阳性.18例术中穿孔,其中4例意外被动穿孔,14例主动穿孔;7例术中大出血;5例术后穿孔;4例术后大出血;6例术后感染.1例术后2年发现多个腹腔转移灶,现仍带瘤生存.结论 对于直径2～5 cm的GST,内镜下切除手术的疗效显著,但其操作难度和风险剧增.内镜医师需熟练掌握多种内镜操作术式和技巧,必要时及时寻求外科支持.

食管黏膜下肿瘤包括起源于黏膜下层、黏膜肌层及固有肌层的肿瘤,有平滑肌瘤、脂肪瘤、间质瘤、施万细胞瘤(神经鞘瘤)、颗粒细胞瘤、神经内分泌肿瘤等,多为良性,但间质瘤、施万细胞瘤(神经鞘瘤)、颗粒细胞瘤及神经内分泌肿瘤具有潜在恶性,需密切随访或手术切除.随着内镜技术的发展,食管黏膜下肿瘤的内镜治疗取得了较好的疗效.本文综述了近年来内镜黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术/挖除术及经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术在治疗食管黏膜下肿瘤方面的进展.

目的 探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗食管黏膜下肿瘤(SMT)的最佳指征.方法 回顾性分析2013年5月至2014年8月在长海医院消化内镜中心接受STER治疗的67例食管SMT患者的临床资料,重点分析病灶特征与STER治疗成功率及手术并发症的关系.结果 接受STER治疗的SMT以食管中下段为主,占89.6%(60/67);病灶以腔内生长型为主,占95.6%(64/67);病灶长径1~6 cm,平均(2.34±1.13)cm.STER隧道切口长度1~2 cm,平均(1.19±0.37)cm,隧道长度2~7 cm,平均(4.09±1.26)cm;术中隧道黏膜破损率为7.5%(5/67),肌层破损率为4.5%(3/67);夹闭创面使用止血夹数量2~17枚,平均(8.79±3.39)枚;术中、术后均未出现严重并发症.STER手术成功率100%,其中病灶整块切除率为91.0%(61/67),整块取出率为83.6%(56/67).当病灶长径>3 cm时病灶切除时间显著增加,而病灶整块切除率、整块取出率显著降低.结论 STER是治疗食管SMT的有效术式,尤其适合起源于食管中下段且长径<3 cm的腔内生长型SMT.

目的 探讨不同部位上消化道黏膜下肿瘤(SMT)内镜治疗的必要性及内镜治疗术式选择.方法 回顾2012年1月至2013年10月在上海长海医院消化内镜中心接受内镜治疗的306例上消化道SMT患者的临床资料,重点分析SMT的部位分布特征、病理类型、内镜术式选择等关键问题.结果 306例病灶中,食管SMT 55例(18.0％),胃SMT 244例(79.7％),十二指肠SMT 7例(2.3％).病理类型:平滑肌瘤142例(46.4％),胃肠间质瘤(GIST)114例(37.3％),异位胰腺15例(4.9％),脂肪瘤14例(4.6％),神经内分泌肿瘤7例(2.3％),其他类型14(4.6％).食管SMT中平滑肌瘤比例为85.4％,GIST比例为5.4％;贲门SMT中平滑肌瘤比例为78.8％,GIST比例为12.1％;胃底SMT中平滑肌瘤比例为28.7％,GIST比例为69.0％;胃体SMT中平滑肌瘤比例为38.6％,GIST比例为45.5％;胃窦SMT中平滑肌瘤比例为25.7％,GIST比例为14.3％;十二指肠SMT中平滑肌瘤比例为14.3％,GIST比例为28.6％.306例病灶中,接受内镜黏膜下挖除术(ESE)治疗242例(79.1％),内镜黏膜下隧道切除术(STER)28例(9.2％),内镜全层切除术(EFR)25例(8.2％).食管SMT治疗中ESE 54.5％、STER 40％,胃SMT治疗中ESE 84.4％、STER 2.5％、EFR 10.2％,十二指肠SMT均行ESE.STER主要应用于食管(78.6％),EFR主要应用于胃底(72.0％)、胃体(24.0％).结论 食管、贲门、胃窦部位SMT以良性居多,如无明显相关症状,可定期内镜随访.胃底、胃体SMT以GIST为主,且存在中危、高危病灶,应选择内镜治疗.食管SMT选择STER较为安全,但不适合较大的病变;胃SMT以ESE为主,起源较深的胃底、胃体病变必要时应选择EFR;十二指肠SMT以ESE为主.当内镜治疗风险高或切除困难时,应选择腹腔镜或外科手术治疗.