慢性活动性EB病毒感染受累消化道的报道较少，有时临床表现不典型，症状及内镜表现缺乏特异性。本文报道了1例慢性活动性EB病毒感染致结肠环周溃疡并发大出血患儿，结合EB病毒血清及组织学检测明确诊断，先后行止血药喷洒和电凝止血两次内镜下止血治疗，未再出血。

肠病相关T细胞淋巴瘤(enteropathy-associated T cell lymphoma,EATL)是一种罕见的成熟T细胞淋巴瘤亚型,既往称为EATL Ⅰ型,与乳糜泻密切相关.EATL的高危因素包括乳糜泻病史、人类白细胞抗原DQ2(human leukocyte antigen-DQ2,HLA-DQ2)基因遗传易感性、异常肠上皮内淋巴细胞(intestinal intraepithelial lymphocytes,IELs)累积以及溃疡性空肠炎等,发病机制与HLA-DQ2等位基因变异、Janus激酶(Janus kinase,JAK)-信号转导和转录激活因子(signal transducer and activator of transcription,STAT)通 路和核 因 子 κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)突变事件以及微RNA(microRNA,)功能改变有关.EATL主要发生在小肠,其次为胃和结肠,临床表现为消化不良、营养不良、消化道梗阻、出血及穿孔等;EATL的侵袭性极强,预后差,早期极易误诊.该病目前的主导治疗方法是以蒽环类药物为基础的联合化疗,部分患者在手术后可缓解消化道梗阻、出血或穿孔,一线化疗缓解后再行干细胞移植巩固治疗可延长患者生存时间.靶向CD30的单克隆抗体维布妥昔单抗、抗CD52抗体阿伦珠单抗、免疫检查点抑制剂及其他治疗难治性乳糜泻(refractory celiac disease,RCD)Ⅱ型和外周T细胞淋巴瘤(peripheral T cell lymphomas,PTCL)亚型的药物可能对EATL有效.本文将就EATL的流行病学、基因谱和分子特征、临床病理特征、免疫表型特征及诊断和治疗的新进展进行综述.

目的 探讨改良的抵钉座体外置入法在经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术中应用的可行性及临床价值.方法 河南大学淮河医院普通外科于2015年6月至2017年6月期间,对17例低位直肠癌患者施行了改良的抵钉座体外置入法经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术.病例纳入标准:(1)肿瘤下缘距肛缘4～6 cm的低位直肠癌;(2)隆起型肿瘤环周径<3 cm;(3)溃疡型肿瘤浸润肠管<1/2周;(4)无远处转移,术前盆腔核磁共振提示T1～3N0M0;排除体质指数>35 kg/m2者以及乙状结肠及其系膜长度不足或肥厚者.对这组患者的临床资料进行回顾性分析.术中患者均按照全直肠系膜切除(TME)原则,充分游离直肠及其系膜,肿瘤上缘预切断处裸化并离断肠管,经肛门置入卵圆钳夹取直肠残端经肛门将直肠外翻于体外,直视下在肿瘤下缘1～2 cm处切断直肠,将乙状结肠远端经肛门拉出体外,置入抵钉座后荷包缝合,送回腹腔,荷包缝合直肠残端后行乙状结肠直肠端-端吻合.结果 17例患者中,男性10例,女性7例,年龄42～71(中位数58)岁,体质指数20.6～33.5(中位数26.0)kg/m2,术前肿瘤分期Ⅰ期2例,Ⅱ期15例;肿瘤距离肛缘4～6(中位数5.0)cm;肿瘤最大直径3.4～4.8(中位数4.2)cm.全组患者手术均顺利完成,无一例中转开腹,手术时间124～182(中位数136)min;1例患者因乙状结肠系膜游离不充分,致乙状结肠远端拉出体外困难,腹腔镜下再次充分游离乙状结肠降结肠后操作成功.术中出血量10～50(中位数20)ml.术后病理分期Ⅰ期2例,Ⅱ期12例,Ⅲ期3例;肿瘤分化程度:低分化腺癌1例,中分化腺癌15例,高分化腺癌1例.患者术后排气时间24～128(中位数36)h,住院时间5～15(中位数8)d.术后均无吻合口漏和腹腔内感染出现.术后15例患者获5～24个月的随访,未见局部复发或远处转移.结论 改良的抵钉座体外置入法应用于经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术安全可行.

目的 探讨内镜在以消化道症状为首发表现的腹型过敏性紫癜(HSP)中的应用价值,总结HSP临床特点及内镜特征,提高其诊疗水平.方法 回顾性收集首都医科大学附属北京友谊医院自2012年1月至2020年5月收治的32例以消化道症状为首发表现的腹型HSP患者的临床资料,其中成人患者23例,儿童患者9例;男性19例,女性13例.患者均完善血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、白蛋白、C反应蛋白、凝血功能、胸片、腹盆CT等一般检查,以腹痛或消化道出血为主要症状的患者进行胃镜、结肠镜、小肠镜或胶囊内镜检查.结果 本研究中消化道症状最常见的是腹痛29例(90.6％),消化道出血13例(40.6％),腹泻9例(28.1％),恶心呕吐5例(15.6％),皮肤紫癜32例(100.0％).19例患者紫癜症状与消化道症状同时出现,13例晚于消化道症状4～13 d出现.实验室检查发现,血常规示血白细胞升高15例(46.9％),血红蛋白降低25例(78.1％),生化示白蛋白降低11例(34.3％),尿蛋白阳性13例(40.6％),血肌酐升高2例(6.25％),凝血示D二聚体升高28例(87.5％),B超或CT提示腹腔、盆腔积液10例(31.3％).内镜下的表现为黏膜充血水肿、红斑淤点、片状糜烂、浅表溃疡、点片状或弥漫性出血等,病灶呈多发性,不规则性,严重者出现环周黏膜病变,胃镜所见以十二指肠降部为多发、严重,结肠镜检查显示病变主要分布在回肠末端及直肠乙状结肠,溃疡性病变在回肠末端比直肠乙状结肠更常见.14例患者行内镜下病理活检,呈慢性炎14例(100.0％),伴炎性渗出物4例(28.6％),伴炎性肉芽组织增生3例(21.4％),伴嗜酸粒细胞浸润2例(14.3％).结论 腹型HSP的内镜表现以十二指肠降部、回肠末端最为常见,腹痛为最常见临床表现,结合内镜表现可提高该病认识,提高诊疗水平.

1 病例资料患者男性,69岁,因"右上腹疼痛反复发作伴腹胀"于2015年11月18日入本院,既往史:20年前因外伤脾破裂行脾切除术;否认肝炎、结核等传染病史,无吸烟饮酒嗜好,无家族遗传病史;患者又诉右侧阴囊部坠胀疼痛,体质量减轻1 个月,查体:右上腹轻压痛,无反跳痛,胆囊未触及,Murphy征阳性;腹部未触及肿块,左上腹可见一长约7 cm手术瘢痕;右侧阴囊触痛明显,睾丸体积明显增大,质硬,边缘尚光滑,睾丸与附睾界限不清,无压痛;B超示胆囊炎、胆石症;中下腹CT示:升结肠的平脐部可见环形增厚,考虑升结肠癌;结肠镜示:升结肠中段环形肿物,表面呈菜花样,质脆易出血;血清 CA19 -9、CEA 及CA72-4升高,前列腺特异抗原( PSA )正常;彩超示:右侧睾丸内实性结节,结构不清晰,右侧阴囊内实性肿物,血流信号丰富;肝肺未发现异常,分别行胆囊、右半结肠、右侧睾丸及附睾、左侧睾丸及睾丸旁硬结切除术送病理,术后病理,(1)大体观:胆囊一条,长约6 cm,周径约6.2 cm,胆囊腔内可见直径0.7 cm灰褐色结石一枚,胆囊体部外膜可见灰黄色肿物突起,大小约1.6 cm ×0.7 cm ×0.4 cm,切面灰黄,质硬脆:升结肠癌切除标本,长约30 cm,距肛侧端约14 cm处可见一隆起溃疡型肿物,大小约5.0 cm ×4.5 cm ×4.0 cm,底深约1.0 cm,切面灰白,质韧脆,局部呈胶冻状,肠系膜可触及肿大淋巴结,最大者直径约1 .8 cm;右侧睾丸、附睾及肿物组织,总体积约3.0 cm ×2.5 cm × 1.4 cm,切面灰白质硬,边缘睾丸组织萎缩,与附睾分界不清;左侧睾丸及结节状肿物一块,大小约2.2 cm ×1.5 cm ×1.2 cm,肿物切面灰白质硬,周围睾丸组织萎缩.