重型创伤性脑损伤（sTBI）具有病情危重、致死性强、预后多不良的特点，其发生发展会导致大量神经细胞损伤和死亡，进而引发一系列严重并发症。目前sTBI及其并发症救治总体情况不乐观，存在作用机制和治疗方法不明确、缺乏有效预防策略等问题。近年来，越来越多的研究证据表明，氧化应激反应在sTBI及其相关并发症的发生发展过程中发挥着重要作用。因此，明确氧化应激与sTBI及其并发症的关系、阐述氧化应激如何参与该类疾病的发生与发展过程具有重大意义。然而，目前该类相关研究资料较分散，缺乏对氧化应激在sTBI及其并发症发生发展中的参与过程全面、系统地归纳总结。为此，笔者就氧化应激在sTBI及其并发症中作用机制的研究进展进行综述，为该系列疾病的研究、救治及预防提供参考。

目的:探讨胃十二指肠溃疡出血患者行内镜下闭合穿孔缝合术的手术效果。方法:回顾性选取2018年1月至2019年12月山西省文水县人民医院收治的胃十二指肠溃疡出血患者85例，其中30例行单钳道内镜下闭合穿孔缝合术（观察组），55例行传统开腹修补术（对照组）。比较两组术后临床疗效、围手术期指标、术后并发症及手术前后应激指标血清肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）和焦亡指标NOD样受体蛋白3（NLRP3）、半胱氨酸蛋白酶-1（caspase-1）、白细胞介素18（IL-18）、可溶性血管细胞黏附因子-1（sVCAM-1）水平；随访18个月，比较两组Visick分级。结果:观察组总有效率高于对照组[96.67%（29/30）比80.00%（44/55）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.45， P<0.05）。观察组术中出血量、下床活动时间、进食时间、住院时间均少于对照组[（20.38 ± 5.39） ml比（63.98 ± 10.35） ml、（20.88 ± 4.27） h比（39.98 ± 5.81） h、（58.03 ± 10.34） h比（76.02 ± 14.27） h、（6.04 ± 1.21） d比（8.74 ± 2.05） d]，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组术后血清Cor、E、NE、NLRP3、caspase-1、IL-18和sVCAM-1水平均低于对照组[（54.73 ± 8.57） μg/L比（87.46 ± 10.53） μg/L、（25.15 ± 4.21） μg/L比（37.08 ± 5.17） μg/L、（29.38 ± 4.09） μg/L比（46.85 ± 6.26） μg/L、（6.53 ± 1.17） μg/L比（7.86 ± 1.23） μg/L、（15.35 ± 2.23） μg/L比（18.73 ± 2.54） μg/L、　（239.32 ± 31.19） ng/L比（275.68 ± 36.07） ng/L、（24.97 ± 5.61） nmol/L比（33.61 ± 7.19） nmol/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组[3.33%（1/30）比20.00%（11/55）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.45， P<0.05）。随访18个月，两组患者Visick分级比较差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:单钳道内镜下闭合穿孔缝合术治疗胃十二指肠溃疡出血患者疗效显著，对患者机体影响较小，术后恢复较快，可有效缩短住院时间，远期疗效更佳，再出血复发率较低，术后并发症少。

目的:探讨血清胃泌素、C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）与消化性溃疡出血程度的相关性。方法:回顾性分析浙江省医疗健康集团杭州医院2019年4月至2020年9月90例消化性溃疡出血患者（试验组）的临床资料，其中Blatchford评分低危15例，中危40例，高危35例；另外选取同期40例健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验法检测血清CRP和TNF-α水平，放射免疫法检测血清胃泌素水平。采用Pearson法行CRP、TNF-α和胃泌素与Blatchford评分的相关性分析；采用多因素Logistic回归分析影响高危消化性溃疡出血的独立危险因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析CRP、TNF-α和胃泌素预测高危消化性溃疡出血的价值。结果:试验组CRP、TNF-α和胃泌素均明显高于对照组[（19.69 ± 3.41） mg/L比（2.28 ± 0.64） mg/L、（26.63 ± 4.24） ng/L比（1.35 ± 0.31） ng/L和（149.77 ± 21.41） μg/L比（72.65 ± 12.39） μg/L]，差异有统计学意义（ P<0.01）。中危和高危患者血红蛋白和血小板明显低于低危患者[（59.21 ± 4.63）和（28.94 ± 4.69） g/L比（89.68 ± 5.12） g/L、（162.14 ± 12.47）和（122.05 ± 10.39） × 10 9/L比（213.58 ± 16.98） × 10 9/L]，高危患者明显低于中危患者，差异有统计学意义（ P<0.05）；中危和高危患者凝血酶原时间、CRP、TNF-α和胃泌素明显高于低危患者[（13.98 ± 1.29）和（16.97 ± 1.15）s比（11.00 ± 2.07）s、（18.87 ± 4.68）和（22.69 ± 2.96） mg/L比（15.45 ± 5.54） mg/L、（27.43 ± 5.05）和（31.02 ± 4.56） ng/L比（21.39 ± 8.54） ng/L、（140.89 ± 22.36）和（160.58 ± 25.52） μg/L比（121.39 ± 15.17） μg/L]，高危患者明显高于中危患者，差异有统计学意义（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血红蛋白、血小板、CRP、TNF-α和胃泌素为影响高危消化性溃疡出血的独立危险因素（ OR = 0.224、0.321、3.687、3.058和4.051，95% CI 0.004~0.894、0.121~8.547、1.912~5.525、3.012~10.609和2.012~7.525， P<0.05或<0.01）。Pearson相关分析结果显示，CRP、TNF-α和胃泌素与Blatchford评分呈正相关（ r = 0.501、0.526和0.542， P<0.01）。ROC曲线分析结果显示，CRP、TNF-α和胃泌素预测高危消化性溃疡出血的曲线下面积为0.890、0.825和0.901，最佳截断值为17.95 mg/L、22.16 ng/L和135.36 μg/L，灵敏度为97.14%、94.29%和82.86%，特异度为80.00%、66.67%和86.67%。 结论:CRP、TNF-α和胃泌素与消化性溃疡出血程度具有一定的相关性，可以作为评估出血程度的指标。

目的:探讨老年患者院内发生非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)的相关因素。方法:回顾性研究，选取2018年1月1日至2019年1月1日于青岛大学附属医院住院治疗的1 085例老年患者病历资料，根据是否于住院期间发生NVUGIB分为出血组173例和对照组912例，将两组患者的一般情况(年龄、性别、吸烟、饮酒)、患病情况、用药情况及实验室检验情况进行比较分析，采用二分类Logistic回归分析NVUGIB的相关因素。结果:两组患者的年龄、吸烟、饮酒、消化性溃疡病史、肿瘤病史、冠心病病史、心房颤动病史、脑卒中、幽门螺旋杆菌(HP)感染、急性呼吸衰竭病史以及使用抗凝抗血小板药物、非甾体类抗炎药物、糖皮质激素药物和白细胞计数、血红蛋白、C反应蛋白、降钙素原、国际凝血酶原标准化比值(INR)、D-二聚体、三酰甘油、白蛋白、糖化血红蛋白差异均有统计学意义(均 P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，肿瘤病史( OR＝1.552、95% CI：1.028~2.344)、消化性溃疡病史( OR＝4.797、95% CI：2.263~10.165)、HP感染( OR＝7.199、95% CI：1.825~28.571)、急性呼吸衰竭病史( OR＝2.977、95% CI：1.314~6.757)、使用抗凝抗血小板药物( OR＝2.715、95% CI：1.769~4.167)、INR延长( OR＝21.314、95% CI：2.321~195.727)、白细胞计数升高( OR＝10.370、95% CI：6.521~16.493)、低白蛋白血症( OR＝1.970、95% CI：1.304~2.976)是老年患者院内发生NVUGIB的独立危险因素。 结论:老年患者在住院期间应关注其肿瘤、消化性溃疡、HP感染及急性呼吸衰竭病史情况，结合患者INR延长、白细胞计数升高、低白蛋白血症以及使用抗凝抗血小板药物等情况，警惕院内发生NVUGIB，早期评估、干预可降低老年患者院内出血的发生率。

目的:探讨消化性溃疡合并幽门螺杆菌（ Hp）感染患者血清微小RNA（miR）-155和miR-135b-5p表达水平及其临床意义。 方法:采用前瞻性研究的方法，连续选取济宁医学院附属医院2021年7月至2023年2月消化性溃疡患者263例。其中，经 14C呼气试验确定为 Hp感染146例（ Hp感染组），未合并 Hp感染117例（非 Hp感染组）；免疫印迹法确定Ⅰ型 Hp感染110例，Ⅱ型 Hp感染36例。采用实时荧光定量聚合酶链反应法检测血清miR-155和miR-135b-5p表达水平，放射免疫法检测血清胃泌素水平，酶联免疫吸附法检测血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ和PG Ⅱ水平；记录患者基本临床资料。采用多因素Logistic回归分析影响消化性溃疡患者发生 Hp感染的独立危险因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-155和miR-135b-5p对消化性溃疡患者发生 Hp感染的诊断价值。 结果:Hp感染组胃泌素、PG Ⅰ、PG Ⅱ、溃疡出血率和复发比例明显高于非 Hp感染组[（108.47 ± 15.35）ng/L比（79.63 ± 10.58）ng/L、（295.41 ± 37.26）pg/L比（236.75 ± 29.17）pg/L、（44.08 ± 8.52）pg/L比（39.29 ± 6.74）pg/L、25.34%（37/146）比15.38%（18/117）和21.92%（32/146）比11.97%（14/117）]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。 Hp感染组血清miR-155和miR-135b-5p明显高于非 Hp感染组（1.94 ± 0.63比0.95 ± 0.29和1.86 ± 0.57比1.03 ± 0.31），差异有统计学意义（ P<0.01）。Ⅰ型 Hp感染患者血清miR-155和miR-135b-5p明显高于Ⅱ型 Hp感染患者（2.05 ± 0.66比1.60 ± 0.54和1.97 ± 0.61比1.52 ± 0.45），差异有统计学意义（ P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，血清miR-155、miR-135b-5p、胃泌素、PG Ⅰ是影响消化性溃疡患者发生 Hp感染的独立危险因素（ OR = 1.443、1.436、1.452和1.438，95% CI 1.165～1.787、1.146～1.799、1.187～1.777和1.150～1.798， P<0.01）。ROC曲线分析结果显示，血清miR-155和miR-135b-5p联合诊断消化性溃疡患者发生 Hp感染的曲线下面积明显大于血清miR-155和miR-135b-5p单独诊断（0.907比0.839和0.836， Z = 2.57和2.81， P = 0.010和0.005）。 结论:消化性溃疡合并 Hp感染患者血清miR-155和miR-135b-5p水平较高，两者联合检测对消化性溃疡患者发生 Hp感染具有较高的诊断价值。

目的:探究近10年消化性溃疡出血（PUB）患者幽门螺杆菌（ H. pylori）感染和相关药物使用的变化趋势。 方法:纳入2010—2019年就诊于北京大学第三医院的PUB患者，对其 H. pylori感染、相关药物（非甾体类抗炎药、阿司匹林、抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素）使用及非 H. pylori-非药物性溃疡的构成进行时间变化趋势分析。 结果:2010—2019年共收治PUB患者1 140例，其中男925例、女215例；年龄 M（ Q1， Q3）为53.5（33.0，66.0）岁，<65岁患者833例。 H. pylori阳性率逐年分别为79.3%、75.7%、73.1%、71.6%、77.0%、70.4%、69.7%、63.1%、51.4%、50.9%，呈下降趋势（χ2=32.386、 P<0.001），且下降趋势在不同溃疡位置、年龄和性别分组的分析中均有统计学意义（均 P<0.05）；PUB患者中至少使用上述1种药物的比例分别为23.1%、28.6%、34.0%、39.5%、33.8%、35.9%、28.7%、39.8%、40.9%、41.8%，呈上升趋势（χ2=6.857、 P=0.009），其中抗血小板药物和抗凝药物的使用比例呈上升趋势；非 H. pylori-非药物性PUB患者的比例分别为12.3%、22.1%、14.6%、13.2%、7.7%、13.0%、16.9%、18.7%、22.6%、20.9%，呈上升趋势（χ2=4.808、 P=0.028）。与此相应，PUB患者中高龄（≥65岁）患者比例（χ2=4.608、 P=0.032）及大溃疡（≥2 cm）比例（χ2=8.173、 P=0.004）亦呈上升趋势。 结论:近10年PUB患者 H. pylori阳性率呈下降趋势，抗血小板药物和抗凝药物用药史患者比例以及非 H. pylori-非药物性患者比例呈上升趋势。

慢性活动性EB病毒感染受累消化道的报道较少，有时临床表现不典型，症状及内镜表现缺乏特异性。本文报道了1例慢性活动性EB病毒感染致结肠环周溃疡并发大出血患儿，结合EB病毒血清及组织学检测明确诊断，先后行止血药喷洒和电凝止血两次内镜下止血治疗，未再出血。

13C-尿素呼气试验是诊断儿童幽门螺杆菌感染最常用的非侵入性检查。自应用以来，该试验已在禁食时间、标记尿素的用量及剂型、试餐的类型、呼气样本的收集时间、检测呼气样本的设备、 13CO 2/ 12CO 2的基线增量分界值及试验结果的表示等方面进行了多次修改以提高其诊断准确性。 13C-尿素呼气试验在诊断儿童幽门螺杆菌感染和评估根除治疗效果方面显示良好的性能，但在年幼儿中有较高的假阳性结果，可能是受口腔菌群、内源性CO 2及固定标记尿素剂量的给药方式的影响。而检查前服用质子泵抑制剂、抗生素、铋剂等药物，低细菌密度及消化性溃疡出血这些因素将导致假阴性结果。现就 13C-尿素呼气试验诊断儿童幽门螺杆菌感染的相关影响因素作一综述。

目的:评估住院期间老年急性冠状动脉综合征(ACS)合并上消化道出血患者随访2年发生出血事件和缺血事件的风险，分析再发出血的相关因素。方法:回顾性病例对照研究，连续纳入2015年1月1日至2018年12月31日在北京医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)老年ACS患者，根据住院期间是否发生上消化道出血分为出血组(51例)和对照组(2 834例)，比较两组患者随访出院后2年不良心血管事件(MACE)和再发出血情况，分析影响有临床意义出血(BARC 2型、3型和5型)的相关因素。结果:出血组患者中位出血时间为PCI术后3.3 d，主要原因为胃十二指肠溃疡(43例，84.3%)。与对照组比较，出血组患者体质指数低，更多合并心房颤动、慢性肾脏病、消化性溃疡病史，多表现为ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死，替格瑞洛、口服抗凝药使用率高，而质子泵抑制剂使用率低，且冠状动脉病变≥2支、GRACE评分、替罗非班和抽吸导管使用率较高(均 P<0.05)，完全血运重建率低于对照组( P<0.05)。随访(22.4±1.5)个月，与对照组比较，出血组的MACE(19例比698例，37.3%比24.6%， HR＝1.655，95% CI：1.026～2.673， χ2＝4.513， P＝0.026)和再发有临床意义出血(10例比283例，19.6%比10.0%， HR＝2.242，95% CI：1.209～4.157， χ2＝5.083， P＝0.024)的发生率高于对照组。Logistic多因素回归分析结果显示：年龄≥70岁( RR＝1.813，95% CI：1.021～3.219)、慢性肾脏病≥2期( RR＝1.623，95% CI：1.196～2.202)、消化性溃疡病史( RR＝2.152，95% CI：1.156～4.006)、替格瑞洛( RR＝2.014，95% CI：1.253～3.237)、口服抗凝剂( RR＝1.352，95% CI：1.032～1.771)为影响有临床意义出血的独立危险因素，而质子泵抑制剂为其保护因素( RR＝0.573，95% CI：0.345～0.952)。 结论:老年ACS患者住院期间上消化道出血病史可增加随访2年再发有临床意义出血和MACE发生风险。高龄、慢性肾脏病≥2期、消化性溃疡病史、术前应用替格瑞洛和口服抗凝剂是其独立危险因素，质子泵抑制剂可降低再发出血风险。

目的:研究消化性溃疡穿孔修补术后患者远期再发穿孔等严重并发症的发生率及其危险因素，寻找预防再发严重并发症的方法。方法:2010年1月至2014年6月在上海市同济医院普通外科接受穿孔修补术的117例上消化道溃疡穿孔患者，随访术后3个月内是否行内镜检查、根治幽门螺旋杆菌治疗，术后是否继续吸烟、饮酒，是否服用非甾体类消炎药、溃疡症状，是否出现穿孔、出血、梗阻等严重并发症。结果:本组117例患者术后3个月内行胃镜检查22例(21.4%)，接受幽门螺旋杆菌根治治疗5例。共有10例患者(12例次)发生严重溃疡并发症，其中幽门梗阻6例，再次穿孔4例，溃疡出血2例。从穿孔手术至首次发生严重并发症平均间隔(24.8±5)个月。2例穿孔及1例反复梗阻者行手术治疗，其余患者均行保守治疗。与严重并发症组比较，未发生严重并发症组患者术后早期行胃镜检查比例较高(23.7%比0， P＝0.184)。 结论:上消化道溃疡穿孔修补术后，患者的内镜检查及内科正规治疗依从率较低，长期严重并发症发生率较高。