绝经泌尿生殖综合征(GSM)患者由于雌激素的下降，导致阴道环境的变化，包括阴道组织结构、阴道微生物群和阴道黏膜免疫的改变，从而出现一系列症状和体征。制定针对GSM的有效治疗方法，需要全面理解这些变化的潜在分子机制。间充质干细胞(MSCs)具有促进衰老组织再生、高生长因子分泌活性、优异的免疫调节和抗炎能力，是针对生殖衰老的一种有力的候选治疗。因此，有必要了解GSM患者的阴道环境变化及MSCs的应用进展，为GSM的治疗研究提供参考。

围绝经期是指年龄位于45 ～ 55岁的女性在绝经前后的一段过渡时期[1],这一期间的女性由于性激素的波动或减少而出现一系列的躯体及精神心理症状,如月经紊乱、失眠、潮热盗汗、健忘以及泌尿生殖道症状等,称之为围绝经期综合征.根据程颖莲[2]等的流行病学研究,我国女性在围绝经期的临床主诉症状不同于欧美国家的典型体征“潮热盗汗”,而是以“失眠”多见,因此临床研究如何治疗围绝经期失眠具有重要的意义.笔者近年来运用甘麦大枣汤加减治疗肾虚肝郁型围绝经期失眠收效甚好,现报道如下.

绝经期泌尿生殖综合征(genitourinary syndrome of menopause,GSM)指由于雌激素降低导致的一组外阴阴道症状(干涩、烧灼感、性交痛)和下尿路症状(排尿困难、尿频和尿急),该病名是北美绝经学会(The North American Menopause Society,NAMS)和国际妇女性健康研究学会(International Society for the Study of Women's Sexual Health,ISSWSH)于2014年提出[1].而之前广泛应用的老年性阴道炎(atrophic vaginitis)指由于雌激素水平降低、阴道内pH升高导致致病菌过度繁殖所致,其重点强调了感染和炎症因素,不符合绝经后该症状出现的真正病理生理改变;外阴阴道萎缩(vulvovaginal atrophy,VVA)指绝经后女性生殖系统的萎缩所造成的不适症状,由于采用外阴和阴道敏感的词语命名,不便于公开讨论,且后两者均忽视了在大多数人中伴发的下尿路症状而被停止使用.

近年来,随着女性自我意识的提高和社会对女性整体生活质量的日趋重视,女性性功能障碍(female sexual dysfunction,FSD)的发病率处于逐渐上升的状态.目前的治疗方法有药物治疗和非药物治疗.药物治疗包括:雄激素、雌激素、磷酸二酯酶抑制剂、精神药物、中草药.非药物治疗方法包括:夫妇双方进行咨询、盆腔物理治疗、治疗尿失禁、心理治疗、改变生活方式、改善身体形象、润滑剂和保湿剂、阴蒂负压吸引等.由于目前可用的药物疗效有限且存在副反应或潜在风险,因此推荐使用非药物治疗方法对FSD进行初始治疗.其中,越来越多的研究发现激光可以通过无创的方式增加阴道胶原蛋白来治疗尿失禁、绝经期泌尿生殖系统综合征(genitourinary syndrome of menopaus,GSM)里的阴道萎缩、阴道松弛综合征等,从而达到治疗FSD的目的.

更年期综合征是妇女更年期常见病,是指妇女在围绝经期的一段时期出现一些与绝经有关的症候,是由于妇女绝经前后卵巢功能衰退,雌激素变化使神经内分泌功能失调出现的一系列症状如烘热汗出、月经紊乱、精神状态的变化、心血管系统与生殖泌尿系统的病变及骨质疏松等,其轻重不一,重者严重影响更年期妇女的工作、生活质量.近来,笔者临床采用补肾疏肝汤加减治疗本病40例,取得了较好的疗效,现报告如下.

围绝经期指的女性的一个特殊的阶段——从生殖期过渡到非生殖期,实质是卵巢功能衰退,其历时长短不一,短至1～2年,长至10～20年的时间.因卵巢功能的衰退,继而性激素水平波动或减少出现一系列的躯体和精神心理症状,表现月经周期紊乱、潮热汗出、心悸、睡眠障碍、眩晕、头痛、乏力,肌肉关节疼痛、记忆力降低、血糖、血脂代谢异常、注意力难集中,情绪障碍、易怒烦躁,焦虑不安、抑郁;远期可出现性功能障碍、泌尿生殖道萎缩、反复出现尿道炎及阴道炎、心血管病变、骨质疏松等一系列症状,称之为绝经综合征[1].部分患者症状突出,如治疗不及时,不仅影响患者自身健康,社会和家庭关系也受影响[2].激素替代疗法是临床上常用的有效治疗方法,但因为部分患者不愿接受激素治疗,在我国人们将中医药治疗应用到围绝经期综合征治疗中,通过中医治疗取得一定疗效.本研究旨在观察坤泰胶囊治疗绝经综合征患者的临床效果.现报告如下.

由于围绝经期女性的卵巢功能衰退,导致性激素水平波动及减少,可能诱发心血管系统、神经系统、骨骼系统、内分泌系统、泌尿生殖系统等一系列健康问题.研究表明,健康的饮食行为可能有利于改善围绝经期综合征症状,抑制围绝经期相关疾病的发生与发展,提高围绝经期女性的生命质量.目前国内尚缺乏围绝经期女性健康饮食行为相关研究,本文旨在对该领域的研究进展进行综述,为围绝经期女性饮食管理及干预研究提供参考依据.

目的:观察低剂量替勃龙对绝经期泌尿生殖综合征的临床疗效.方法:选择2020年1-7月在海军军医大学长海医院就诊的绝经后患者180例,按照随机数字表法分为3组:(1)替勃龙A组,口服给予替勃龙1.25 mg,qd;(2)替勃龙B组,口服给予替勃龙2.5 mg,qd;(3)雌三醇乳膏组,给予雌三醇乳膏5 g,涂抹于尿道口黏膜及阴道黏膜,qd.连续用药12周后,观察3组患者的泌尿生殖系统症状评分、阴道pH值、表层细胞百分比、阴道脱落细胞成熟指数(maturation value index,MVI)、阴道健康指数评分(vaginal health index score,VHIS)及子宫内膜厚度.结果:3组患者治疗后的外阴阴道症状均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),以替勃龙B组为最优.替勃龙A组与雌三醇乳膏组比较差异无统计学意义(P>0.05).替勃龙A组和替勃龙B组治疗后的泌尿系统症状均较治疗前有显著改善,且替勃龙B组优于替勃龙A组,差异有统计学意义(P<0.05);雌三醇乳膏组治疗后的泌尿系统症状与治疗前相比,无明显改善(P>0.05).3组患者治疗后的阴道pH值、表层细胞百分比、阴道脱落细胞MVI和VHIS均与治疗前差异显著(P<0.05),替勃龙B组优于替勃龙A组和雌三醇乳膏组(P<0.05),替勃龙A组和雌三醇乳膏组的上述4项指标比较无显著差异(P>0.05).替勃龙B组有个别患者出现阴道流血、子宫内膜增厚和乳房胀痛等药品不良反应,治疗12周后,愿意继续接受治疗的患者占比低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:替勃龙能有效改善绝经期妇女的泌尿生殖综合征,权衡治疗效果、用药安全性及依从性,每日1.25 m g替勃龙较常规剂量替勃龙更安全,依从性更好,值得临床推广.

绝经泌尿生殖综合征是绝大多数女性可能会出现的症状,其随着年龄的增长和绝经时间的延长而逐渐加重,并且可能会严重影响到中老年女性的日常生活和夫妻间的亲密关系.由于各种自身及外界因素导致绝经泌尿生殖综合征的临床就诊率较低,这类女性未能接受有效的咨询、正确的诊疗和终身的管理.因此,本文针对围绝经期或绝经后期女性的绝经泌尿生殖综合征治疗方法进行综述,旨在提高全民认识,为相关治疗提供更多的理论指导,从而促进中老年女性的身心健康.

介绍杨洪艳教授结合绝经期综合征不同系统的症状特点,以六经辨证为纲,运用气化理论,诊治绝经期综合征的临床经验.杨洪艳教授认为绝经期综合征患者潮热汗出等血管舒缩症状,病位主要在少阴;焦虑失眠等精神神经症状,病位主要在厥阴、少阳;骨质疏松、关节肌肉疼痛等骨骼肌肉症状,病位主要在太阴、少阴、厥阴;膀胱炎、尿频尿急等泌尿生殖症状,病位主要在少阴.治疗可参照六经辨治原则,运用气化理论对绝经期综合征进行辨证施治.杨洪艳教授诊治绝经期综合征的经验可为中医辨治绝经期综合征提供思路.