目的 探讨功能性训练联合生物反馈对产后盆底肌肉弹性恢复及尿失禁改善机制.方法 回顾性收集2021年1月—2023年7月于温州市中心医院分娩的150例患者的临床资料,按照自愿原则分为对照组(76例)和研究组(74例).对照组患者采用常规产后健康指导联合功能性训练的干预方法,研究组患者采用功能性训练联合生物反馈的干预方法.两组患者均20 min/次,隔天1次,10次为1个疗程.采用改良牛津分级法评估两组患者干预前后盆底肌力状态;采用生物刺激反馈仪进行盆底表面肌电评估,包括前静息阶段、快速收缩阶段、紧张收缩阶段、耐力收缩阶段及后静息阶段;采用1h尿垫试验和尿失禁问卷表简表评分(ICI-Q-SF)反映干预前后患者尿失禁情况;采用盆底功能超声检测两组患者干预后盆底功能受损症状,包括阴道干涩、阴道松弛、下腹酸胀、尿急;观察两组患者干预后临床疗效.结果 两组患者干预前各观察指标比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).干预后,对照组盆底 Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力分别为(2.15±0.23)级、(3.37±0.12)级,研究组盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力分别为(4.12±0.35)级、(3.84±0.21)级,研究组患者盆底肌力改善程度优于对照组(P＜0.05);对照组快速收缩阶段、后静息阶段、耐力收缩阶段及持续收缩阶段盆底肌电信号分别为(29.14±4.55)μV、(3.66±0.39)μV、(26.65±3.28)μV、(32.89±3.42)μV,研究组分别为(38.83±4.92)μV、(2.18±0.22)μV、(30.12±4.38)μV、(39.77±4.26)μV,研究组后静息阶段盆底肌电信号低于对照组,快速收缩阶段、耐力收缩阶段及持续收缩阶段盆底肌电信号高于对照组(均P＜0.05);研究组1h尿垫重量、ICI-Q-SF评分分别为(2.12±0.45)g、(5.28±0.39)分,低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组盆底功能受损症状发生率为14.47％,总有效率80.26％,研究组盆底功能受损症状发生率为4.05％,总有效率97.30％,研究组盆底功能受损症状发生率低于对照组,而总有效率高于对照组(P＜0.05).结论 功能性训练联合生物反馈可增强产后盆底肌力,恢复盆底肌肉弹性,改善尿失禁症状,临床疗效显著,值得推荐.

目的 观察腹腔镜术后戈舍瑞林联合戊酸雌二醇治疗育龄期子宫内膜异位症(EMs)的疗效和安全性.方法 回顾性收集2020年1月-2022年12月在我院接受腹腔镜手术治疗的144例育龄期EMs患者资料,根据术后用药方案分为对照组(70例)和联合组(74例).对照组患者于腹腔镜手术后首次月经来潮的第1～5天给予醋酸戈舍瑞林缓释植入剂,联合组患者在对照组用药的基础上给予戊酸雌二醇片.观察两组患者的近期疗效和远期疗效,记录术前和术后的疼痛评分、卵巢储备功能及不良反应发生情况.结果 两组患者的近期总有效率、术后1年复发率及性欲下降、阴道干涩、胃肠道反应、皮疹、心律失常的发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);联合组患者术后1年自然妊娠率显著高于对照组,早期流产率及潮热出汗、情绪波动、失眠乏力、关节肌肉疼痛、头晕头痛的发生率均显著低于对照组(P＜0.05).术后6个月,两组患者的疼痛程度评分和抗米勒管激素、卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇水平均显著低于同组术前,窦卵泡计数显著高于同组术前,且联合组的抗米勒管激素、黄体生成素、雌二醇水平和窦卵泡计数均显著高于对照组,疼痛程度评分及卵泡刺激素水平均显著低于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜术后戈舍瑞林联合戊酸雌二醇治疗育龄期EMs疗效显著,且安全性较好.

目的 调查更年期女性绝经相关症状的特点及对绝经激素治疗(MHT)的认知状况.方法 选择就诊于西安交通大学第一附属医院有绝经相关症状的619例更年期女性为研究对象,采用调查问卷的方式收集资料,分析绝经相关症状的特点,探讨更年期女性对MHT的认知状况及疗效.结果 371例围绝经期女性中绝经相关症状发生率位于前3位的分别是:疲乏(69.81％)、失眠(66.85％)、潮热出汗(58.22％),248例绝经后女性中绝经相关症状发生率位于前3位的分别是:潮热出汗(64.11％)、骨关节痛(60.89％)、疲乏(56.85％).绝经后女性的失眠、疲乏发生率显著低于围绝经期女性(P＜0.01),而骨关节痛、泌尿系感染、阴道干涩性交痛的发生率显著高于围绝经期女性(P＜0.01).围绝经期和绝经后女性的Kupperman评分比较无统计学差异(P＞0.05),但评分程度分布比较有统计学差异(P＜0.05);围绝经期女性轻度占比最高,绝经后女性中度占比最高.绝经后女性的不同绝经年龄、绝经年限、绝经方式之间Kupperman评分比较有统计学差异(P＜0.05);绝经年龄越早、绝经年限越短Kupperman评分越高;手术绝经者Kupperman评分显著高于自然绝经者(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄45～54岁、退休或无业、配偶疾病或去世、性生活不正常、文化程度高是绝经相关症状发生的危险因素(P＜0.05),家庭收入高、＞3次/周的运动是绝经相关症状发生的保护因素(P＜0.05).更年期女性对MHT 了解途径占比最高为网络(39.92％),对MHT的担忧占比最高为肿瘤(33.67％).465例(89.77％)无MHT禁忌证的更年期女性,治疗后症状显著改善(P＜0.05).结论 更年期女性绝经相关症状显著,年龄越早、绝经年限越短及手术绝经者症状更为严重,应关注绝经对更年期女性健康的影响并增加专业医师指导,提高MHT使用率以改善更年期女性的生活质量.

目的 评估奥培米芬治疗绝经后外阴阴道萎缩的效果,为外阴阴道萎缩的临床治疗提供一定的理论支撑.方法 检索中国知网、万方知识服务平台、维普网、中国生物医学数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science核心合集数据库中关于奥培米芬治疗绝经外阴阴道萎缩的中英文文献,搜索时间为建库至2023年4月.文献质量评价采用Cochrane手册中随机对照试验偏倚风险评估工具;使用Review Manager 5.3对纳人文献进行meta分析.结果 最终纳入7篇随机对照试验,包括2 649例患者,其中奥培米芬组1 624例,安慰剂组1 025例.两组子宫内膜增殖情况比较,差异无统计学意义(OR=3.74,95％CI:0.79,17.75,P=0.10).奥培米芬较安慰剂组子宫内膜增厚发生率增加(OR=1.22,95％CI:1.01,1.47,P=0.03)、阴道pH值下降(SMD=-1.22,95％CI:-1.45,-0.98,P＜0.000 01)、阴道干涩缓解(SMD=-0.38,95％CI:-0.55,-0.21,P＜0.000 1)、不良反应发生率增加(0R=1.49,95％CI:1.28,1.74,P＜0.000 01).结论 奥培米芬可增厚子宫内膜、降低阴道pH值及缓解阴道干涩,虽然在一定程度上增加不良反应的发生率,但仍是治疗外阴阴道萎缩的可靠方法.

目的 探讨补肾促排卵汤对反复移植失败患者卵子质量及妊娠结局的影响.方法 选取 2019 年 1 月至 2021 年1 月于晋中婴泰妇产医院生殖医学科因反复移植失败再次接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的 86 例患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各 43 例,对照组在IVF-ET治疗前 2 d采用黄体酮治疗,观察组在对照组基础上于移植前月经周期黄体生成素峰值时联用补肾促排卵汤治疗,2 组患者连续用药 3 个月经周期,观察并对比 2 组患者中医症状评分、激素水平、卵子质量、子宫内膜及血流情况.结果 治疗 3 个月经周期后观察组经色暗淡、腰膝酸软、阴道干涩各项中医症候评分低于对照组(P<0.05);移植后第 3 周,观察组血清孕酮(P)和雌二醇(E2)水平高于对照组(P<0.05),卵泡刺激素(FSH)水平低于对照组(P<0.05);排卵日观察组子宫内膜厚度厚于对照组(P<0.05),子宫动脉阻力指数(RI)和搏动指数(PI)低于对照组(P<0.05);观察组受精率高于对照组,平均获得卵子数多于对照组(P<0.05);观察组临床妊娠率、分娩孕周、新生儿体重、新生儿 1 min Apgar评分高于对照组(P<0.05),早期流产率和早产率低于对照组(P<0.05).结论 补肾促排卵汤能改善反复移植失败再次接受IVF-ET治疗患者的中医症候评分,促进子宫血流循环,提高性激素水平及卵子质量,从而降低妊娠不良结局发生率.

早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficien-cy,POI)是指在40岁以前出现的女性卵巢功能减退,主要表现为月经紊乱(闭经、月经稀发或频发)、促性腺激素水平升高、雌激素水平波动性下降,间隔4周以上至少2次检测血清基础FSH＞25U/L,伴有血清抗苗勒管激素(AMH)≤7.85pmol/L(即1.1 ng/ml),经阴道超声检测双侧卵巢窦卵泡计数(antral follicle counts,AFC)≤5[1,2].临床表现为月经异常,潮热出汗、阴道干涩、性欲减退、骨质疏松、心血管疾病以及心理疾病等雌激素降低的表现,复发流产等.

更年期综合征是指女性在更年期因雌激素水平下降引起的以自主神经功能紊乱为主的一组症候群,常见症状有潮热、阴道干涩、骨质疏松症、心血管疾病等,通常伴随着疲劳、焦虑、易怒、抑郁和睡眠质量下降等[1].

目的 探讨子宫内膜异位症保守手术后促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合戊酸雌二醇反向添加疗法的效果及其对血清血管内皮生长因子(VEGF)、糖类抗原CA125、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法 选取2013年2月-2016年2月在该院接受保守手术治疗的子宫内膜异位症患者102例,随机分为观察组与对照组,各51例.对照组术后予以GnRH-a皮下注射3次,观察组在此基础上于用药第2个月应用戊酸雌二醇反向添加.比较两组临床疗效及药物不良反应,治疗前及治疗3个月后评价疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、改良Kupperman评分并测量相关血清学指标.结果 观察组治疗总有效率为92.16％,与对照组的96.08％比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组的改良Kupperman评分显著低于对照组(P＜0.05);治疗后两组血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组的雌二醇(E2)、腰椎骨密度(L-BMD)显著高于对照组(P＜0.05);治疗后两组血清VEGF、CA125、IL-6、TNF-α均显著降低(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组阴道干涩、情绪波动、潮热盗汗、失眠、骨关节痛及性生活障碍发生率显著低于对照组(P＜0.05);观察组复发率和妊娠率分别为17.02％、42.86％,与对照组的13.64％、52.00％比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 子宫内膜异位症保守手术后应用GnRH-a联合戊酸雌二醇反向添加可减轻低雌性激素症状,且不影响VEGF、CA125、IL-6、TNF-α等表达,不影响疗效且不增加复发风险.

目的:对妇女产后不同类型性问题的发生率以及产后性生活的变化情况展开探讨与研究.方法:选取2014年1月至2016年3月在我院产科分娩的386例产妇为研究对象.设计《女性产后性健康调查表》对其孕前及产后的性健康问题进行调查.将调查时间点分为孕前6个月、产后3个月及产后3～6个月三个不同时间段,对比不同时间点产后妇女的性生活频率、性欲程度、性生活主动性与满意度,以及产后各种性问题的发生情况.结果:产后3个月时妇女的性生活频率较孕前明显下降,至产后6个月时有所上升,但仍低于孕前水平(P＜0.05).妇女产后性欲程度较孕前明显下降,至产后6个月时有所回升,但仍未恢复至孕前水平(P＜0.05).产后妇女在性生活的主动性和性生活满意度明显下降,至产后6个月时有回升的迹象,但仍较孕前明显降低(P＜0.05).产后妇女出现的性问题主要包括阴道干涩、性交疼痛、无性快感、性欲低下以及性高潮缺失等,较孕前发生率明显升高(P＜0.05),其中阴道干涩、性交疼痛的发生率最高;各种性问题的发生率较孕前明显升高,且在调查时间段内并未随时间的进展出现明显改善.结论:妇女在产后性生活频率与质量均明显下降.应给予产后妇女性健康充分的关注和研究,并给予适当的干预,同时在产后保健服务中完善关于性问题的咨询和治疗,帮助妇女在产后尽快拥有正常的性生活,促进生殖健康和家庭和睦.

绝经期泌尿生殖综合征(genitourinary syndrome of menopause,GSM)指由于雌激素降低导致的一组外阴阴道症状(干涩、烧灼感、性交痛)和下尿路症状(排尿困难、尿频和尿急),该病名是北美绝经学会(The North American Menopause Society,NAMS)和国际妇女性健康研究学会(International Society for the Study of Women's Sexual Health,ISSWSH)于2014年提出[1].而之前广泛应用的老年性阴道炎(atrophic vaginitis)指由于雌激素水平降低、阴道内pH升高导致致病菌过度繁殖所致,其重点强调了感染和炎症因素,不符合绝经后该症状出现的真正病理生理改变;外阴阴道萎缩(vulvovaginal atrophy,VVA)指绝经后女性生殖系统的萎缩所造成的不适症状,由于采用外阴和阴道敏感的词语命名,不便于公开讨论,且后两者均忽视了在大多数人中伴发的下尿路症状而被停止使用.