糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是长期使用糖皮质激素相关的以骨强度下降和骨折风险增高为特征的骨骼疾病，是最常见的继发性骨质疏松症，严重影响患者生活质量。目前我国GIOP发生率高，防治意识不足，防治规范欠缺。为此，中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验的基础上制定了本规范，旨在提高临床医师的防治意识，指导GIOP的规范诊治，改善患者整体预后。

目的:探讨胸腔注射尿激酶联合口服醋酸泼尼松治疗结核性胸膜炎的有效性与安全性。方法:纳入2015—2020年武警四川省总队医院收治的219例结核性胸膜炎患者进行研究，其中常规治疗组84例，尿激酶组84例，尿激酶联合激素组51例。回顾性分析三组患者治疗后胸膜黏连包裹、胸膜增厚的发生情况，比较总有效率，评价尿激酶与激素的用药安全性。结果:三组患者治疗后胸膜黏连包裹发生率分别为36.09%（31/84）和16.67%(14/84)、7.84%(4/51)，胸膜增厚的发生率分别为27.38%（23/84）、25.00%(21/84)和7.84%（4/51），组间比较差异均有统计学意义（ χ2=12.572和6.702， P均<0.05）。进一步两两比较发现，治疗后尿激酶组及尿激酶联合激素组胸膜黏连包裹的发生率明显低于常规治疗组，尿激酶联合激素组胸膜增厚的发生率明显低于常规组和尿激酶组（ χ2=8.772、6.903、7.515和6.145， P<0.05）。三组患者总有效率分别为78.57%，92.86%和94.12%，差异具有统计学意义（ χ2=30.365， P<0.05）。患者胸腔注射尿激酶未发现胸痛、胸腔出血等不良反应。激素治疗前后中性粒细胞比率、空腹静脉血糖、血压水平变化比较不具有统计学差异( t=-0.571、-0.983、-1.340和0.300， P均>0.05)；未观察到消化道溃疡出血、向心性肥胖、骨质疏松症、继发性细菌感染及真菌感染等不良反应。 结论:结核性胸膜炎常规治疗容易发生胸膜黏连包裹及胸膜肥厚；胸腔注射尿激酶可以减轻胸膜黏连包裹，但不能改善胸膜增厚。胸腔注射尿激酶联合口服激素可以同时改善胸膜黏连包裹以及胸膜增厚，从而进一步改善结核性胸膜炎的预后，且安全性良好。

骨质疏松症会影响儿童和青少年的骨骼发育，是导致儿童严重残疾、生活质量降低的常见原因之一。骨质疏松症的病因复杂，分为继发性骨质疏松症和原发性骨质疏松症，其中继发性骨质疏松症更常见，病因包括长期使用糖皮质激素、恶性肿瘤、脑瘫、肌营养不良、系统性红斑狼疮等；原发性骨质疏松症相对罕见，包括成骨不全症、特发性青少年骨质疏松症、高胱氨酸尿症、马凡氏综合征等。骨质疏松症的特点是自发的频繁骨折，而发育中的儿童骨骼具有巨大的恢复和重塑潜力，因此早期发现并治疗骨质疏松症可以预防骨折，改善骨骼畸形，保留骨关节功能和儿童活动能力。本文就儿童骨质疏松病因及治疗的研究进展进行综述。

糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是临床最常见的继发性骨质疏松症，重视GIOP的防治刻不容缓。2013年中华医学会风湿病学分会制定了我国GIOP诊治专家共识。近年来，GIOP在流行病学、评估体系和防治药物等方面取得了巨大进展。同时，鉴于糖皮质激素临床应用非常广泛，2020年由中国医师协会风湿免疫科医师分会、中华医学会风湿病学分会、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会及国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心组成多学科团队，对既往共识进行了更新，采用推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）分级体系，对骨折风险的评估体系、分层治疗、药物转换和维持减停，以及特殊人群防治等临床问题，给出了较为详细的循证推荐，旨在进一步加强GIOP防治的规范性，提高以患者为中心的医疗服务质量。

报道1例38岁男性患者因发生桡骨骨折，在筛查继发性骨质疏松症病因时就诊内分泌科，通过医师详细查体和询问补充病史，最终诊断肢端肥大症的诊治经过，以期为临床医师提供参考。

骨质疏松症(osteoporosis)是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病 [1]。2001年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)将其定义为骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病 [2]。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。依据病因，骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松症(青少年型)。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5~10年内；老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚未明确 [3,4]。继发性骨质疏松症指由影响骨代谢的疾病或药物或其他原因导致的骨质疏松。

长期疾病负担及相关药物使用使得骨质疏松症(osteoporosis, OP)成为呼吸系统疾病常见并发症之一。呼吸系统疾病合并OP致病危险因素及抗骨质疏松治疗方案类同于原发性OP，但由于各疾病发病机制不同，其骨量流失的特点、治疗方案均有所区别，需要制定针对性诊疗方案。本文分别从流行病学特征、相关危险因素或可能机制、骨代谢指标变化或骨损害特征、诊疗进展四方面对常见呼吸系统疾病引起继发性OP进行综述，以期为呼吸系统疾病相关继发性OP防治及推进多学科协作模式发展提供参考。

尽管存在很多不良反应，糖皮质激素（GCs）仍是多种疾病的常用治疗手段。糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是一种最常见的继发性骨质疏松，长期或大剂量使用GCs使骨折风险大幅升高。近期ACR基于最新循证证据和研究进展重新修订了GIOP防治指南。新版指南在骨折风险分层、评估方法、初始治疗药物的选择及序贯治疗等内容上进行更新。本文对该指南重点内容进行解读，以供国内临床医生制定治疗决策时参考。

糖皮质激素作为抗炎药物目前广泛应用于SLE、肌炎、血管炎等风湿病以及支气管哮喘、器官移植等，但其在发挥抗炎作用同时具有多种不良反应。糖皮质激素诱导的骨质疏松症（GIOP）是其最常见的不良反应之一，也是临床最常见的继发性骨质疏松症，可致脆性骨折致残，降低生活质量，增加医疗支出，严重者甚至致命。现在，国内外已发表多篇GIOP相关的防治指南，使得临床医生对其病理生理机制、适用人群、评估工具、用药时机、治疗药物等有了更全面而深刻的认知。但是，目前对GIOP抗骨质疏松治疗的停药时机的相关建议较少。英国国家骨质疏松指南组（NOGG）2022年最新修订了关于评估和治疗骨质疏松以及预防50岁及以上的绝经后女性和男性脆性骨折的指南 [1]。近期， Frontiers in Endocrinology也发表了有关预防GIOP的骨保护药物使用及停用时机的文章 [2]。本文就上述文章中停药时机方面的共识进行总结（表1），以指导临床中抗骨质疏松药物的合理停药。

1例35岁青年男性因病毒性脑炎后继发性癫痫，长期口服卡马西平、奥卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸钠等多种抗癫痫药物治疗，癫痫发作一直未完全控制。服药约2年后因癫痫再发改用苯巴比妥（30 mg口服、3次/d）。次年因癫痫发作基本控制患者自行停用苯巴比妥。停药约4年后，患者新型冠状病毒感染后再次癫痫发作，自行服用原剂量苯巴比妥治疗。服药3个月后患者突发自发性多节段胸椎压缩性骨折，给予椎体磷酸钙骨水泥强化术治疗，继续口服苯巴比妥；服药约2年后患者再次发生自发性胸12椎体压缩性骨折，血清25-羟基维生素D 13.5 μg/L，骨钙素8.57 μg/L。考虑为苯巴比妥导致的骨质疏松性骨折。停用苯巴比妥，改为吡仑帕奈（2 mg口服、1次/d）治疗，同时给予补充维生素D和钙剂。随访9个月，患者癫痫控制良好，未发生新的骨折事件，血清25-羟基维生素D 21.6 μg/L，骨钙素10.36 μg/L。