随着我国老龄化的迅速加快，老年患者对改善生命末期生存质量存在巨大需求。缓和镇静是缓和医疗的核心技术之一，能够缓解生命末期患者的顽固性痛苦症状，全球范围内缓和镇静应用于不同疾病终末期患者的研究正在不断探索中，缓和镇静的适应证和实践过程受到关注，我国的缓和镇静临床实践处于初步探索阶段，尚未建立相关标准和指南，总结缓和镇静应用于老年生命末期患者的国内外现状和研究进展，可为我国缓和镇静的初步探索及后续快速发展提供参考和策略。

患者，女性，年龄71岁，因"胃癌术后2年，腹痛伴排气排便减少半月"于2023年2月1日入院，2年前行胃癌手术治疗，后有放化疗史。体格检查：体温37.2 ℃，脉搏123次/min，呼吸频率20次/min，血压147/75 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，精神差，恶病质貌，BMI 18 kg/m 2，营养风险筛查2002评分3分，疼痛数字评定量表(NRS)评分6~7分。全腹增强CT提示：胃癌术后，腹盆腔腹膜多发转移，不完全性肠梗阻。入院诊断：胃癌，腹腔转移性肿瘤伴不完全性小肠梗阻，恶病质。

目的 调查北京协和医院不同科室临床医生对终末期患者镇静治疗的经历和观点.方法 2022 年8 月至2023年4 月对涉及终末期患者管理的临床医生进行线上问卷调查.结果 共发放问卷205 份,整体有效回收率56.1%.其中,55.7%的医生曾有对终末期患者实施镇静的经历.85.2%和75.7%的医生认为使用镇静药物可缓解终末期患者的躯体症状和心理生存痛苦.大部分医生因为担心缺乏法律支持(86.1%)和患者或家属不理解(59.1%)而对镇静治疗存在顾虑.90.4%的医生愿意接受缓和镇静培训.结论 本次调查发现大多数医生认同通过镇静治疗缓解终末期患者的躯体症状和心理生存痛苦,但因缺乏法律法规支持而对镇静治疗的实施存在顾虑,需要加强缓和镇静培训.

目的 初步调查我国麻醉医师对缓和医疗及终末期患者缓和镇静的了解及相关临床能力.方法 2021 年10-12 月,采用便利抽样法,通过中华医学会麻醉学分会在全国麻醉医师中开展横断面问卷调查.问卷内容主要包括社会人口学信息、工作经验、是否熟悉缓和医疗、面对终末期患者的感受、是否给重症/终末期痛苦患者实施过缓和镇静及镇静药物选择.结果 来自全国29 个省级行政单位的 2536 名麻醉医师完成了有效问卷,其中仅 572 名(22.6%,572/2536)医师表示熟悉缓和医疗.男性、有重症/终末期患者接触经历、参与疼痛临床诊疗、医院设立安宁缓和医疗组或相应部门/组织的麻醉医师更熟悉缓和医疗(P均＜0.05).超过40%的麻醉医师面对终末期患者时会感到无力、无助且对临床决策存在困惑,了解缓和医疗的麻醉医师面对重症/终末期患者时信心更足(9.8%比 4.4%,P=0.001).在734 名有缓和镇静实施经验的麻醉医师中,151 人(20.6%,151/734)曾仅使用阿片类药物作为镇静手段.结论 我国麻醉医师对缓和医疗及缓和镇静药物选择的认识尚不足.加强缓和医疗团队建设、开展缓和医疗及缓和镇静的教育培训或将有助于提高麻醉医师面对重症/终末期患者时的信心,改善终末期患者的诊疗质量.

随着医疗理念的更新,缓和医疗已成为生命终末期患者照护的重要组成部分,与此同时,其所涉及的伦理学问题日益凸显.本文通过综述国内外缓和医疗伦理学相关研究,旨在梳理缓和医疗中5 个关键的伦理学问题,包括讲真话、预立照护计划、维生干预的使用、缓和镇静、安乐死和协助死亡与缓和医疗的关系,为缓和医疗实践提供了伦理学视角,以期帮助从事缓和医疗的专业人员加深认知,更好地为患者及其家属提供高质量照护,同时为相关法律法规和政策的制定提供参考.

右美托咪定是一种高效、高选择性α2肾上腺素受体激动剂,多经静脉给药,滴鼻以其刺激小,应用便捷,吸收缓和等优点应用日渐广泛.右美托咪定滴鼻在围手术期可以用作术前及术中的镇静,术后镇痛,并且可以降低其他麻醉药引起的不良反应.与传统的镇静药物及其他应用途径相比较,右美托咪定滴鼻可以起到相同甚至更优的效果.右美托咪定滴鼻在麻醉中的应用不仅局限在手术室,也逐渐应用在儿童及成年人实施检查清醒操作的镇静.

母菊, 即德国洋甘菊, 来源于菊科母菊属Matricaria recutita L.的干燥花序, 是国际上最畅销的5种草本植物之一.母菊常被制作成花草茶, 具有稳定情绪、缓和胃痛、改善女性经前不适的功效.此外, 它也是一种历史悠久、使用广泛的药用植物和香料植物, 传统用于治疗胃肠道痉挛、抗炎、止痛、镇静等.挥发油是母菊最主要的有效成分, 其中母菊薁是最有价值的成分之一.现代药理研究证实, 母菊具有镇静、缓解胃肠道痉挛作用, 还能够抗炎抗菌、降糖降脂、缓解关节疼痛等.本文综述了母菊的化学成分、药理作用、安全性评价, 并对其在药品与食品方面的发展和应用进行展望.

目的:探讨谵妄在心力衰竭患者中的发生率及其影响因素.方法:前瞻性观察研究来自中国医学科学院阜外医院心力衰竭治疗中心2017年8月至2018年5月收治住院的患者323例.根据纳入和排除标准对最终入选的318例患者在住院期间是否发生谵妄,分为谵妄组(n=12)和非谵妄组(n=306).采用重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)每日2次对患者住院期间是否发生谵妄进行筛查,描述心力衰竭患者住院期间谵妄发生现状并分析影响患者谵妄发生的因素.结果:318例患者中有12例(3.8％)发生了谵妄.研究发现患者的血钠>145 mmol/L(OR=18.349,P<0.001)、血肌酐>133 μmol/L(OR=7.246,P=0.009)以及使用镇静安眠药(OR=6.427,P=0.010)是心力衰竭患者发生谵妄的独立影响因素.结论:医务人员对伴有谵妄发生高危因素的患者,应提前干预并增加有效监测;对心力衰竭患者使用镇静安眠药物缓解患者焦虑失眠等症状时应慎重,可依据循证证据使用心理护理、中医缓和疗法等替代疗法,从而有效减少患者谵妄症状的发生,改善患者预后.

目的 在急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)并肺性脑病采用无创机械通气(NIPPV)的患者中,比较联用不同剂量的右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)的临床疗效和安全性.方法 回顾分析84例AECOPD并肺性脑病且不能有效配合无创呼吸支持需镇静治疗的病例资料,所有患者均采用在常规治疗基础上,联用NIPPV呼吸支持和Dex镇静治疗,按Dex用量方案及镇静深度目标分为A组(40例)和B组(44例).A组患者Dex首剂量0.5～1.0μg/kg,静脉注射时间≥10 min,后续持续泵入0.1～0.7μg/(kg·h)的维持剂量,镇静目标Ramsay评分2～3分;B组患者Dex首剂量0.5～1.0μg/kg,静脉注入时间≥10 min,后续持续泵入0.3～0.9μg/(kg·h)的维持剂量,镇静目标Ramsay评分3～4分.对两组患者治疗前后动脉血气分析指标和心率进行比较;对两组的一般住院性指标(住院时间及费用、气管插管率、病死率)进行对比,对两组在治疗过程中的心血管不良事件和谵妄发生情况进行对比;对两组的治疗24 h后的疗效进行对比.结果 两组患者气管插管率、住院时间、住院费用、病死率差异无统计学意义(P>0.05).两组患者治疗前PaCO2、PaO2、pH值、心率差异无统计学意义(P>0.05);与本组治疗前相比较,两组患者的各动脉血气指标和心率指标均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);B组在治疗后24、72 h的各动脉血气指标上与同期的A组差异无统计学意义(P>0.05),心率小于A组,差异有统计学意义(P<0.05).两组在治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05).B组在心率过缓和低血压的发生率上均明显高于A组(P<0.05),在心率过快的发生率虽低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05).A组与B组在治疗3 d中谵妄发生情况差异无统计学意义(P>0.05).结论 AECOPD并肺性脑病NIPPV联用Dex镇静治疗时,Dex以0.1～0.7μg/(kg·h)持续泵入以维持镇静深度在Ramsay评分2～3分的给药剂量,有较好的治疗效果和安全性,值得推广.

中药挥发油是芳香中药最具代表性的有效组分,具有抗焦虑、抗抑郁、镇静安神、神经保护作用等药理活性,经嗅觉、皮肤等途径可达到缓和情绪、调节神志的作用,对于防治抑郁、焦虑、失眠等情志疾病有着独特的优势,也能在其他身心疾病的防治和康复过程中发挥辅助治疗的作用,是独具特色的健康服务资源.但目前存在基础研究薄弱,缺乏疗效确切、适宜给药的优质制剂和产品等问题.对相关研究文献进行总结,对中药挥发油给药途径、药效作用、作用机制进行系统梳理,对存在的问题进行分析并提出对策,为其深入研究和进一步开发利用提供参考.