目的探讨基于多学科协作的缓和医疗在心力衰竭(heart failure,HF)患者中的应用效果.方法采用便利抽样法,选取2022年11月-2023年5月我院心血管内科收治的156例HF患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各78例,中途对照组1例无法取得联系,观察组2例拒绝随访、2例无法取得联系,最终有效样本量为151例,其中对照组77例,观察组74例.对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予基于多学科协作的缓和医疗干预.分别于干预前和干预3个月后对2组患者的生活质量和焦虑抑郁水平进行比较,并于干预3个月后对2组患者再入院情况进行观察和比较.结果干预前2组患者生活质量和焦虑抑郁水平比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);干预3个月后,观察组生活质量和焦虑抑郁水平均优于对照组(均P＜0.05).干预3个月后,观察组患者再入院率低于对照组(P＜0.05).结论基于多学科协作的缓和医疗可有效改善心力衰竭患者的生活质量和情绪状态,降低患者的再入院率,值得临床推广应用.

目的:通过呈现缓和医疗领域照护团队的叙事病历实践，在对案例进行文本分析的基础上，旨在为未来叙事内容融入现行病历的规范性、结构性提供前期基础和借鉴，确认并提升叙事病历在照护团队中系统化运用的可能。方法:选取北京协和医院缓和医疗照护团队的叙事病历案例3则并进行文本分析，阐释缓和医疗照护团队叙事病历的临床价值。3则不同案例的书写者分别为护士、社工、医生，对应的内容为会诊病历、社工服务记录和病程记录。结果:叙事病历实践呈现为系统性、共同书写与全流程书写等特征，病历中的叙事内容能够进行分类概括。结论:通过呈现照护共同体叙事病历案例与应用，再次确认叙事内容融入现行病历的可行性，并对未来医学教育的改善构成重要启示。

我国已经进入人口老龄化社会，痴呆患者数量日益增多，严重威胁老年人的健康和生活质量，也对家庭和社会造成巨大负担。近2年我国连续发布了多个指南或共识，全面介绍了痴呆的诊断、药物及非药物和康复治疗的建议，但这些指南更多关注于痴呆的疾病管理。本文从老年医学角度介绍对痴呆患者的全人和连续管理策略。

目的:了解老年医学科因癌与非癌死亡患者的临床特点、心肺复苏意愿以及生命末期医疗状况的异同，为不同老年人群开展缓和医疗工作提供依据。方法:回顾性分析，连续查阅2014～2017年我院老年医学科≥60岁患者的死亡病历，记录临床特征、心肺复苏(CPR)签署、维持生命手段的应用及临终前医疗状况，129例根据死亡原因分为因癌死亡组(48例)和非癌死亡组(81例)，比较组间临床特点及末期医疗状况的差异。结果:共129例患者，男性98例(76.0%)，女性31例(24.0%)，中位年龄87(60～100)岁，≥80岁110例(85.3%)。死亡原因主要为恶性实体肿瘤(48例，37.2%)和感染性疾病(47例，36.4%)。与因癌死亡组患者(48例)比较，非癌死亡组患者(81例)中≥80岁的比例高( P<0.05)，95.1%(77例)比68.7%(33例)；镇痛药物的使用率[5.0%(4例)比29.2%(14例)]和查尔森共病指数(5.7±2.3比8.9±2.7)降低( P<0.01)；入住重症监护室(ICU)、中重度失能、口服多重用药的比例差异无统计学意义( P>0.05)；入院当日完成签署CPR意愿的比例70.9%(56例)比39.6%(19例)、呼吸机使用率38.3%(38例)比16.7%(8例)、呼吸兴奋剂的使用率71.6%(58例)比52.1%(25例)增高( P<0.05)；不同意CPR、行心外按压、电除颤、气管切开、气管插管的比例和血管活性药物的使用率比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:老年医学科生命末期患者情况复杂、终末期医疗负担重，急需开展老年缓和医疗；除了关注癌症患者外，非癌疾病终末期包括症状控制、早期探讨预先医疗计划、避免过度应用维生手段亦是需要重点关注的问题。

随着我国老龄化的迅速加快，老年患者对改善生命末期生存质量存在巨大需求。缓和镇静是缓和医疗的核心技术之一，能够缓解生命末期患者的顽固性痛苦症状，全球范围内缓和镇静应用于不同疾病终末期患者的研究正在不断探索中，缓和镇静的适应证和实践过程受到关注，我国的缓和镇静临床实践处于初步探索阶段，尚未建立相关标准和指南，总结缓和镇静应用于老年生命末期患者的国内外现状和研究进展，可为我国缓和镇静的初步探索及后续快速发展提供参考和策略。

目前，我国慢性心力衰竭的患病率居高不下，且老年人群高发，缓和医疗照护模式可积极改善患者预后，提高患者生活质量。受交通、经济成本等因素的影响，患者及照顾者更倾向于居家缓和医疗照护模式。本文对国内外居家缓和医疗照护模式在慢性心力衰竭患者中的应用进行综述，包括慢性心力衰竭、缓和医疗照护的概念，国内外慢性心力衰竭患者居家缓和医疗照护模式的研究现状，居家缓和医疗照护的需求、意义、现存问题并提出发展建议，旨在促进居家缓和医疗照护模式在我国的发展。

目的:探讨基于优势分析的急诊科护士的安宁疗护知识、态度、工作环境在预测其安宁疗护自我感知能力的相对重要性，为制订提高急诊科护士安宁疗护自我感知能力水平的最优培训课程提供实证证据。方法:2021年1—3月，使用一般资料问卷、中文版缓和医疗照护自我能力量表、安宁疗护知识问卷、中文版佛罗梅尔特临终关怀态度量表、中文版美国重症护理协会健康工作环境评估量表对采用便利抽样法选取的湖北省22所三级医院415名急诊科护士进行横断面调查，并进行优势分析。结果:415名急诊科护士安宁疗护自我感知能力总分为（225.48 ± 60.61）分，安宁疗护知识总分为（12.44 ± 3.83）分，安宁疗护态度总分为（97.35 ± 9.07）分，健康工作环境总分为（72.00 ± 11.99）分。安宁疗护自我感知能力与安宁疗护知识、安宁疗护态度、健康工作环境均呈正相关（ r=0.181、0.232、0.393，均 P<0.01）。优势分析结果表明，健康工作环境、安宁疗护态度和安宁疗护知识分别解释安宁疗护自我感知能力74.15%、14.97%和10.88%的方差。 结论:健康工作环境对急诊科护士安宁疗护自我感知能力的预测力最大，安宁疗护态度次之，安宁疗护知识最小。提示创建健康工作环境是提高急诊科护士安宁疗护自我感知能力的重要途径，提高知识水平和培养积极态度也对此具有一定的作用。

目的:针对新冠状病毒肺炎等烈性传染病暴发，建立基于人工智能辅助的影像诊断系统，提高疾病诊断的效率、减少一线医生负荷、合理分配有限的医疗资源。方法:采用深度卷积神经网络及区域性防控辅助信息系统，对烈性传染病患者的影像数据等信息进行综合分析处理。结果:提出一套基于人工智能的医疗影像辅助数据处理系统，结合多模态医疗数据协同诊断，有效、准确地分割出患者肺部计算机断层扫描影像中的病变区域，并生成规范化报告。依托区域性防控辅助信息系统，该系统能够引入多专家远程会诊机制，提高重症患者的诊断质量。结论:通过分割出病理区域、生成规范化报告和引入多中心机制，该系统能够缓和医疗资源严峻的现状、提高医疗资源利用率。

目的:构建晚期心力衰竭患者缓和照护需求评估指标体系，以期为晚期心力衰竭患者的缓和医疗实施提供评估工具。方法:基于文献分析、质性访谈、专家小组会议初步确定晚期心力衰竭患者缓和医疗评估指标体系初稿，于2020年9—10月邀请15名从事临床心血管病治疗护理、从事缓和医疗领域的相关专家进行2轮专家咨询，综合专家意见、指标满分率和变异系数确定各级评价指标。结果:专家权威系数为0.90，2轮咨询专家的积极系数为75%和100%；2轮函询后的专家意见协调系数均在0.30左右，最终形成包括生理需求、心理需求、社会需求、灵性需求和善终准备需求共5个一级指标、13个二级指标和68个三级指标的晚期心力衰竭患者缓和照护需求评估指标体系。结论:构建的晚期心力衰竭患者缓和照护需求评估指标体系具有较强的科学性、可靠性，可为晚期心力衰竭患者的缓和照护实施提供评估工具。

生前预嘱，可能对许多人都陌生，对我也是如此。它的定义是：人们事先在健康或意识清楚时签署的、说明在不可治愈的伤病末期或临终时，要或不要哪种医疗服务的指示文件。简单地说，就是在生命的最后日子里，以自己希望的方式对待自己的一种说明。人生的完整体现在有始有终，而人生完整的难点在临终这一刻。面对死亡，大部分人的第一反应都是拒绝和恐惧。医生的拒绝在于死亡是对医学技术的否认。家属的拒绝是怕背负"不道德"的罪名。所以在一场临终死亡大战中，过度医疗，无意义抢救，患者痛苦不堪就成了主旋律。也就有了巴金那句话：我是为你们而活。