目的:分析前列腺癌(PCa)患者第二原发恶性肿瘤(SPM)的发病趋势,探讨前列腺癌患者发生SPM的危险因素及其对生存的影响.方法:从SEER数据库(Surveillance,Epidemiology,and End Results Program database)中提取2004年至2016年前列腺癌患者作为研究队列,采用Joinpoint回归分析研究SPM的发病趋势.将患者分为仅患前列腺癌组(PCa组)和合并第二原发肿瘤组(PCa+1stPM组),使用倾向性评分匹配(PSM)方法以平衡基线特征.绘制Kaplan-Meier生存曲线并构建竞争风险模型比较患者总体生存(OS)和肿瘤特异性生存(CSS)情况.采用Logistic回归分析确定SPM的独立危险因素,Cox回归分析确定独立预后因素.通过构建列线图模型对前列腺癌合并SPM人群的预后进行预测.结果:基于对SEER数据库大样本量研究队列数据的观察发现,PCa组和PCa+1stPM组的发病率在1992年之前呈上升趋势,随后呈波动下降趋势.多因素Logistic回归分析发现,化疗是PCa术后发生SPM的独立危险因素(OR=1.43,95％CI 1.181～1.730,P＜0.001);PCa 患者合并 SPM 是 OS 较差的独立预后因素(HR=2.315,95％CI 2.260～2.369,P＜0.001).与对照组相比,手术(HR=0.62,95％CI 0.600～0.640,P＜0.001)或放疗(HR=0.76,95％CI 0.741～0.779,P＜0.001)可给予患者更好的生存获益.基于大样本量队列构建的列线图模型对PCa合并SPM患者的预后表现出良好的预测效果.结论:PCa术后化疗会增加患者罹患SPM的风险,且不能改善预后.SPM是PCa患者较差OS的独立预后因素.PCa的手术治疗和放疗可有效降低SPM患病风险,并使患者生存获益.本研究构建的PCa合并SPM特异性列线图模型,可有效预测该人群预后.

目的:探讨经皮微波消融(US-PMMA)治疗早期肝癌(HCC)患者生存预后的高危因素，及对术后总生存率(OS)、肿瘤特异性生存率(CSS)和无病生存率(DFS)的影响。方法:回顾性分析2002年1月至2017年12月在中国人民解放军总医院介入超声科行US-PMMA治疗的HCC患者1 563例。依据WHO对年龄的界定，以60岁及以上为老年组共733例，60岁以下为青年组共830例。所有病灶均为首次接受US-PMWA。收集患者及病灶基线资料，使用单变量和多变量Cox回归模型及倾向性评分匹配(PSM)分析OS、DFS和CSS基线特征的危险比(HR)。OS、DFS和CSS以Kaplan-Meier曲线表示，用Log-rank检验比较。结果:与青年组HCC相比，老年组HCC更易罹患低白蛋白血症、低血红蛋白血症以及较多合并症，但肝硬化发生少、肝功能较好。经PSM后，肿瘤长径(95% CI＝1.1~1.4， P<0.001)及数量(95% CI＝1.2~1.9， P<0.001)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)(95% CI＝1.0~1.0， P<0.001)和甲胎蛋白(AFP )(HR为1.5，95% CI＝1.2~1.8， P<0.001)是OS、CSS和DFS的共同预测因子。年龄(95% CI＝1.2~1.8， P<0.001)和中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)(95% CI＝1.0~1.0， P＝0.043)是OS和CSS的另外两个预测因子。白蛋白可预测OS，而性别和肝硬化可预测DFS。在随访期间(12~156个月)，Log-rank检验表明，所有预测因子均显著影响OS、CSS或DFS(均 P<0.01)。其中，多发肿瘤对OS、CSS和DFS的影响最大，与单发病灶患者比较，多发病灶患者12年OS、CSS和DFS分别降低了9.2%、2.5%和4.1%，中位生存期分别缩短12.3个月、25.0个月和11.3个月。 结论:不同类型早期HCC患者微波消融后预后获益不同。在影响长期生存和疾病进展的众多高危因素中，纠正低蛋白血症和肝功能对改善早期HCC患者US-PMWA后预后具有重要临床意义。

目的:探讨奥沙利铂联合卡培他滨（CapeOX）或奥沙利铂联合替吉奥（SOX）新辅助化疗方案在局部进展期胃癌治疗中的安全性和有效性。方法:采用回顾性队列研究方法，收集2016年4月至2019年4月期间，于上海交通大学医学院附属瑞金医院予以新辅助化疗并接受标准腹腔镜下胃癌根治术的进展期胃癌患者的临床资料。病例纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）病理组织学确诊为胃腺癌，临床分期为T 3~4aN+M 0；（3）肿瘤可切除；（4）术前接受CapeOX或SOX方案新辅助化疗，未接受过放疗及其他方案的化疗；（5）未合并其他恶性肿瘤；（6）美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分≤1分；（7）无骨髓抑制；（8）肝、肾功能正常。排除标准：（1）胃癌复发患者；（2）因肿瘤穿孔、出血、梗阻等而行急诊手术的患者；（3）对奥沙利铂、替吉奥、卡培他滨及药物辅料过敏；（4）罹患冠心病、心肌病或美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ~Ⅳ级；（5）妊娠或哺乳期妇女。共计118例患者入组（新辅助化疗组），纳入同期住院接受手术及术后辅助化疗的379例局部进展期胃癌患者作为辅助化疗组。依据性别、年龄、ECOG评分、肿瘤部位、临床分期、化疗方案等因素，采用倾向性评分匹配研究方法，将新辅助化疗组与辅助化疗组进行1∶1匹配后，两组各为40例。比较分析两组患者一般情况、新辅助化疗疗效、术中情况、术后情况、病理组织学结果、化疗相关不良事件、生存状况等方面的差异。 结果:两组患者匹配后的基线资料比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）。新辅助化疗组术前5.0%（2/40）达到完全缓解，57.5%（23/40）达到部分缓解，32.5%（13/40）达到疾病稳定，5.0%（2/40）疾病进展；客观缓解率为62.5%（25/40），疾病控制率95.0%（38/40）。新辅助化疗组与辅助化疗组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院天数和术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。新辅助化疗组手术相关并发症总发生率为12.5%（5/40），辅助化疗组为15.0%（6/40），两组比较，差异无统计学意义（χ 2=0.105， P=0.74），均经保守治疗后恢复；两组患者均未出现Clavien-Dindo Ⅳ或Ⅴ级并发症。术后病理结果提示，新辅助化疗组中病理分期T 1的患者比例高于辅助化疗组[27.5%（11/40）比5.0%（2/40）]，而病理分期T 3的患者比例低于辅助化疗组[20.0%（8/40）比45.0%（18/40）]，差异有统计学意义（χ 2=15.432， P=0.001）。新辅助化疗组肿瘤退缩分级：0级4例，1级8例，2级16例，3级12例，病理完全缓解率为10%（4/40），总体病理反应率为70.0%（28/40）。两组患者化疗相关不良事件发生率[40%（16/40）比37.5%（15/40）]比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。两组总生存期（43个月比40个月）和3年总体生存率（66.1%比59.8%）比较，差异无统计学意义（ P=0.428）；新辅助化疗组无病生存期和3年无病生存率均优于辅助化疗组[36个月比28个月，51.4%比35.8%， P=0.048）。 结论:CapeOX或SOX新辅助化疗方案对于局部进展期胃癌患者具有较好的有效性和安全性，未增加手术风险，可改善患者的无病生存状况。

目的 探讨加班对汽车制造业男性员工工作相关肌肉骨骼疾患(WMSDs)的影响.方法 采用判断抽样法,选择某汽车制造厂工龄≥1年的1 731名男性员工为研究对象,采用《肌肉骨骼疾患调查表》调查其肌肉骨骼疾患情况.将研究对象分为对照组和加班组,采用倾向性评分匹配(PSM)法按1:1比例对2组人群进行匹配,成功匹配573对;比较2组人群身体各部位WMSDs患病率.结果 研究对象加班率为34.2％,WMSDs患病率为57.1％.加班使研究对象颈部、肩部、上背部、下背部、踝/足部和全身罹患WMSDs的风险增加(P值均＜0.05),相应的比值比及其95％置信区间分别为1.43(1.10～1.85)、1.38(1.06～1.80)、1.42(1.07～1.89)、1.28(1.01～1.62)、1.37(1.01～1.87)和 1.49(1.17～1.89),而加班与研究对象罹患肘部、手/腕部、髋部、膝部WMSDs的风险无关联(P值均＞0.05).结论 加班使汽车制造业男性员工颈部、肩部、上背部、下背部、踝/足部和全身罹患WMSDs的风险增加.企业应改善劳动组织、减少加班,以保护劳动者健康.

目的:分析社区2型糖尿病患者结核病发病情况及影响因素,为制定糖尿病与结核病两病共患防治策略提供理论依据.方法:抽取2013年12月至2019年12月间江苏省常熟市、淮安市清江浦区和淮安区3地登记管理并纳入基本公共卫生服务管理的35岁以上的社区2型糖尿病患者20 053例为调查对象.利用"结核病信息管理系统"数据,获得2013年12月至2019年12月期间所有新发结核病患者信息,两部分数据进行匹配,获得研究对象中罹患结核病的患者.采用巢式病例对照研究的设计,将研究对象中非结核病患者与结核病患者进行1∶4的倾向性评分匹配,采用多因素logistic回归分析模型分析社区2型糖尿病患者结核病发病相关影响因素.结果:20 053例糖尿病患者中新发结核病123例,其中肺外结核4例,累积发病率为613.37/10万(123/20 053),年均发病率为102.23/10万(20.5/20 053).其中男性累积发病率为1119.31/10万(88/7862),高于女性累积发病率[287.10/10万(35/12 191)],差异有统计学意义(x2=54.301,P＜0.001).农村户籍患者结核病累积发病率为718.93/10万(83/11 545),高于城市户籍患者结核病累积发病率[470.15/10万(40/8508)],差异有统计学意义(x2=4.973,P=0.026).多因素logistic回归分析结果显示,体质量指数升高(OR=0.422,95％CI:0.288～0.617)是糖尿病患者结核病发病的保护因素,而糖化血红蛋白升高(OR=2.019,95％CI:1.195～3.410)和血尿素升高(OR=1.727,95％CI:1.121～2.661)是糖尿病患者结核病发病的危险因素.2013-2019年结核病组患者结核病平均发病年限与空腹血糖值升高呈负相关(r=-0.130).结论:社区2型糖尿病患者结核病累积发病率远高于同期同地区水平.需要重点关注糖化血红蛋白升高和血尿素升高的糖尿病患者,并采取相应的干预措施.

[目的]探讨女性乳房良恶性肿瘤患者出生日期的五运六气特点以及异同性,并围绕罹患乳房肿瘤的良恶性倾向展开趋势性分析.[方法]从广州中医药大学第一附属医院的电子病例系统中采集723例乳房恶性肿瘤(乳腺癌)患者和1 595例乳房良性肿瘤患者的出生日期信息,运用SPSS 25.0统计学软件对2组患者的运气学信息进行统计分析.[结果](1)岁运方面,木运太过、火运太过、土运不及之年出生的患者倾向性于罹患乳腺癌,而金运不及、木运不及、水运太过之年出生的患者倾向于患乳房良性肿瘤.(2)主气方面,出生于少阴君火的患者更倾向于罹患乳腺癌,而出生于厥阴风木、太阴湿土的患者更倾向于患乳房良性肿瘤.(3)客气方面,出生于厥阴风木、阳明燥金的患者更倾向于罹患乳腺癌,而出生于少阳相火、太阳寒水的患者更倾向于患乳房良性肿瘤.(4)出生季节方面,出生于春季的患者更倾向于罹患乳腺癌.(5)运气相合方面,出生于小逆/不和/天刑的患者患乳腺癌的倾向性更大,而出生于岁会/同岁会的患者更倾向于患乳房良性肿瘤.(6)司天-在泉方面,出生之年的司天-在泉组合情况对乳腺癌和乳房良性肿瘤的影响并无明显的统计学差异.[结论](1)乳房良恶性肿瘤之间的出生日期的运气信息有一定的差异性和倾向性.(2)从运气学角度分析,乳腺癌患者出生日期的相关运气气候以风、热为特点,病变部位主要涉及肝、脾、心、肾,且相较于乳房良性肿瘤患者,其体质禀赋更偏向于实性、热性.

目的 探讨倾向指数匹配法在青少年血压偏高危险因素筛选中的应用,分析家族史对青少年血压偏高的影响.方法 采用分层整群随机抽样方法,选取潍坊地区青少年536例,利用倾向指数匹配法均衡混杂协变量,并对匹配前后的数据进行相应统计分析.结果 协变量超重、失眠、户籍在倾向指数匹配前组间分布不均衡(P＜0.05),倾向指数匹配以后,所有协变量在组间分布皆达到均衡(P＞0.05);有家族史组与无家族史组间青少年血压状况分布差异有统计学意义(P=0.002 ＜0.05).结论 有家族史青少年罹患高血压风险高于无家族史组青少年,应加强相关人群的健康教育与监控;倾向指数匹配法可以有效控制组间偏倚,在筛选青少年血压偏高危险因素方面效果明显.

据不完全统计,我国每年约有25万人罹患肝癌,占全球每年新发肝癌人数的一半以上.如何有效诊治肝癌,成为改善国民幸福水平的一大难题.虽然诊疗技术有所进步,但目前有效治疗肝癌的手段仍是手术切除,目前认为针对BCLC极早期及早期患者的手术治疗可以取得不错收益,但BCLC中期及晚期患者的手术治疗的风险颇大,倾向于介入栓塞、放化治疗等综合治疗[1].然而,肝癌易发生转移,并对常规化学药物产生耐药性,这是肝癌治疗的瓶颈.随着分子生物学的深入研究,发现在胰腺癌、乳腺癌、结肠癌等多种上皮来源恶性肿瘤存在相似的肿瘤转移机制——上皮间质转化(epithelial mesenchymal transition,EMT)[2].

抑郁症是临床诊疗工作中常见的精神障碍之一,其在人群中具有很高的发病率和复发率[1].全球抑郁症流行病学调查显示中国抑郁症患病率为3.02%[2].2012年《柳叶刀》杂志的一项研究报告显示,1990—2010年25种常见疾病导致的全球伤残生命年排名,抑郁症排名第二[3].由此可以推断因患者罹患抑郁症而给全社会带来的疾病负担是相当巨大的.抗抑郁药物的选择优先考虑急性期A级[4]推荐药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)中的艾司西酞普兰和舍曲林,因为2009年《柳叶刀》上发表了一篇M eta分析,比较了12种新型抗抑郁药的急性期疗效,其中一项结果显示艾司西酞普兰和舍曲林的疗效和耐受性最为平衡[5].我们知道人体在氧含量充分的情况下进行有节奏的运动称之为有氧运动,因为该运动持续时间较一般运动长,每周需要坚持3~5次不等,该运动通过消耗机体的糖和脂肪,从而调节人的心理状态达到生理上的平衡状态.通常情况下有氧运动需做到三点:其一运动所需的能量供给必须充分;其二运动过程中全身几乎所有肌肉群都能参与;其三运动强度必须符合要求,一般需中度以上,运动时间至少15 min.在运动过程中我们会以心率作为测评指标,通常心率达150次/min的运动即可看作有氧运动.当然也有研究报道,运动可以作为药物治疗轻中度抑郁障碍的一种辅助治疗方法,但不能作为单一的治疗方法[6].由于无法使用双盲法而使得研究难以设立控制条件,故关于运动治疗的研究多倾向于使用药物或安慰剂.有2项研究表明,每天运动,持续7~10 d就能显著改善抑郁症状[7,8].此外,在儿童和青年抑郁的治疗中,运动治疗优于没有治疗,与心理干预的效果相当[9].曾经也有荟萃分析显示运动治疗与其他通常的治疗方法或不联合运动治疗或安慰剂治疗相比没有任何优势[6].本文对抗抑郁药联合有氧运动对抑郁症的临床疗效进行了观察,报告如下.

目的 探讨不同职业场所员工听力防护认识和行为比较及影响因素.方法 2016年8～11月,选取工作场所噪声危害严重的2家企业,通过现场调查和资料核查分析健康管理水平;设计调查问卷,从听力健康基础知识、噪声危害接受程度、护听器佩戴舒适性、工作场所氛围影响等四个方面分析员工听力防护认识与行为.结果 企业均为员工配发了符合防护性能要求的护听器,A企业的噪声强度水平较低,但管理落实不到位,工作中坚持佩戴护听器的员工比例明显低于B企业(P＜0.01);A企业员工倾向于低估噪声水平(P＜0.01),且对噪声聋的健康危害认识明显低于B企业(P＜0.01);虽然2家企业员工都有罹患噪声聋的担心(P＞0.05),但B企业员工能够更加积极地看待防护用品的重要性(P＜0.01)并依赖其提供的防护作用(P＜0.01),该意识也反过来促使其尽快适应和习惯在工作过程中自觉佩戴防护用品(P＜0.01).结论 良好的健康管理实践在帮助员工形成健康认识和行为中起关键作用,有效保护员工健康需要企业构建有利于健康的支持性环境.