目的 观察沈氏羌活地黄汤治疗强直性脊柱炎的临床疗效及安全性.方法 采用随机对照研究方法,将强直性脊柱炎患者90例分为治疗组和对照组各45例,对照组口服甲氨蝶呤片,每次15 mg,1次/周;治疗组在对照组用药基础上加用沈氏羌活地黄汤口服,每次200 mL,2 次/d.疗程12周.结果 治疗组总有效率91％(41/45),ASAS20％反应标准(ASAS20)评分标准者占治疗组总人数93％(42/45);对照组总有效率53％(24/45)、ASAS20评分标准者占67％(30/45),治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).两组患者强直性脊柱炎疾病活动度指数(BASDAI)积分、脊柱痛显著改善(P＜0.01),治疗组显著优于对照组(P＜0.01).治疗组强直性脊柱炎功能指数(BASFI)积分显著改善(P＜0.01),明显优于对照组(P＜0.01).两组患者经治疗后炎症活动指标、C反应蛋白(CRP)、病情总体评价(PGA)明显改善(P＜0.01),组间差异无统计学意义.治疗组血沉(ESR)改善有统计学意义(P＜0.01),优于对照组(P＜0.05).两组患者中医证候积分显著改善(P＜0.01),治疗组显著优于对照组(P＜0.01).结论 沈氏羌活地黄汤联合甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎疗效好于甲氨蝶呤单一治疗,且无不良反应.

名老中医沈丕安教授对强直性脊柱炎有其独特的中医见解,认为其归属于"督脉痹"范畴.该病病机是本虚标实,以肾虚为本,又感风寒湿热痰瘀毒七邪,血络瘀滞,风湿入骨,损伤腰尻而发病,对于其病,他总结了自己独特的"7+1"发病机制,治疗上采用祛风通络、补肾壮督之法,临床常用补肾壮督、祛风通络、顾护胃气等药对,并创制了自己的经验方鹿角壮督方、羌活地黄汤等,临床效果甚好.

"热化"是冠心病的重要病机之一,但以往多拘泥于胸痹"阳微阴弦"而对其重视度不够.《黄帝内经》中即有热邪与"心病""心痛"有关的描述.在总结梅国强、周仲瑛、陈可冀、张学文、段富津、雷忠义、李士懋、裘沛然、苏荣扎布等国医大师从热论治冠心病的临证经验和学术思想基础上,我们归纳出冠心病"热化"病机的四种主要类型为痰湿郁而化热、瘀热互结、热毒蕴结、阴虚致热,并提炼其辨治要点.痰湿郁而化热,重辨舌脉,治以清热化痰为主,常用陷胸汤类佐以蝉蜕、羌活、荆芥、防风、薄荷、葛根等宣透郁热药物;瘀热互结,当分瘀、热之轻重,治以"凉""散"为要,多用犀角地黄汤清热凉血;痰瘀日久,热毒蕴结,病情尤剧,可予四妙勇安汤加连翘、虎杖等清热解毒药;阴虚致热,当辨心肾,常用生脉散配伍生地滋补心、肾之阴.病证结合,识机论治,以期进一步完善冠心病理论体系,提高临床疗效.

目的:研究羌活地黄汤对佐剂性类风湿关节炎(RA)大鼠辅助性T细胞/调节性T细胞(Th17/Treg)失衡、血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)以及滑膜组织血管内皮生长因子(VEGF)、核因子-κB受体活化因子配基(RANKL)mRNA表达的影响.方法:取40只SD级大鼠进行研究,将其以随机数字表法分为正常对照组、模型组、羌活地黄汤组以及甲氨蝶呤组,每组各10只.除正常对照组外,其余各组大鼠均建立佐剂性RA动物模型.羌活地黄汤组予以羌活地黄汤灌胃干预,甲氨蝶呤组予以甲氨蝶呤灌胃干预,正常对照组及模型组均予以等量生理盐水灌胃干预.各组均进行为期28d的干预,比较各组体重、关节炎指数及关节肿胀度、外周血Th17/Treg相关指标、血清MMP-3、MMP-13水平、滑膜组织VEGF、RANKL mRNA表达.结果:模型组体重低于正常对照组,羌活地黄汤组、甲氨蝶呤组关节炎指数及关节肿胀度均低于模型组,而体重高于模型组(均P＜0.05).模型组、羌活地黄汤组、甲氨蝶呤组的外周血CD4+IL-17+T、Th17/Treg均高于正常对照组,而Foxp3+CD4+CD25+Treg低于正常对照组,且羌活地黄汤组、甲氨蝶呤组的外周血CD4+IL-17+T、Th17/Treg均低于模型组,而Foxp3+CD4+CD25+Treg高于模型组(均P＜0.05).模型组、羌活地黄汤组、甲氨蝶呤组的血清MMP-3、MMP-13水平均高于正常对照组,而羌活地黄汤组、甲氨蝶呤组的血清MMP-3、MMP-13水平均低于模型组(均P＜0.05).模型组、羌活地黄汤组、甲氨蝶呤组的滑膜组织VEGF、RANKL mRNA表达水平均高于正常对照组,而羌活地黄汤组、甲氨蝶呤组的滑膜组织VEGF、RANKL mRNA表达水平均低于模型组(均P＜0.05).结论:羌活地黄汤可改善佐剂性RA大鼠的症状以及Th17/Treg失衡状态,且有效改善其血清MMP-3、MMP-13水平以及滑膜组织VEGF、RANKL mRNA表达.

类风湿关节炎是一种严重危害人体健康的,迁延难愈的疾病.使用现代医学控制疾病有许多不良反应,中医学对于西药的增效减毒作用及单用中药治疗轻症类风关的良好疗效值得重视.沈丕安对于使用中医学治疗类风湿关节炎进行了深入的研究,将类风湿关节炎的中医病机总结为"7+1"致病理论即"肾虚"为本,"风寒湿热痰瘀毒"为标,共同致病,创立辨病论治和辨查论治,据此并结合中草药的药性药理发明了羌活地黄汤,从中医学滋阴降火、现代医学调节免疫等方面治疗疾病,取得良好效果,另一方面沈教授认为应该慎用补益药,筛选出适合免疫病患者的补益药,兼顾口味,效果稳定,适合长期服用,为免疫病患者坚持治疗做出了贡献.该文将介绍沈丕安对于类风湿关节炎的病机理论及应用羌活地黄汤的治疗方案.

目的 观察羌活地黄汤合三妙散辅助托法替布、甲氨蝶呤治疗湿热阻络型类风湿性关节炎(Rheu-matoid arthritis,RA)的临床疗效及其对生长激素释放多肽(Ghrelin)、Ⅰ型胶原吡啶交联终肽(ICTP)血清水平的干预作用.方法 选取2019年2月—2021年2月期间河北北方学院附属第一医院风湿免疫科收治的RA患者97例,依据简单随机数字表法分为研究组49例和对照组48例.对照组采取甲氨蝶呤、托法替布,研究组在对照组基础上采取羌活地黄汤合三妙散.治疗6个月后,观察比较两组患者临床疗效、不良反应,以及治疗前后中医证候积分、疾病活动度(Disease Activity Score 28,DAS28)、血沉(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)、类风湿因子(Rheumatoid factor,RF)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、ICTP、Ghrelin水平.结果 治疗后研究组ACR50％(71.43％)、ACR70％(67.35％)明显高于对照组ACR50％(50.00％)、ACR70％(45.83％),差异有统计学意义(P<0.05).治疗后两组患者中医证候积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后两组患者DAS28评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组DAS28评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后两组患者ESR、RF、CRP水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组ESR、RF、CRP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后两组Ghrelin水平较治疗前增高,ICTP水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组Ghrelin水平明显高于对照组,ICTP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗期间,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 采取羌活地黄汤合三妙散辅助托法替布、甲氨蝶呤治疗湿热阻络型RA,可有效缓解患者临床症状,改善疾病活动度,调节血沉及ICTP、Ghrelin水平,提升整体治疗效果,且安全性良好.