腹水(单腹胀)是以单纯腹部胀大,青筋暴露,色素沉着为主要临床表现的疾病.阐明治疗单腹胀"培养、招纳、解散"三法源头及具体含义:"培养、招纳、解散"三法为清代医家喻昌治疗单腹胀时率先提出来的有效治法."培养"即补益元气,"招纳"即升阳运脾,"解散"即疏表利小便.分析单腹胀的病因病机:其一为妄用泻脾之药,其二为病位不明,忽略脾在单腹胀治疗中的核心地位,其三为病治不宜,最终导致脾气衰微,四运不继,气血水不运胶结壅滞腹部.导师胡世平教授在继承先贤理论基础上,进一步提炼丰富"培养、招纳、解散"三法为:"培养"即腹水治脾,大补中气,"招纳"即升阳运枢,妙用风药,"解散"即蠲利水道,气血并疏.

[目的]总结赵宏利主任中医师以六经辨治男性不育症的学术经验.[方法]通过整理赵师临床诊治的男性不育症患者典型案例,结合对六经辨证的解读,对赵师以六经辨治此病症的经验进行总结,充分阐释病症特点和诊治思路,并以典型医案进行验证分析.[结果]赵师认为,男性不育症临床症状繁多,可从六经辨证施治.辨证首分虚实为要,属实者,以六腑及阳经病变为基础,多为三阳病证;属虚者,以五脏及阴经病变为基础,多为三阴病证.赵师谨察病机,又立寒热错杂型男性不育症,活用泻心汤辈以交通阴阳.药物应用上,重视患者先天体质,衷中参西,根据检验检查特点加用药物,并提倡药食同治,重视心理疏导.所举医案中,患者婚后勃起功能障碍,辨为阳明经证,以葛根芩连汤加减清解阳明之热,并合四妙散清下焦湿热,其后据证化裁,综合治疗3月余,患者之妻成功受孕.[结论]赵师深研经典,创新性地将六经辨证应用于男性不育症,重视辨证施治,收效显著,为经方的临床应用与男性不育症的治疗提供了新思路.

王济华教授认为,类风湿关节炎早期多因外感风、寒、湿三邪,三者之间相互促进、互相转化,风寒表邪入里日久或郁而化热;病程日久多虚实夹杂,肝肾亏虚、气血不足,同时兼有寒湿痹阻、痰瘀互结.故王教授治疗痹证早期以祛邪散寒为主,兼顾清热利湿、化痰散结,中晚期则偏于滋养气血、补益肝肾.王济华教授运用角药治疗痹证颇有心得,组方精妙、配伍严谨,常用角药川芎-延胡索-白芍行气活血、柔筋止痛;忍冬藤-络石藤-青风藤清热通络、祛风除湿;半夏-陈皮-竹茹燥湿化痰、理气和中;白术-薏苡仁-茯苓益气健脾、利湿消肿;桑寄生-续断-杜仲滋补肝肾、强筋壮骨;酸枣仁-合欢皮-首乌藤宁心安神、解郁除烦.王教授临证时,追求阴阳调和平衡、气机升降有度,临床用药有药简力专、增效减负之功.

[目的]观察参骨方颗粒剂(以参苓白术散合四妙散为基础方进行加减)对脾虚湿困型老年骨质疏松性骨折患者术后疗效、中医证候、骨折愈合及骨密度的影响.[方法]将80例脾虚湿困型老年骨质疏松性骨折患者随机分为治疗组和对照组,每组各40例.对照组给予服用骨化三醇胶囊治疗,治疗组在对照组的基础上给予参骨方颗粒剂治疗,疗程均为8周.观察2组患者治疗前后中医证候积分、骨密度值及骨代谢指标的变化情况,并比较2组患者的骨折愈合时间及术后疗效.[结果](1)疗效方面,治疗8周后,治疗组的总有效率为87.50％(35/40),对照组为67.50％(27/40),组间比较,治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05).(2)中医证候积分方面,治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前明显下降(P<0.01),且治疗组对中医证候积分的下降幅度明显优于对照组(P<0.01).(3)骨代谢指标方面,治疗后,2组患者的血清骨钙素(OC)水平均较治疗前明显升高(P<0.05),血清Ⅰ型原胶原氨基端前肽(PINP)水平均较治疗前明显下降(P<0.05);而血清β-胶原交联羧基端肽(β-CTX)水平方面,治疗组患者较治疗前明显下降(P<0.05),对照组患者较治疗前有下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);组间比较,治疗组对血清OC水平的升高幅度及对血清PINP、β-CTX水平的下降幅度均明显优于对照组(P<0.05).(4)骨密度值方面,治疗后,2组患者的骨密度值均较治疗前明显升高(P<0.05),且治疗组对骨密度值的升高幅度明显优于对照组(P<0.05).(5)骨折愈合时间方面,经过8周治疗后,治疗组患者的股骨骨折、桡骨骨折、胫骨骨折、肱骨骨折的骨折愈合时间均较对照组明显缩短(P<0.05).[结论]参骨方颗粒剂可显著改善脾虚湿困型老年骨质疏松性骨折患者的术后临床症状和脾虚湿困症状,改善骨代谢,促进骨质疏松性骨折的愈合.

《内外伤辨惑论》为金元四大家李东垣著作之一,其卷中部分主要论述了内伤病的病机证治等内容.李东垣所论内伤病是由脾胃受损所导致的一种不足之病,生理基础主要与脾胃的生成和布散精微功能有关,核心病机为脾胃受损所导致的精气不足及阴火上冲,时令主气也会改变内伤病的主要矛盾.针对不断变化的病机,李东垣立甘温除热、补气升阳等法,又有补中益气汤、参术调中汤等方随于后,形成了完整的内伤病辨治体系.李东垣理法十分精妙,多脱胎于先贤经典,笔者在文献梳理的基础上,选甘温除热、按而收之、风药升阳三点,思辨推敲其本义,以便灵活运用于临床.

目的 观察加味四妙散联合阿托伐他汀钙片对肥胖相关性肾病(ORG)大鼠炎症因子及尿蛋白的影响.方法 雄性Wistar大鼠40只随机分成4组,每组10只,分别为模型组、西药组、中药组、中西药组,分别给予高脂饲料喂养,同时给予生理盐水灌胃进行ORG造模.饲养12周后,模型组喂食正常饲料,中药组给予加味四妙散治疗;西药组给予阿托伐他汀钙片治疗;中西药组采用加味四妙散及阿托伐他汀钙片联合治疗,共干预12周.比较各组大鼠体质量,血清脂联素、瘦素、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、肌酐、尿素氮、三酰甘油、纤维蛋白原(FIB)水平,24 h尿蛋白定量及尿白蛋白含量以及肾脏组织病理学检查结果.结果 干预12周时,西药组、中药组、中西药组大鼠体质量均低于模型组[(569±47)、(543±46)、(523±42)g比(598±39)g],且中西药组大鼠体质量低于西药组和中药组(均P＜0.05).干预12周时,中西药组大鼠脂联素、瘦素、IL-6、TNF-α、三酰甘油、FIB水平均低于西药组(P＜0.01或P＜0.05).各组大鼠血尿素氮水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).中西药组大鼠血肌酐水平低于模型组(P＜0.01).西药组、中药组、中西药组大鼠24 h尿蛋白及24 h尿白蛋白水平均低于模型组[(15.5± 3.1)、(9.5±2.4)、(6.3±1.2)mg 比(45.1±3.5)mg;(8.4±2.3)、(5.6±1.7)、(2.5±0.6)μg 比(12.6± 1.4)μg],中西药组大鼠24 h尿蛋白及24 h尿白蛋白水平均低于西药组和中药组(P＜0.01或P＜0.05).模型组大鼠肾小球体积明显增大,与模型组大鼠比较,中药组、西药组、中西药组大鼠肾小球体积明显缩小.模型组大鼠肾小球基底膜增生不明显,但系膜区增生,细胞核增大,系膜基质明显增厚;与模型组大鼠比较,中药组、西药组、中西药组系膜区及系膜基质的增生明显减低.结论 加味四妙散联合阿托伐他汀钙片对ORG大鼠的炎症因子、肾功能及肾小球系膜增生具有明显改善作用.

临床疾病纷繁复杂,病因多端,病证兼夹,迁延难愈,常有因医者学术不精、经验不足而致失治误治.柴瑞霭为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,行医数十载,辨证尤为精准,愈人无数,妙案颇多.

肩痹是以肩部疼痛和肩关节活动受限为主症的病证.钟广玲教授认为,肩痹病因内责肝脾肾三脏功能失司,外受邪气侵害、跌打损伤、积年劳损;病机以肝脾肾亏虚为本,风寒湿热为标,致使筋脉劳伤、气滞血瘀;治以补益肝肾、祛风除湿、活血通络为法,治疗可采用中药内服分型证治、中医外治、导引气功等疗法.中药内服的分型证治可分风寒湿痹、风湿热痹、气滞血瘀、营血不和、劳伤筋脉、气血亏虚、肝肾不足7型,分别予以自拟加减牛蒡子汤、四妙散合五藤汤或宣痹汤、身痛逐瘀汤、自拟舒络汤、活血通络汤、黄芪桂枝五物汤合八珍汤、养血柔肝汤.中医外治可采用中药外敷、中药外洗治疗;并自创简式导引功法,以助患者功能锻炼.

恶性肿瘤的具体发病机制尚不明确,癌毒致瘤是近代中医理论阐述肿瘤病因的主要学说之一,"耗散假说"认为外邪、内毒破坏了人体与自然的平衡而致正气受阻,癌毒内生.基于癌毒理论、耗散假说以及《黄帝内经》中提到的"散者收之"理论,笔者提出了固摄新法.固摄法从三个角度治疗肿瘤:(1)固摄癌毒,防毒流注;(2)固摄正气,抗癌摄毒;(3)固摄控制,防癌转移,起到了固癌、抗癌、固正三大作用,展现了它的精妙之处.癌毒致虚,正虚癌生,因此固摄与扶正之法贯穿肿瘤疾病的治疗全程,并配合祛邪攻毒抗转移的新治法,从而完善了恶性肿瘤初期攻毒祛邪、固摄通补,中期固摄攻毒、扶正缓补,末期补虚扶正、固正摄癌三个不同阶段的治疗思路,为中医临床治疗恶性肿瘤提供了新的理论思路.

目的 观察当归补血汤合二妙散联合普瑞巴林治疗糖尿病周围神经痛患者的疗效及对周围神经传导速度、炎症状态的影响.方法 选择2018 年12 月—2021 年1 月在秦皇岛市第三医院神经内科及内分泌科门诊确诊为糖尿病周围神经痛的80 例患者,按照交替分组法随机分为2 组.对照组40 例予以常规降糖西药及普瑞巴林治疗,研究组40 例在对照组治疗基础上加服当归补血汤合二妙散汤,2 组疗程均为12 周.观察比较2 组中医证候积分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、腓总神经和胫神经传导速度、炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平及临床总有效率、不良反应发生率.结果 治疗后2 组患者中医证候积分、疼痛VAS评分及血清IL-6、TNF-α水平均较治疗前显著降低(P均＜0.05),腓总神经和胫神经的运动、感觉神经传导速度均较治疗前显著增快(P均＜0.05);治疗后研究组患者上述指标较对照组变化更明显,组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).治疗后,研究组的总有效率为90.0%(36/40),显著高于对照组的75.0%(30/40),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 当归补血汤合二妙散联合普瑞巴林治疗糖尿病周围神经痛,镇痛、抑制炎症反应和保护神经作用明显优于单纯西医治疗.