目的 观察沈氏羌活地黄汤治疗强直性脊柱炎的临床疗效及安全性.方法 采用随机对照研究方法,将强直性脊柱炎患者90例分为治疗组和对照组各45例,对照组口服甲氨蝶呤片,每次15 mg,1次/周;治疗组在对照组用药基础上加用沈氏羌活地黄汤口服,每次200 mL,2 次/d.疗程12周.结果 治疗组总有效率91％(41/45),ASAS20％反应标准(ASAS20)评分标准者占治疗组总人数93％(42/45);对照组总有效率53％(24/45)、ASAS20评分标准者占67％(30/45),治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).两组患者强直性脊柱炎疾病活动度指数(BASDAI)积分、脊柱痛显著改善(P＜0.01),治疗组显著优于对照组(P＜0.01).治疗组强直性脊柱炎功能指数(BASFI)积分显著改善(P＜0.01),明显优于对照组(P＜0.01).两组患者经治疗后炎症活动指标、C反应蛋白(CRP)、病情总体评价(PGA)明显改善(P＜0.01),组间差异无统计学意义.治疗组血沉(ESR)改善有统计学意义(P＜0.01),优于对照组(P＜0.05).两组患者中医证候积分显著改善(P＜0.01),治疗组显著优于对照组(P＜0.01).结论 沈氏羌活地黄汤联合甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎疗效好于甲氨蝶呤单一治疗,且无不良反应.

总结沈丕安教授辨治系统性红斑狼疮的临床经验.将该病命名为“红斑痹”,认为其病机为热、瘀、痰、毒四邪侵袭加肾阴虚(即“4+1”致痹);治疗时注重辨病、对症、结合实验室指标和药理研究,创立特色方药红斑汤等.并举验案1则.

糖尿病肾病( DN )是糖尿病( DM )的严重并发症之一,它已经成为导致终末期肾衰的主要病因.随着全球范围内的糖尿病患者的不断增加, DN 的患病率也随之提高,较多糖尿病肾病患者在疾病的终末期均出现大量蛋白尿,且无法控制,肾功能同时也因大量蛋白尿进行性下降最终导致肾衰竭. 因此DN的早期治疗迫在眉睫. 目前对于DN的治疗西医无明显特效药物,仅给予控制血糖、控制血压、控制血脂、控制血尿酸等治疗,早期合并口服血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂治疗,但疗效均不佳. 沈丕安教授在中药治疗DN方面有着独到的见解和丰富的经验,其经验方有"消渴汤",并结合临床随症加减,取得了较好的疗效. 本文结合沈老的见解及中西医知识对该方进行解析.

目的 观察沈丕安名老中医自拟方生地红藤汤治疗急性痛风性关节炎的临床疗效.方法 将60例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组30例.对照组予塞来昔布胶囊口服,治疗组在对照组治疗基础上加用生地红藤汤.两组疗程均为1周,观察两组临床疗效,比较两组关节疼痛、肿胀改善情况及红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CLRP)、血尿酸(UA)及炎症因子(IL-1β、TNF-α)的变化情况.结果 治疗组、对照组总有效率分别为90.0％、76.7％;组间临床疗效比较,治疗组优于对照组(P＜0.05).治疗前后组内比较,两组VAS评分及肿胀评分均降低(P＜0.05);组间治疗后比较,治疗组VAS评分及肿胀评分均低于对照组(P＜0.05).治疗前后组内比较,两组ESR、CRP、UA、IL-1β3、TNF-α水平差异均有统计学意义(P＜0.05);组间治疗后比较,治疗组ESR、CRP、UA、IL-1β、TNF-α水平与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 生地红藤汤对痛风性关节炎有良好的镇痛、消炎作用,同时可降低血尿酸水平.

名老中医沈丕安教授对强直性脊柱炎有其独特的中医见解,认为其归属于"督脉痹"范畴.该病病机是本虚标实,以肾虚为本,又感风寒湿热痰瘀毒七邪,血络瘀滞,风湿入骨,损伤腰尻而发病,对于其病,他总结了自己独特的"7+1"发病机制,治疗上采用祛风通络、补肾壮督之法,临床常用补肾壮督、祛风通络、顾护胃气等药对,并创制了自己的经验方鹿角壮督方、羌活地黄汤等,临床效果甚好.

沈丕安教授认为银屑病关节炎属中医"痹证"范畴,治疗本病应辨证与辨病相结合,用药须注重顾护脾胃.临床多见热瘀风毒证,治以凉血活血、祛风化瘀为主,常用自拟经验方红斑汤、地黄金雀根汤等.

介绍沈丕安教授治疗原发性干燥综合征的经验.沈教授认为将原发性干燥综合征归属中医"燥痹"范畴有待商榷,认为该病为风、寒、湿、热、痰、瘀、毒加肾虚,"7+1"因素复合致病,以清热解毒、养阴生津为主要治法,并兼顾兼证的治疗.附验案1则.

目的:运用数据挖掘方法研究沈丕安教授治疗干燥综合征的用药规律.方法:对沈丕安教授治疗干燥综合征的门诊处方进行数据清理后,录入到"中医传承辅助平台系统"平台软件并进行分析,包括统计中药频次,经由关联规则和复杂系统熵聚类等数据挖掘算法,提取高频药物组合和新处方等,随后考察高频及代表性中药的使用指征.结果:沈丕安教授治疗干燥综合征的高频用药包括活血祛瘀药、补阴药和清热药等3大类,居使用频次前8位的分别是黄芩、生地黄、忍冬藤、秦皮、金雀根、牡丹皮、莪术和南沙参等,高频药物组合主要为"生地黄-忍冬藤-秦皮-黄芩"等."生地黄-金雀根-牡丹皮"等10个核心组合和"青葙子-密蒙花-白芥子-紫菀"等6个新处方较好地反映了沈教授按"肾虚为本、瘀热为标"辨病论治干燥综合征,结合现代药理取舍药物和顾护肠胃,慎用香燥等用药规律.结论:采取数据挖掘法研究沈丕安教授治疗干燥综合征的用药规律,较以往统计学研究和传统医案整理方法所得结论更为全面,可以为传承和深入挖掘其经验提供新的参考.

类风湿关节炎是一种严重危害人体健康的,迁延难愈的疾病.使用现代医学控制疾病有许多不良反应,中医学对于西药的增效减毒作用及单用中药治疗轻症类风关的良好疗效值得重视.沈丕安对于使用中医学治疗类风湿关节炎进行了深入的研究,将类风湿关节炎的中医病机总结为"7+1"致病理论即"肾虚"为本,"风寒湿热痰瘀毒"为标,共同致病,创立辨病论治和辨查论治,据此并结合中草药的药性药理发明了羌活地黄汤,从中医学滋阴降火、现代医学调节免疫等方面治疗疾病,取得良好效果,另一方面沈教授认为应该慎用补益药,筛选出适合免疫病患者的补益药,兼顾口味,效果稳定,适合长期服用,为免疫病患者坚持治疗做出了贡献.该文将介绍沈丕安对于类风湿关节炎的病机理论及应用羌活地黄汤的治疗方案.