目的 探讨老年营养风险指数(Geriatric Nutritional Risk Index,GNRI)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)患者30 d再入院的预测价值.方法 回顾性收集324例AECOPD患者的临床资料.根据出院后30d是否再入院,分为未入院组269例和入院组55例,比较两组临床资料.通过logistic回归分析患者30 d再入院的影响因素.ROC曲线分析单独GNRI以及校准混杂因素后对30 d再入院的评估价值,以决策曲线分析法分析单独GNRI以及校准混杂因素后预测30 d再入院的实用价值.结果 入院组长期氧疗占比、CAT评分、白细胞计数、红细胞沉降率显著高于未入院组,第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1％pred)、PaO2、GNRI显著低于未入院组(均P＜0.05)o GNRI按四分位数分组,Q4 组、Q3 组、Q2 组、Q1 组再入院率分别为 4.94％(4/81)、6.17％(5/81)、23.46％(19/81)、33.33％(27/81),差异有统计学意义(P＜0.05).logistic回归分析显示,长期氧疗、FEV1％pred、CAT评分、GNRI为AECOPD患者30 d再入院的影响因素(均P＜0.05).在校正年龄、性别、长期氧疗、CAT评分和FEV1％pred混杂因素前后,GNRI Q3、Q4者再入院风险显著降低(均P＜0.05),且OR值呈降低趋势(P＜0.05).GNRI单独预测AECOPD患者30 d再入院的AUC为0.819(95％CI:0.773～0.860),校正混杂因素后AUC为0.858(95％CI:0.815～0.894),校正前后AUC比较,差异无统计学意义(P＞0.05).单独GNRI预测AECOPD患者30 d再入院风险的净获益率为0.04～0.61,校正混杂因素后为0.05～0.70.结论 GNRI为AE-COPD 患者30 d再入院的独立影响因素,可有效预测AECOPD患者30 d再入院的发生.

目的:探讨互动式护理服务对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者病情转归及自我效能感的影响。方法:选取2017年4月至2019年4月收治的老年AECOPD患者120例，随机分为常规组和互动组，各60例。常规组接受常规护理，互动组在接受常规护理的同时接受互动式护理服务。比较两组患者病情转归情况，护理前、1 w后、2 w后自我效能感变化及护理满意度。结果:互动组机械通气时间、咳嗽、咳痰和呼吸困难缓解时间均短于常规组，差异有统计学意义( P<0.05)，且前者总并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义( P<0.05)；两组自我效能感评分均随着时间的延长逐渐显著增高，差异有统计学意义( P<0.05)，且互动组1 w后、2 w后自我效能感评分均高于常规组，差异有统计学意义( P<0.05)；互动组患者对护理态度、主动性、护患沟通和护理技能的满意度评分均高于常规组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:互动式护理服务可促进老年AECOPD患者病情转归，增强其自我效能感，还可提升其对各方面护理工作的满意度。

目的:探究多学科(MDT)协作模式对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者心理负担、肺功能与生活质量的影响。方法:选取2016年3月至2019年1月在该院呼吸内科住院的老年AECOPD患者136例作为研究对象，按照入院时间随机分为干预组和对照组各68例。对照组采用常规护理干预，干预组在对照组基础上再给予全程多学科协作护理。收集干预前后两组患者心理负担、肺功能及生活质量情况进行比较分析。结果:入院时，两组患者焦虑及抑郁程度评分比较差异无统计学意义( P>0.05)；出院前，干预组患者的焦虑及抑郁程度评分均显著低于对照组( P<0.05)。入院时，两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF及PEF比较差异无统计学意义( P>0.05)；出院前，干预组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF及PEF均显著低于对照组( P<0.05)。入院时，两组患者呼吸症状、活动受限、疾病影响及SGRQ总分评分比较差异无统计学意义( P>0.05)；出院前，干预组患者的呼吸症状、活动受限、疾病影响及SGRQ总分评分均显著低于对照组( P<0.05)。 结论:MDT协作模式应用于老年AECOPD患者中，可以显著改善患者心理负担，提高患者肺功能，从而提高患者生活质量，临床应用价值较高。

目的:探讨血小板平均体积(MPV)与血小板计数(PLT)比值(MPV/PLT)预测老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者近期预后的临床价值。方法:回顾性选取2017年1月至2019年1月郑州大学第一附属医院收治的226例老年AECOPD患者，按照入院后28 d的预后情况分为存活组(175例)和死亡组(51例)，比较两组患者临床资料和实验室检查指标，采用Logistic回归分析患者死亡的相关因素，受试者工作特征曲线(ROC)评估MPV/PLT预测预后的价值，按照最佳界值绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果:与存活组患者比较，死亡组急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血肌酐、中性粒细胞计数(NEU)、淋巴细胞计数(LYM)、MPV水平偏高，白蛋白、PLT水平偏低(均 P<0.05)。死亡组患者住院时间和费用高于存活组( P<0.05)；MPV/PLT水平(0.065±0.016)亦高于存活组(0.054±0.013)患者( t＝5.036， P<0.01)。多因素Logistic回归分析，MPV/PLT是老年AECOPD患者近期死亡的独立危险因素( OR＝2.331，95% CI：1.772～8.224， P<0.01)。MPV/PLT预测患者近期死亡的曲线下面积(AUC)为0.829，敏感度为83.41%，特异度为82.80%，最佳界值为0.061。按照最佳界值分组分析，MPV/PLT≥0.061组患者APACHEⅡ评分、PCT、hs-CRP水平、死亡率均高于MPV/PLT<0.061组患者( P<0.05)。绘制的Kaplan-Meier生存曲线显示MPV/PLT≥0.061组(60例)患者累及生存率低于MPV/PLT<0.061组(166例)患者(Log-rank＝6.323， P<0.05)。 结论:MPV/PLT增高可能是老年AECOPD患者近期死亡的独立危险因素，预测患者预后不良具有较好的临床价值。

目的:比较Logistic回归、BP神经网络及支持向量机3种模型对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者30 d内急性加重再入院风险的预测性能，以期为再入院高风险患者筛查及预防提供科学依据。方法:制作COPD患者调查问卷表，包括一般资料调查表、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）、日常生活能力评估量表（ADL）、老年抑郁量表、微型营养评定量表（MNA-SF）及COPD评估量表（CAT），采用便利抽样法，选择宁夏地区13所综合医院2019年4月至2020年8月呼吸内科治疗的老年COPD患者作为调查对象，并随访至出院后30 d。探讨患者再入院影响因素，基于影响因素构建Logistic回归模型、BP神经网络模型和支持向量机模型，按照训练集与测试集7∶3的比例分为训练集样本和测试集样本，分别通过查准率、召回率、正确率、F1指数及受试者工作特征曲线下面积（AUC）对模型预测效能进行比较。结果:共调查1 120例患者，其中非再入院患者879例，再入院患者241例。单因素分析显示，非再入院患者与再入院患者的年龄、文化程度、吸烟情况、糖尿病和冠心病比例、过去1年因COPD急性加重住院次数、季节因素及长期家庭氧疗、规律用药、康复锻炼比例、病程、ADL、抑郁状况、mMRC、营养状况比较差异均有统计学意义。二元Logistic回归分析显示，文化程度、吸烟情况、冠心病史、过去1年因COPD急性加重住院次数、季节因素、是否长期家庭氧疗、是否规律用药、营养状况是老年COPD患者30 d急性加重再入院的影响因素。训练集显示，Logistic回归模型、BP神经网络模型及支持向量模型的查准率分别为70.95%、76.51%、84.78%，召回率分别为79.55%、86.36%、88.64%，正确率分别为87.81%、90.81%、93.82%，F1指数分别为0.75、0.81、0.87，AUC分别为0.850、0.893、0.921。测试集显示，Logistic回归模型、BP神经网络模型及支持向量模型的查准率分别为78.38%、80.65%、88.57%，召回率分别为70.73%、60.98%、75.61%，正确率分别为85.82%、84.40%、90.07%，F1指数分别为0.74、0.69、0.82，AUC分别为0.814、0.775、0.858。结论:与Logistic回归模型和BP神经网络模型相比，支持向量机模型的预测效果更好，可以有效预测老年COPD患者30 d内急性加重再入院风险。

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者体质指数（BMI）对肺功能的影响。方法:选取2016年8月至2020年8月于兰州大学第一医院老年呼吸科门诊及住院慢阻肺患者3 312例，其中稳定期1 103例，急性加重期2 209例。根据BMI分为低体重组（稳定期56例和急性加重期131例）、正常体重组（稳定期448例和急性加重期945例）、超重组（稳定期424例和急性加重期773例）及肥胖组（稳定期175和急性加重期360例）。采用MasterScreen PFT肺功能仪测定肺功能：深吸气量（IC）、肺活量（VC）、残气量（RV）/肺总量（TLC）、第一秒用力呼气容积（FEV 1）、用力肺活量（FVC）、FEV 1/FVC、最大呼气中段流量（MMEF）、肺一氧化碳弥散量（DLCO）、单位肺泡容积一氧化碳弥散量（DLCO/VA）、呼吸总阻抗（Zrs）、总呼吸阻力的振荡频率在5 Hz时的气道阻力（R5）、中心气道阻力的振荡频率在20 Hz时的气道阻力（R20）、周围气道弹性阻力的振荡频率在5 Hz时的电抗（X5），分析BMI对肺功能的影响；并以肺功能等级为因变量，年龄、性别、吸烟史、吸烟指数和BMI为自变量，采用有序logistic回归分析影响慢阻肺患者肺功能的危险因素（以“%预计值”表示有关指标占预计值的百分比）。 结果:各组急性加重期慢阻肺患者肺功能Ⅲ/Ⅳ级患者占比（64.9%、37%、27.4%、24.4%）均高于稳定期（42.9%、25.9%、13.7%、9.1%），而稳定期慢阻肺患者肺功能Ⅰ级（21.4%、34.2%、38.2%、40.0%）占比高于急性加重期（7.6%、20.0%、25.4%、22.8%）（均 P<0.05）。在稳定期和急性加重期，低体重组IC%预计值、VC%预计值、FEV 1%预计值、FVC%预计值、FEV 1/FVC、MMEF%预计值、DLCO%预计值、DLCO/VA%预计值、R20均显著低于其他各组（均 P<0.05），低体重组RV/TLC明显高于正常体重组和超重组（ P<0.05）；超重组及肥胖组IC%预计值、FEV 1%预计值、FEV 1/FVC、DLCO%预计值、DLCO/VA%预计值、R5、R20高于正常体重组（均 P<0.05）；肥胖组RV/TLC、FEV 1/FVC、DLCO%预计值、DLCO/VA%预计值、Zrs、R5、R20高于超重组（均 P<0.05）。有序logisti c回归模型分析结果显示：低体重是稳定期［ OR（95% CI）：2.316（1.206~3.554）］和急性加重期［ OR（95% CI）：2.457（1.647~3.669）］慢阻肺患者肺功能减损的危险因素（均 P<0.05）。 结论:低BMI对慢阻肺患者的肺功能产生不良影响，是慢阻肺患者肺功能减损的独立危险因素。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的可预防的呼吸系统疾病，其特征为持续呼吸道症状和气流受限，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息。随着人口老龄化及环境污染的加重，老年COPD患者逐渐增多，与年轻个体相比，老年COPD患者急性加重更加频繁，且常合并多种基础疾病，即使经过积极药物治疗，治疗效果仍较差，因此在常规药物治疗的基础上需要更加系统的治疗方法。目前肺康复在COPD稳定期患者治疗中的积极作用已经得到证实，但在COPD急性加重期(AECOPD)的应用还存在争议，尤其对于老年AECOPD患者。本文就肺康复在老年AECOPD患者的应用进行综述。

目的:比较早发慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者与老年慢阻肺患者的临床特点，为临床对慢阻肺患者进行精准管理提供参考。方法:本研究为相互对照研究。采用非随机抽样方法，收集2020年3月至2022年1月河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学科住院的327例慢阻肺急性加重期患者的基本资料，将患者按照年龄分为早发慢阻肺组(51例)及老年慢阻肺组(276例)，再分别按照体质量指数进行分层，分为6组：早发慢阻肺低体质量组(YL组)、早发慢阻肺标准体质量组(YS组)、早发慢阻肺高体质量组(YH组)、老年慢阻肺低体质量组(OL组)、老年慢阻肺标准体质量组(OS组)和老年慢阻肺高体质量组(OH组)，应用SPSS 25.0统计软件比较各组患者的基本资料、炎症指标、细胞因子、肺功能指标等。结果:早发慢阻肺组的第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%pred)、白蛋白(ALB)高于老年慢阻肺组( Z＝2.18， t＝4.09， P值均<0.05)，而吸烟指数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和白细胞介素6(IL-6)均低于老年慢阻肺组( Z值分别为4.18、2.23、2.81， P值均<0.05)。在早发慢阻肺组中，YH组的FEV 1%pred最高(70.00%±11.34%)，YL组最低(39.01%±15.07%)。在老年慢阻肺组中，OH组的FEV 1%pred最高(61.85%±1.82%)，OL组最低(40.07%±2.89%)。OL组的NLR明显高于OS组及OH组( P值均<0.05)，但OS组与OH组差异无统计学意义( P>0.05)。OL组的超敏C反应蛋白(hs-CRP)明显高于OH组，而OS组与OL组、OH组差异无统计学意义( P值均>0.05)。OL组的ALB低于OS组和OH组( P值均<0.05)，但OS组与OH组差异无统计学意义( P>0.05)。所有入组患者的吸烟指数、hs-CRP与IL-6呈正相关( Rho值分别为0.13、0.56， P值均<0.05)，IL-6和hs-CRP均与FEV 1%pred呈负相关( Rho值分别为-0.15、-0.18， P值均<0.05)。IL-5与嗜酸粒细胞绝对值呈正相关( Rho＝0.15， P＝0.007)。血清胆红素水平与FEV 1%pred无明显相关性。 结论:与早发慢阻肺患者对比，老年慢阻肺患者吸烟指数更高，肺功能及营养水平更差，炎症水平更高。无论早发还是老年慢阻肺患者，低体质量慢阻肺患者的肺功能相对更差。

目的:探讨早期应用氟康唑口服联合碳酸氢钠液漱口治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者口腔真菌感染的疗效。方法:纳入2018年7月1日至2019年12月31日于本院急诊病房治疗的360例老年AECOPD患者。观察患者的口腔黏膜病变情况，一旦出现真菌感染体征立即予口腔黏膜真菌涂片及痰培养，同时氟康唑口服联合2.5%碳酸氢钠漱口，观察口腔真菌感染易感因素与疗效。结果:老年AECOPD合并口腔真菌感染住院患者占8.3%；与无真菌感染患者比较，真菌感染组合并糖尿病、应用激素、联合应用抗生素均高；口腔真菌涂片发现假丝酵母菌属感染占83.2%；早期发现并应用氟康唑联合碳酸氢钠漱口的老年AECOPD患者口腔真菌感染疗效显著，有效率100%，治愈率83.3%，平均治疗时间为（5.0±0.3）d；治疗后未发现肝肾功能损害；虽然真菌感染组患者较重，但早期应用抗真菌治疗后，患者病情加重比率、住院天数及住院费均无增加。结论:早期氟康唑口服联合碳酸氢钠漱口治疗对老年AECOPD患者口腔真菌感染疗效显著。

目的:分析经鼻高流量氧气湿化联合布地奈德福莫特罗对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭临床预后的影响。方法:本研究为前瞻性研究。采用随机抽样法，选取西宁市第二人民医院2019年1月至2021年1月收治的110例老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，使用随机数字表法分为联合组、对照组，每组55例，2组均给予常规综合治疗及布地奈德福莫特罗吸入治疗，联合组加用经鼻高流量氧气湿化治疗。对比2组患者治疗前后血气分析指标、生命体征指标、实验室指标变化，并比较2组治疗转归。结果:治疗1 d后，2组患者血氧饱和度、动脉血氧分压、氧合指数、pH值均较治疗前升高，动脉血二氧化碳分压、呼吸频率、心率、内皮素1、中性粒细胞/淋巴细胞比值、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α均较治疗前下降，联合组变化较对照组更为显著，差异有统计学意义( P值均<0.05)。联合组气管插管率、住院时间低于对照组[5.45%比23.64%， χ2＝7.31；(22.15±4.61) d比(26.48±5.29) d， t＝4.58， P值均<0.05]。联合组和对照组患者治疗期间并发症发生率比较，差异无统计学意义(10.91%比9.09%， χ2＝0.10， P>0.05)。治疗7 d时，联合组总有效率为94.55%(52/55)，高于对照组(78.18%，43/55)，差异有统计学意义( χ2＝6.25， P<0.05)。 结论:在常规综合治疗及布地奈德福莫特罗吸入治疗的基础上，给予经鼻高流量氧气湿化治疗能够进一步改善老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气指标、生命体征、炎症状态及内皮功能，对于提高患者转归及疗效，进而改善患者临床预后也有着积极意义。