社区获得性肺炎(CAP)为老年人常见呼吸系统感染性疾病,中医、中西医结合治疗具有疗效优势.根据CAP临床特点,提出CAP感染期、恢复期的分期概念,结合感染期轻症、中症、重症的疾病严重程度提出了分期分级的防治目标和策略.轻中症肺炎以提高治愈率、重症肺炎以降低病死率、恢复期以降低新发上下呼吸道感染事件为主要目标.中医防治策略:轻症肺炎治以疏散外邪,宣降肺气,祛湿化痰或清肺化痰;中症肺炎治以清肺解毒、燥湿化痰,佐以补肺健脾或益气养阴;重症肺炎根据邪实、正虚(脱)的主次,祛邪与扶正有所侧重;恢复期治以扶正为主、佐以祛邪.并开展了相关临床研究进行实践验证,结果说明分期分级的防治策略对提升CAP的诊疗水平具有重要指导价值.

目的 探究老年社区获得性肺炎相关脓毒症患者预后影响因素并构建预测模型.方法 回顾性纳入宁夏医科大学总医院2020年10月至2022年10月老年社区获得性肺炎相关脓毒症患者的临床资料,通过随机数字表法按7∶3比例分为建模人群和验证人群,并比较两人群的临床资料有无可比性.根据入院30 d结局分为生存组和死亡组,通过LASSO回归、多因素Logistic回归分析筛选出老年社区获得性肺炎相关脓毒症患者预后的独立危险因素,使用R软件构建列线图预测模型.采用受试者工作特征曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)、校准曲线和决策曲线分别在建模人群和验证人群中对列线图预测模型进行验证以判断其区分度、校准度和临床实用性.结果 共纳入472例患者,建模与验证人群分别为331例、141例,建模人群与验证人群间临床资料具有可比性.LASSO回归、多因素Logistic回归分析显示肺炎严重程度(pneumonia severity index,PSI)评分及序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分是老年社区获得性肺炎相关脓毒症患者预后的独立危险因素.建模人群预测模型的AUC为0.984(95％CI:0.975～0.994),验证人群预测模型的AUC为0.961(95％CI:0.926～0.996).列线图预测模型在建模人群和验证人群中均具有良好的区分度、校准度和临床实用性.结论 本研究建立的列线图预测模型对老年社区获得性肺炎相关脓毒症患者预后的早期识别和风险有较高的准确性,能够为临床医生制定个性化干预措施提供指导.

目的:通过病例对照研究，分析老年人人口学特征、生活习惯、家庭社会支持系统对发生社区获得性肺炎(CAP)的影响。方法:采用病例-对照研究，将2018年1～9月在北京某三甲医院呼吸病房住院的≥65岁老年CAP患者作为观察组，同期同病区住院的非CAP患者的探视家属按年龄分层方便抽取99例作为对照组，采用Logistic回归分析筛选相关因素。结果:经Logistic回归分析，社会支持评定量表客观支持( OR＝0.815， P＝0.011)、支持利用度( OR＝0.664， P＝0.000)、ADL评分分级( OR＝0.131， P＝0.001)、合并慢性病( OR＝0.168， P＝0.000)、吸烟史( OR＝2.721， P＝0.005)是老年CAP的危险因素。 结论:预防老年人CAP的居家延续护理应当关注患者的ADL水平以及社会支持水平。

目的:探讨实施精细化临床路径管理对二级医院老年社区获得性肺炎(CAP)住院患者抗菌药物合理应用的效果和意义。方法:选取2018年4月1日至2019年10月31日北京市第六医院呼吸科住院的老年CAP患者122例为研究对象，按照抽签法随机分为同等数量的两组，试验组61例(给予精细化临床路径管理)及对照组61例(抗菌药物选择及应用时间以临床经验决定)，观察两组患者的痰病原菌送检率及检出率，抗菌药物使用强度、疗程、费用、联合用药情况及患者住院时间、住院费用。结果:试验组痰病原学送检率及病原菌检出率95.1%(58/61)、27.6%(16/58)，均明显高于对照组73.8%(45/61)、13.3%(6/45)( χ2＝10.536、5.545， P＝0.001、0.019)。试验组单一种抗菌药物的DDD数、用药时间及应用人次均少于对照组，试验组所有抗菌药物的累计DDD数41.8(46.5)、累计用药时间41(61)d及累计应用人次6(7)人次，与对照组78.3(111.0)、50(131)d、9(15)人次比较差异均无统计学意义( Z＝－0.526、－0.559、－0.429，均 P>0.05)，试验组抗菌药物联合用药率16.4%(10/61)，低于对照组65.5%(40/61)( χ2＝30.500， P＝0.000)；试验组患者抗菌药物疗程(8.98±2.05)d、抗菌药物费用(1 928.03±1 156.47)元、住院时间(11.00±3.16)d及住院费用(12 172.94±3 934.52)元，均低于对照组(11.75±3.16)d、(2 335.92±1 038.56)元、(13.90±3.72)d、(14 036.85±5 591.11)元( t＝5.748、2.050、4.643、2.129，均 P<0.05)。试验组患者治愈率及30 d内病死率95.1%(58/61)、4.9%(3/61)，与对照组88.5%(54/61)、8.2%(5/61)比较差异均无统计学意义( χ2＝1.743、0.535，均 P>0.05)。 结论:老年CAP患者实施精细化临床路径管理后可有效提高痰病原菌送检率及检出率，降低抗菌药的使用强度、疗程、费用及联合用药率，降低患者住院时间及住院费用，对临床抗菌药的合理应用提供了依据，对临床医疗费用控制起到一定的作用。

目的:分析联合检测血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原和乳酸对老年社区获得性肺炎(CAP)患者预后的评估价值。方法:选取商丘市第一人民医院急诊科95例老年CAP患者为病例组，同期选取商丘市第一人民医院急诊科45例老年体检健康人员为对照组，比较两组血乳酸、降钙素原和CRP的水平，同时比较病例组不同预后状况的患者血乳酸、降钙素原和CRP水平，通过绘制受试者工作特征曲线(ROC)评价CRP、降钙素原和血乳酸单独或联合检测对老年CAP患者预后状况的预测价值。结果:与对照组比较，病例组血乳酸、降钙素原和CRP含量均明显升高( t＝20.77、26.03、31.27，均 P<0.01)。随访12个月，病例组死亡13例(13.68%、13/95)、存活82例(86.32%、82/95)，死亡组血乳酸、降钙素原和CRP含量较存活组均明显升高( t＝25.56、8.30、13.56，均 P<0.01)。曲线ROC分析结果显示，血乳酸、降钙素原和CRP含量预测老年CAP患者预后的敏感度分别为76.92%、84.62%、69.23%，特异度分别为73.17%、78.05%、70.73%，而三者联合检测的敏感度和特异度较单独检测均明显升高，分别为92.31%、89.02%。 结论:老年CAP患者血乳酸、降钙素原和CRP含量明显升高，通过联合检测这三项血清学指标可提高对患者预后状况的预测价值，具有重要的临床意义。

目的:探讨老年综合评估及干预对老年社区获得性肺炎预后的影响。方法:本研究为队列研究。采用随机抽样法，选取2019年10月至2021年11月山西白求恩医院综合医疗科住院的老年社区获得性肺炎患者93例，随机分为常规治疗组( n＝45)和观察组( n＝48)。观察组在常规治疗基础上，基于老年综合评估进行综合干预。所有受试者在入院1~2天内及3个月后进行老年综合评估。观察老年综合评估对老年社区获得性肺炎患者疾病疗效、再发肺炎、重症肺炎、呼吸衰竭、生活质量等方面的影响。 结果:观察组的住院天数、再发肺炎、重症肺炎及合并症显著低于常规治疗组( t＝4.98、 χ2＝4.77、 χ2＝4.48、 χ2＝4.06，均 P<0.05)，而治疗总有效率显著高于常规治疗组( χ2＝1.21， P＝0.012)。同时观察组在日常生活能力评分、跌倒评分、认知功能评分、焦虑评分、抑郁评分、营养评分等老年综合征评估方面较常规治疗组明显改善( t值分别为2.58、5.16、3.72、3.24、6.13、3.33，均 P<0.05)。 结论:尽早启用老年综合评估并进行干预，可改善老年社区获得性肺炎患者的生活质量及预后。

目的:探讨病原微生物宏基因二代测序(mNGS)对指导老年人社区获得性肺炎治疗的价值。方法:回顾性分析2020年10月至2021年12月福建医科大学附属协和医院呼吸内科收治的45例老年社区获得性肺炎患者的临床资料，所有患者均接受病原体常规方法及mNGS检测，分析患者病原学检测结果及抗感染方案调整依据、病情转归，按照肺炎严重指数(PSI)分为低危组(PSI 1～3级)30例、中高危组(PSI 4～5级)15例，比较两组间治疗方案调整依据。结果:本研究中，mNGS检出率为91.1%(41/45)，常规方法检出率为60.0%(27/45)，检出率差异Kappa值为0.311，具有统计学意义( P＝0.001)。mNGS和常规方法均阳性病例仅24例，其中2例病原体完全一致、13例部分一致、9例完全不一致。26例按mNGS或mNGS＋常规检测结果调整抗感染方案，21例治疗有效；而19例按常规检测结果调整方案或经验性治疗未调整方案的患者均治疗有效。此外，在中高危组患者(PSI 4～5级)中，依据mNGS结果调整治疗方案的患者所占比例更高[80.0%(12/15)比20.0%(3/15)， χ2＝4.555、 P＝0.033]；而未调整治疗或按常规结果治疗有效组主要为低危患者。 结论:mNGS可作为老年人社区获得性肺炎病原学检测的有效补充手段，对指导老年社区获得性肺炎患者尤其中高危组(PSI 4～5级)有一定指导意义。

目的:评价上海市60岁及以上老年人群接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）对预防社区获得性肺炎（CAP）的保护效果。方法:根据前瞻性队列研究，于2013年10月采用分层随机抽样的方法，在上海市选取1 214和2 387名60岁及以上老人作为接种组和对照组。采用统一设计的调查问卷，对接种组和对照组研究对象进行基本信息调查。于2013年10月至2018年12月期间对研究对象进行入户或电话随访，共随访20次，随访内容主要为观察期内是否罹患CAP。采用多因素logistic回归模型分析方法计算接种组与对照组CAP发病情况的 RR及95% CI值，进行两组比较。 结果:接种组中男性556名（45.8%），对照组中男性1 012名（42.4%）。接种组的CAP发病密度低于对照组（0.848/百人年比1.452/百人年）， RR（95% CI）值为0.584（0.428~0.790），疫苗保护率为41.6%，差异有统计学意义（ P<0.001）；对年龄进行调整后， RR（95% CI）值为0.699（0.507~0.956），差异仍有统计学意义（ P=0.025）。分层分析结果显示，PPV23在60~69、70~79和≥80岁组中的疫苗保护率分别为36.7%、21.6%和26.0%，但仅在60~69岁组中有统计学意义［ RR（95% CI）=0.633（0.399~0.990）， P=0.045］。 结论:在上海市60岁及以上老年人群中接种PPV23可一定程度降低CAP发病率，应进一步在低年龄段老年人群中推荐使用。

目的:探讨血清血管生成素-2(Ang-2)在老年社区获得性肺炎(CAP)患者中的表达，并评估其与CAP严重程度的相关性。方法:采用病例对照研究，选取老年CAP住院患者共118例，根据病情严重程度将所有患者分为普通肺炎组(67例)和重症肺炎组(51例)，同时选取40例老年无肺炎健康体检者作为对照组。检测血清Ang-2、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平，并对CAP患者进行CURB-65评分。结果:老年CAP患者血清中Ang-2、IL-6、PCT及CRP水平显著高于对照组，差异具有统计学意义( H＝70.698、25.752、15.982、30.588，均 P<0.001)。Spearman相关性分析结果显示，Ang-2与IL-6、PCT、CRP及CURB-65评分均呈正相关( r＝0.715、0.531、0.558、0.450，均 P<0.001)。Ang-2预测社区老年患者发生重症肺炎的ROC曲线下面积(AUC)为0.866(95% CI：0.809~0.924)，最佳截断值为5.24 μg/L，对应的敏感度和特异度分别为72.5%和84.1%。 结论:老年CAP患者血清Ang-2水平明显高于健康人群，且与CAP严重程度有着明显的相关性；检测Ang-2水平有助于早期进行分级干预管理、改善老年CAP患者的预后。

目的:探讨老年人社区获得性肺炎(CAP)远期预后的相关因素。方法:回顾性分析北京医院呼吸与危重症医学科2019年1—12月因CAP住院的老年患者(≥65岁)临床资料和化验资料，在其出院后进行随访，根据临床结局将入组患者分为死亡组和存活组，采用Cox回归分析远期死亡(>1个月)的相关因素。结果:共纳入118例因CAP住院的老年患者，男女比例为1∶1，随访时间为20.7~39.0个月，中位随访时间为29.8个月，出院后1~2个月、3个月、6个月、12个月、24个月、36个月全因累积死亡率分别为3.4%(4/118)、4.2%(5/118)、5.1%(6/118)、9.3%(11/118)、16.1%(19/118)、21.6%(24/118)，肺炎为首要死亡原因。多因素Cox回归结果显示，患者Charlson共病指数( HR＝1.42、95% CI：1.11~1.83、 P＝0.006)，出院时日常生活能力评分( HR＝0.44、95% CI：0.23~0.84、 P＝0.013)，体质指数( HR＝0.83、95% CI：0.72~0.97、 P＝0.012)，白蛋白水平( HR＝0.84，95% CI：0.73~0.98、 P＝0.031)与远期死亡结局独立相关。 结论:老年人CAP出院后远期死亡的首要原因为肺炎，高Charlson共病指数、低BMI及低白蛋白水平、出院时低日常生活能力评分是远期死亡的独立危险因素，在疾病急性期应多维度、综合评估并且及时干预，以期减少不良预后发生及提高生活质量。