目的:评估开放式手术松解结合铰链外固定支架治疗创伤后严重肘关节僵硬的临床疗效。方法:自2016年1月至2019年1月，我们共收治15例创伤后肘关节僵硬患者，均在行开放松解后辅助铰链外固定支架治疗。术后随访比较术前、术后肘关节屈伸范围及Mayo肘关节功能评分。结果:术后所有患者均获得随访，时间为4～20个月，平均12.8个月。末次随访时，肘关节主动最大伸直角度从术前的(57.1±24.2)°改善至(5.3±2.9)°，最大屈曲角度从术前的(86.6±8.9)°改善至(124.3±7.1)°，屈伸弧度从术前的(32.4±23.7)°改善至(118.0±9.2)°，差异有统计学意义( P<0.05)。Mayo评分由术前(54.2±11.6)分改善至术后(82.0±12.1)分，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:采用开放手术松解结合铰链外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬，在彻底松解的同时又能够保证肘关节稳定及早期活动，从而达到较满意的疗效。

目的 通过介绍骨延长术治疗儿童股骨远端骨肉瘤不同保肢手术后发生重度肢体不等长患儿的治疗过程,探讨不同保肢手术对骨延长治疗的影响,总结经验教训.方法 回顾报道 3 例儿童股骨远端骨肉瘤患儿,男 2 例女 1 例,行初次保肢手术时的年龄分别为 8 岁、8 岁、12 岁,2 例患儿采用股骨远端肿瘤切除保留股骨远端骨骺的同种异体骨重建,1 例患儿采用股骨远端肿瘤切除保留胫骨近端骨骺的铰链型膝关节假体置换.术后长期随访,随访时间均>6 年,3 例患儿骨骺闭合后均出现了重度的双下肢不等长,通过骨延长术进行了短缩肢体的延长.结果 2 例采用同种异体骨保肢的患儿,利用单臂外固定支架进行了股骨近端的骨延长手术,延长过程顺利,延长术后肢体等长.1 例采用铰链型膝关节假体置换的患儿,术后 6 年出现了假体松动及股骨、胫骨的短缩,取出松动的假体后安放占位器,利用单臂外固定支架进行了股骨近段的骨延长,延长过程中出现了钉道及深部组织的反复感染,股骨延长满意后进行了膝关节融合.融合后再次通过 Ilizarov环形支架进行了胫骨的延长,最终达到了双下肢的等长.结论 对于骨骺未闭的儿童股骨远端骨肉瘤患儿,生物重建和假体重建均会导致骨骺闭合后的双下肢不等长.但采用生物重建技术,可以不影响胫骨近端骨骺的生长潜力,而且还为将来进行股骨延长留有充分的治疗余地.

目的 评估骨性与软组织手术联合铰链支架固定治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-05-2021-05采用骨性与软组织手术联合铰链支架固定治疗的15例肘关节恐怖三联征,作肘关节外侧弧形切口,从桡侧软组织破口进入,前侧关节囊、尺骨冠状突撕脱骨片套索缝合,然后进行桡骨头骨折复位固定,安装铰链支架固定,再进行环状韧带及桡侧副韧带修复重建.结果 术中所有患者肘关节均达到同心圆复位,尺骨冠突骨折及桡骨近端骨折基本解剖复位.15例均获得至少1年随访,随访期间未再次发生肘关节脱位,活动时无肘关节不稳情况出现.4例术前合并桡神经损伤,术后3个月桡神经损伤症状基本消失.术后3～7个月骨折线基本消失,无切口感染、钉道感染、骨化性肌炎发生,铰链支架均未松动、断裂.末次随访时采用肘关节功能Mayo评分标准评定疗效:优11例,良3例,可1例.结论 骨性与软组织手术联合铰链支架固定治疗肘关节恐怖三联征的疗效满意,术后肘关节功能恢复良好,术后骨化性肌炎、肘关节再脱位、肘关节不稳等并发症发生风险低.

目的 铰链式支架在肘关节恐怖三联征中的应用,已得到创伤骨科医师的广泛接受.文中在联合应用铰链式支架的情况下,对肘关节恐怖三联征的侧副韧带修复进行探讨. 方法 选取2011年6月至2016年8月佛山市中医院创伤骨科三联征患者23例.手术中均首先进行尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折的复位固定,后根据外侧副韧带复合体(LCLC)的损伤程度及肘关节的稳定性决定其修复,内侧副韧带复合体(MCLC)不修复,最后采用铰链式支架固定肘关节于屈肘90°、前臂中立位.平均随访时间13.7(8~26)个月,测量肘关节屈伸和前臂旋转弧度,采用HSS评分标准评定肘关节功能. 结果23例患者末次随访时平均屈伸弧度(122.2±11.9)°,LCLC止点重建和未重建屈伸弧度分别为(120.3±13.1)°、(125.6±9.0)°;平均旋转弧度(118.7±14.3)°,LCLC止点重建和未重建屈伸弧度分别为(116.0±13.1)°、(123.8±16.0)°.HSS评分(82.0± 12.6)分.优良率78.3%.1例出现桡骨头半脱位,1例出现桡骨头骨不连,未发生复发性肘关节后脱位,6例出现肘关节异位骨化. 结论 在铰链式支架外固定下不必常规修复MCLC,同时,未引起肘关节明显不稳定的LCLC损伤可不行修复,配合铰链式支架外固定能获得良好疗效.

目的 探讨单臂铰链式外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬的临床疗效.方法 自2011年6月至2016年6月,我们对7例创伤后肘关节僵硬患者,松解僵硬的肘关节后,采用单臂铰链式外固定支架进行功能锻炼.结果 所有患者均获得随访,时间为3～12个月,平均7.5个月,患者肘关节平均最大屈曲活动由术前57.8°改善为术后107.2°,平均最大伸展活动由术前46.3°改善为术后28.6°,总平均活动范围由术前22.9°改善为术后79.4°.结论 创伤后肘关节僵硬采用单臂铰链式外固定支架进行功能锻炼能提高肘关节屈伸活动度及活动范围.

肘关节功能障碍是肘关节骨折术后常见并发症之一,也是影响肘关节骨折治疗效果的最主要因素,给患者日常生活及工作均造成严重不便[1-2].其原因是由于肘关节部位3个关节均位于同一滑膜腔内,关节囊与周围韧带、肌肉关系紧密,再加上术后肘关节制动时间过长,容易导致关节挛缩及功能障碍[3].为减少肘关节骨折术后制动时间,目前临床上对术后患者多给予传统康复锻炼、肘关节活动器训练等干预[4-5],具有一定疗效.本研究在肘关节骨折常规治疗基础上术中安装同轴铰链外固定支架,术后应用该支架对患者进行早期强制性肘关节康复训练,发现能明显提高肘关节功能,康复效果显著.

创伤后肘关节僵硬是一种发生率较高的致残性疾病,其发病机制包括软组织挛缩、畀位骨化、关节外和关节内骨折畸形愈合、骨不连和关节软骨缺失等.目前创伤后肘关节僵硬诊断主要应用Mayo肘关节功能评分(MEPS),近年新提出的上海肘关节功能障碍评分(SHEDS)从肘关节活动能力、肘关节相关症状和患者满意度3个方面对肘关节功能进行评分,能更有效地评价创伤后僵硬肘关节功能.创伤后肘关节僵硬治疗包括手术治疗和非手术治疗.常见手术方式包括开放性松解术、关节镜下松解术、关节间置成形术、全肘关节置换术、部分肘关节置换术等.近年利用肘管支持带联合锚钉重建肘关节内侧副韧带、改良铰链式肘关节外固定支架等方法及异位骨化放疗联合药物治疗在创伤后肘关节僵硬治疗中得到应用.该文就创伤后肘关节僵硬诊治进展作一综述.

背景:治疗桡骨远端骨折后短缩畸形方式多样,疗效不一,Ilizarov延长技术适合治疗桡骨远端骨折后短缩畸形.目的:探讨应用Ilizarov延长技术关节外截骨治疗桡骨远端骨折后短缩畸形的疗效.方法:我院从2011年8月至2019年8月,应用Ilizarov延长技术关节外截骨治疗桡骨远端骨折后短缩畸形11例.其中男8例,女3例;左7例,右4例;年龄14～36岁,平均(24.5±7.8)岁.根据Ilizarov外固定穿针原则,安装外固定支架,在桡骨远端距关节面20 mm处截骨,手术后7 d以0.75 mm/d速度旋转螺母,分4次延长桡骨,逐渐恢复桡骨的高度,调整铰链矫正尺偏角及掌倾角.结果:11例患者随访8～33个月,平均(20.0±11.9)个月;带外固定时间为(5.0±1.9)个月.拍摄双侧尺桡骨正侧位片(包括腕、肘关节),以肱骨外髁、桡骨茎突为两点连线,对比测量出桡骨短缩长度.术前桡骨平均短缩-31.5(-37.0,-30.0)mm,术后长度恢复32.0(30.0,38.0)mm,差异有统计学意义(P<0.05),符合桡骨长度恢复要求.术后桡骨掌倾角和尺偏角大于术前[12.0°(10.0°,13.0°)vs.-10.0°(-17.0°,-4.0°);21.5°(20.0°,24.0°)vs.-18.5°(-26.0°,-10.0°)];术后腕关节背伸和掌屈大于术前[(50.0°±4.9°)vs.(45.0°±7.1°);(55.0°±4.0°)vs.(50.0°±5.3°)];术后前臂旋前活动度和旋后活动度大于术前[(68.0°±7.2°)vs.(65.0°±8.3°);(66.0°±6.5°)vs.(60.0°±9.1°)];Quick-DASH上肢功能障碍量表评分,术后为2.3(0.0,4.5)分,小于术前29.5(22.7,52.3)分(P均<0.05),符合矫形恢复要求.根据Lidstrom腕关节功能评分标准评定:优8例,良2例,可1例.结论:Ilizarov延长技术关节外截骨是治疗桡骨远端骨折后短缩畸形的有效手段.

背景与目的支气管胸膜瘘是临床上较为严重且罕见的术后并发症之一,尤其是肺叶/全肺切除术后支气管残端瘘,处理起来较为棘手.常见治疗方案包括内科保守治疗联合外科手术,但由于瘘口迁延不愈导致胸腔持续与外界相通,患者容易合并严重的胸腔感染及呼吸衰竭等合并症,以至于身体状况无法耐受二次手术.而内镜下治疗,为该合并症的治疗提供了新的思路.方法 回顾性分析了北京大学肿瘤医院胸外二科2016年6月收治的1例右肺鳞癌患者的诊断、治疗过程,并文献复习.结果 患者男性,65岁,因“咳嗽伴痰中带血3月余”入院,胸部计算机断层扫描提示右肺下叶软组织密度肿块影,气管镜提示右肺中叶及下叶基底段开口可见肿物,活检病理证实为鳞癌.诊断考虑:右肺中下叶鳞癌(cT2aN2,Ⅲa期).患者接受了吉西他滨+顺铂方案新辅助化疗2个周期,评效为疾病稳定(stable disease,SD).末次化疗结束4周之后,患者接受了胸腔镜辅助右肺中下叶切除、纵隔淋巴结清扫术.术后第5天患者出现急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)再次气管插管转入重症加强护理病房(intensive care unit,ICU),并给予激素冲击治疗.术后第7天患者出现右肺中间干支气管残端瘘,但由于合并ARDS,患者身体情况无法耐受二次手术.遂于体外人工膜肺(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持下,经硬质支气管镜在中间干支气管残端置入一枚定制的覆膜、可膨胀金属铰链支架,并成功封堵.由于患者的ARDS未见好转,出现不可逆的肺间质纤维化,经过系统的抗感染治疗之后,患者成功接受了双肺移植手术.结论 内镜下放置覆膜支架是一种简单、安全、有效的支气管残端瘘闭合术.当患者的临床情况不适合立即手术时,内镜下支架植入可作为一种优选的治疗方法,为后续治疗创造机会.

背景:由于下肢开放骨折所导致的骨髓炎、骨缺损及下肢畸形患者数量显著增加,使得Ilizarov环形外固定架的应用逐步增多.尽管Ilizarov环形外固定架治疗这类疾病取得较好的效果,但仍存在诸多缺陷.目的:文章就六轴外固定器在下肢畸形治疗中的发展与应用现状进行综述.方法:第一作者通过检索2001年2月至2021年2月为止PubMed、中国知网及万方数据库.英文检索词:"hexapod external frame,taylor spatial frame,ortho-SUV,truelok-Hex",中文检索词:"六轴外固定、泰勒外固定支架、奥尔托夫架、taylor外固定支架".最终纳入50篇文献,并以此对六轴外固定器在下肢畸形治疗中的发展与应用进行综述.结果 与结论:①应用环形外固定架治疗不宜使用内固定的下肢开放骨折和肢体畸形等疾病取得较好的效果,并可通过张力-应力法则牵拉骨及软组织再生,使许多传统骨科技术无法治疗的疾病得到治愈.②Ilizarov环形外固定架存在治疗周期长、操作复杂及对医师经验要求高等缺陷.③六轴外固定器主要特点为通过六根可调节连接杆,形成虚拟铰链,以实现多维度畸形同时矫正,且在治疗过程中无需更换铰链;在计算机软件的辅助下,矫正精度显著提高,畸形残留率大幅降低;④六轴外固定器已广泛应用于下肢骨不连、骨缺损、马蹄足及关节畸形等疾病的治疗,且同Ilizarov环形外固定架相比术后并发症发生率明显降低.⑤六轴外固定器存在稳定性较差、人为因素影响较大、学习曲线复杂及价格高昂等缺陷,使其无法进一步推广使用.⑥今后需进一步改进处方软件,降低人为因素影响,逐步实现六轴外固定器的智能化与信息化,同时还需实现自主研发,降低使用成本,使其可以广泛地推广使用.