胆道闭锁(biliary atresia，BA)是以肝内外胆管进行性炎症及纤维化为特征的疾病，其发病原因不明，可能与病毒感染、免疫损伤有关。BA确诊后应先行Kasai手术，部分患者可恢复胆流，但纤维化过程并没有停止且影响BA预后。上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition，EMT)参与肝纤维化过程，EMT在外界因素刺激下，极化的上皮细胞逐渐松解，转化成为具有间质细胞特征的细胞，导致肝纤维化进一步加重。转化生长因子-β1 (transforming growth factor-β1，TGFβ1)可诱导上皮-间质转化，其诱导EMT通过TGFβ1/Smad通路及不依赖Smad的其他TGFβ1信号通路。微小RNA可影响相关信号通路参与肝纤维化进程。本文将阐述BA中TGFβ1诱导EMT信号通路的研究进展，为抑制甚至逆转EMT进程、延缓肝纤维化提供思路。

目的:探讨腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)患者会阴切口发生并发症的影响因素.方法:选取接受直肠癌M iles术的患者210例,根据患者术后会阴切口是否发生并发症分为两组,其中观察组87例,对照组123例.比较两组患者一期愈合率、术后造瘘口排气排便时间、术后进流质饮食时间;比较两组患者年龄、性别、术前基础疾病(糖尿病、高血压、肝转移)、术前低蛋白血症、术前局部放疗、盆腔腹膜修复、腹壁切口直径、腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式、术后尿管保留时间、切口拆线时间等指标;对单因素分析具有统计学差异的指标进行Logistics多因素回归分析,研究会阴切口并发症的影响因素.结果:观察组患者一期愈合41例(47.13%),术后造瘘口排气排便时间(4.58±1.12)d,术后进流质食物时间(5.77±1.30)d,对照组一期愈合98例(79.67%),术后造瘘口排气排便时间(3.02±1.10)d,术后进流质食物时间(3.20±1.24)d,观察组手术恢复效果较对照组处于较低水平,两组数据比较具有统计学意义(P<0.05).两组患者单因素比较发现糖尿病、肝转移、术前低蛋白血症、术前局部放疗、盆腔腹膜修复、腹壁切口直径、腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式、术后尿管保留时间、切口拆线时间比较均具有统计学意义(P<0.05).多因素回归分析发现直肠癌Miles术后会阴切口并发症受多重因素影响,其中单因素比较中具有统计学意义的指标均是直肠癌Miles术后会阴切口并发症的相关因素.结论:直肠癌Miles术后会阴切口并发症受多重因素影响,临床针对可能引发并发症的因素需格外重视,以降低患者术后并发症发生率.

目的 分析探讨尿液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)联合肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)对脓毒症患者是否发生急性肾损伤(AKI)提供早期诊断的价值,为脓毒症急性肾损伤的治疗提供参考依据.方法 以本院2015年3月至2017年3月间收治的77例脓毒症患者作为研究对象,按入院是否发生AKI分为对照组(37例)和观察组(40例).观察组患者自确诊AKI时起记为0h,对照组患者以人院后同时间点记为0h,记录两组患者0、12、24、48 h时的血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿NGAL、L-FABP水平,比较尿NGAL与L-FABP在脓毒症AKI早期的变化,分析其与传统指标Scr、BUN在诊断早期AKI时的相关性、准确性和敏感度.结果 对照组患者在入院后48 h Scr、BUN内未发生显著变化(P＞0.05);观察组则在24 h后出现显著升高(P＜0.05).对照组患者在入院后48h内尿NGAL、L-FABP未发生显著变化(P＞0.05);观察组患者确诊12h时尿NGAL、L-FABP显著增高(P＜0.05).相关性分析发现尿NGAL与L-FABP在诊断脓毒症AKI早期时与传统指标Scr和BUN呈正相关(r均＞0.7,P＜0.05),且与Scr和BUN相比,尿NGAL和L-FABP发生显著变化的时间更早,提升幅度显著,更便于检测.联合应用尿NGAL与L-FABP在确诊脓毒症AKI时具有更高的准确性和精确度(P＜0.05).结论 尿NGAL与L-FABP在脓毒症急性肾损伤早期即可检测出显著升高,较传统指标Scr和BUN能更早检测出急性肾损伤的发生.两种指标联合使用能够更加提高诊断的准确度和精确度,有望在临床推广运用.

目的:探讨肝脏炎性假瘤的诊治及治疗方法.方法:回顾性分析查阅自2015年1月—2018年1月间收治的5例肝脏炎性假瘤患者的临床资料.结果:术前3例诊断为肝恶性肿瘤,2例诊断为肝脓肿.4例行手术切除,1例行穿刺活检,病检均诊断为炎性假瘤.结论:肝脏炎性假瘤为临床少见疾病,因其真正发病机理尚不清楚,缺乏典型的临床表现、无特殊生化检查以及影像学结果而难以从病因学、症状学以及影像学的角度准确诊断,明确诊断必须依靠病理检查.手术切除为目前主要治疗方式,效果良好.

骨康胶囊主要成分为芭蕉根、酢浆草、补骨脂、续断、三七.主要适应证为滋补肝肾,强筋壮骨,通络止痛.骨康胶囊(生产厂家:贵州维康药业,生产批号:Z20025657,规格:每粒0.4 g)是骨科常用药,临床上用于骨折、骨关节炎、骨质疏松症等疾病的治疗.

[目的]总结肝脏炎性假瘤样滤泡树突状细胞肉瘤临床病理特点.[方法]介绍本院一例肝脏炎性假瘤样滤泡树突状细胞肉瘤患者临床病理特点,查阅并复习相关文献,总结该疾病临床病理特征.[结果]该疾病患者无明显症状及体征,影像学表现融合了炎性病变及恶性肿瘤的特点.病理示大量炎症细胞浸润背景下,具有轻度异型性以及较少有丝分裂相特征的瘤细胞,滤泡树突细胞标志物常为阳性,EBER常为阳性.[结论]肝脏炎性假瘤样滤泡树突状细胞肉瘤是一种罕见肝脏低度恶性肿瘤,术前诊断困难,病理检查才能明确诊断.治疗上以手术切除为主,预后良好.

WHO(2019)消化系统肿瘤分类(新版)与WHO(2010)消化系统肿瘤分类(旧版)在章节分类及内容上有较大的改变.最大的变化是旧版分类按照部位分章节列出所发生的常见肿瘤类型,而新版以肿瘤组织学来源进行分类,主要包括上皮、淋巴造血系统、间叶、少见类型以及消化系统遗传性肿瘤综合征等.与旧版相比,新版消化系统间叶性肿瘤分化尚不确定部分的变化较为明显,对每种疾病的理解和分类更加细致和完善,内容也更加丰富.分化尚不确定的肿瘤主要介绍了血管周上皮样细胞肿瘤(perivascular epithelioid cell tumor,PEComa)(包括血管平滑肌脂肪瘤)、肝间叶性错构瘤(mesenchymal hamartoma of the liver,MHL)、肝钙化性巢状上皮间质肿瘤(calcifying nested stromal-epithelial tumour of the liver,CNSETL)、滑膜肉瘤(synovial sarcoma,SS)、胃肠透明细胞肉瘤/恶性胃肠神经外胚层肿瘤(gastrointestinal clear cell sarcoma/malignant gastrointestinal neuroectodermal tumour,GCCS/GNET)、肝胚胎性肉瘤(embryonal sarcoma of the liver,ESL)六种组织学类型.从定义、ICD-0编码、ICD-11编码、相关术语、亚型、发病部位、临床表现、流行病学、病因学、发病机制、大体表现、组织病理学、细胞学、分子病理学诊断、基本和理想的诊断标准、TNM分期、预后和预测等几个方面进行详尽阐述.

目的 探讨食管胃底静脉曲张出血患者肝脏弹性值(LSM)低的可能原因.方法 回顾性分析2017年1月至2019年10月因食管胃底静脉曲张出血就诊于北京地坛医院患者的临床资料,其中LSM<12 kpa的患者29例,LSM>17.5 kpa的患者37例.比较两组患者的肝功能及门静脉血流动力学指标,病因学以及合并症.结果 与LSM≤12 kpa组相比,LSM≥17.5 kpa组患者Alb(Z=-3.05,P=0.002)、CHE(Z=-3.81,P=0.000)、PTA(Z=-2.34,P=0.019)、PLT(Z=-2.29,P=0.022)均显著降低,CHILD评分(Z=-2.41,P=0.016)、AST(Z=-2.33,P=0.020)、Cr(Z=-1.97,P=0.048)、PT(Z=-2.88,P=0.004)、INR(Z=-2.15,P=0.031)均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).LSM≤12 kpa组病因以特发性门静脉高压[10/29(34.4％)]及感染HBV[13/29(44.8％)]为主,LSM≥17.5 kpa组以感染HBV[15/37(40.5％)]及饮酒[12/37(32.4％)]为主,病因构成比差异有统计学意义(χ2=11.3,P=0.023).两组患者的合并疾病和发生腹水率(χ2=0.695,P=0.405,χ2=2.363,P=0.124)差异均无统计学意义.结论 食管胃底静脉曲张出血并非均为肝硬化引起,可能为特发性门静脉高压.临床中不能单凭肝弹性值大小来预测门静脉高压程度及出血风险.

患者,女,16岁,因“面黄、目黄1周”于2014年5月13日入院.患者于1个月前因痤疮口服中药联合西药(包含四环素)治疗2周,1周前出现皮肤巩膜黄染,无发热,无皮肤瘙痒,无口干、眼干,无关节疼痛及畏光流泪,无皮肤光过敏、红斑,就诊于当地医院,行肝功检查提示肝脏酶学、胆红素均明显升高,给予保肝、降黄治疗后,AST、ALT较前下降,但血清胆红素进行性升高,为求明确诊治,门诊以“肝损伤”收入院.

黄疸是由于血清胆红素升高(>17.1 μmol/L)导致皮肤、巩膜、尿液等发黄的一系列症状和体征,众多疾病均可导致黄疸升高.黄疸的鉴别诊断是临床医师尤其是肝病科医师经常碰到的.临床中黄疸按病因学可分为溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸和先天性非溶血性黄疸,各种黄疸疾病临床表现存在交叉,甚至存在2种黄疸均升高的混合型黄疸的情形[1].临床诊疗上极易出现误诊、漏诊等,黄疸的鉴别诊断是临床医生需要不断学习与总结的内容.现报道2例遗传性球形红细胞增多症常年被误诊为Gilbert综合征病例.