目的:探讨人工尿道括约肌植入术治疗压力性尿失禁的长期疗效。方法:回顾性分析中国康复研究中心2002年4月至2022年4月行人工尿道括约肌植入术治疗46例压力性尿失禁患者的临床资料。男45例，女1例；年龄19~80岁，平均45.6岁；患者病程8个月至33年。其中尿道外伤术后尿失禁24例，神经源性尿失禁9例，前列腺术后尿失禁13例。术前每日尿垫使用量(3.5±1.0)片，尿失禁对生活质量影响的视觉模拟症状(VAS)评分(7.1±1.2)分。46例均行人工尿道括约肌植入术，其中20例植入术前行药物治疗或尿路相关手术(口服抗胆碱能药物5例，尿道狭窄切开术2例，括约肌切开术3例，尿道扩张术5例，尿道结石碎石术1例，肠道膀胱扩大术4例)。45例男性中25例经会阴入路，20例经阴囊入路；1例女性采用经腹入路。根据术中测量球部尿道周径选择袖套，其中男性16例袖套周径为4.5 cm，29例为4.0 cm；1例女性患者袖套周径为8 cm。随访手术长期疗效，观察患者术后控尿情况(社交控尿定义为每日使用尿垫≤1片，完全干燥定义为无需使用尿垫)，装置使用状态及并发症。对比不同病因、手术入路及袖套周径患者手术效果的差异。结果:术后随访6个月至19年，平均7.1年。截至末次随访，32例(69.6%)仍正常使用初次安装的括约肌装置，3例(6.5%)行1次修复手术植入新装置后可维持控尿，11例(23.9%)因术后并发症取出装置。术后35例(76.1%)达到社交控尿，其中16例(34.8%)达到完全干燥。术后患者尿垫使用量为(1.2±0.6)片/日，较术前显著下降( P <0.001);尿失禁对生活质量影响的VAS评分为(2.6±1.9)分，较术前显著下降( P <0.001)。术后并发症发生率为32.6%(15/46)，其中感染4例，局部侵蚀5例，机械故障3例，排尿困难2例，尿道萎缩1例。尿道外伤术后尿失禁、神经源性尿失禁、前列腺术后尿失禁患者术后社交控尿率[75.0%(18/24)与66.7%(6/9)与84.6%(11/13)]、并发症发生率[37.5%(9/24)与33.3%(3/9)与23.1%(3/13)]及装置修复手术率[37.5%(9/24)与33.3%(3/9)与15.4%(2/13)]差异均无统计学意义( P>0.05)。经会阴入路患者与经阴囊入路患者，术后完全干燥率差异无统计学意义[32%(8/25)与40%(8/20), P＝0.76]，术后装置使用无故障率差异无统计学意义[60%(15/25)与80%(16/20)， P＝0.20]。袖套周径为4.5cm与4.0cm患者的术后社交控尿率差异无统计学意义[75%(12/16)与65.5%(19/29)， P＝0.74]。 结论:人工尿道括约肌植入术为尿道括约肌功能不全导致压力性尿失禁的有效治疗方式。不同病因、手术入路及袖套周径患者术后控尿率及并发症发生率无差异。

目的:分析低危初产妇自然分娩过程中会阴无保护接生技术的应用效果。方法:选取淮北市人民医院2017年1-12月住院分娩的低危初产妇70例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、观察组各35例，对照组采用常规技术接生，观察组采用会阴无保护技术接生，比较两组会阴侧切率、会阴裂伤发生率、产程时间，采取视觉模拟评分量表（VAS）评价两组产后会阴疼痛程度。结果:观察组会阴侧切率为8.57%（3/35），低于对照组［45.71%（16/35）］，差异有统计学意义（χ 2=10.402， P<0.001）；观察组会阴完整、会阴Ⅰ度裂伤、会阴Ⅱ度裂伤发生率分别为34.29%（12/35）、57.14%（20/35）、8.57%（3/35），对照组分别为11.43%（4/35）、28.57%（10/35）、60.00%（21/35），两组差异均有统计学意义（χ 2=4.732、4.725、18.324，均 P<0.05）；观察组VAS评分为（3.08±0.42）分，低于对照组的（5.13±0.58）分（ t=16.936， P<0.001）；两组第一产程、第二产程、第三产程时间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:低危初产妇分娩过程中采用会阴无保护接生，可减少产妇产时损伤，值得应用。

目的:探讨限制性会阴切开评估联合俯屈助娩法对降低会阴切开率的影响。方法:采用便利抽样法，选取2020年6—11月在南京医科大学附属无锡人民医院顺产分娩的440名初产妇为研究对象，根据随机数字表法将初产妇分为观察组和对照组，各220名。观察组按限制性会阴切开评估量表逐项打分，根据最终评分严格执行会阴切开指征；对照组根据主观经验判断是否进行会阴切开，两组均采取俯屈助娩法接产，比较两组产妇的分娩结局。结果:观察组会阴切开率低于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.01），观察组会阴裂伤程度较对照组轻，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组产后会阴伤口愈合不良率低于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05）。观察组产后会阴疼痛程度较对照组轻，差异有统计学意义（ P<0.01）。两组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组均未发生新生儿产伤。 结论:限制性会阴切开评估量表的构建和运用，避免助产士根据主观经验判断，提高会阴切开评估准确性。结合俯屈助娩法进一步降低了会阴切开率和产后会阴伤口愈合不良率，可减轻产妇产后会阴疼痛，是能改善产后会阴结局又能确保母婴安全的有效方法。

目的:观察无保护会阴接生法在初产妇自然分娩中的应用效果。方法:选取2019年1月至2020年9月在滕州市中心人民医院住院自然分娩的初产妇260例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（ n=130）和对照组（ n=130）。研究组采取无保护会阴接生法，对照组采取传统方法接生。比较两组初产妇产时及产后相关指标。 结果:研究组与对照组初产妇的会阴Ⅰ°裂伤率分别为71.52%、29.23%，会阴Ⅱ°裂伤率分别为7.16%、3.16%，会阴侧切率分别为21.32%、67.51%，差异均有统计学意义（χ 2=7.19、7.03、8.35，均 P < 0.05）；研究组与对照组初产妇的住院时间分别为（3.27±5.79）d、（5.18±7.26）d，产后会阴疼痛数字评分法（NRS）评分分别为（1.23±2.51）分、（3.24±2.79）分，产后并发症发生率分别为3.33%、11.67%，差异均有统计学意义（ t=2.23、2.06，χ 2=2.52，均 P < 0.05）；两组初产妇的第二产程时间、新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:无保护会阴接生法可明显降低会阴侧切率，减轻会阴裂伤，减轻初产妇疼痛，减少产后并发症，缩短住院时间，提高产科质量。

目的:观察个性化心理疏导联合红外线照射对会阴侧切伤口愈合质量和产妇焦虑情绪的影响。方法:选择2021年1月至2022年12月在宁波大学附属第一医院住院经阴道分娩且施行会阴侧切产妇92例为研究对象，采用随机对照研究方法，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。两组均按产科护理常规进行护理，对照组采用红外线照射会阴侧切伤口；观察组联合应用红外线照射会阴侧切伤口和个性化心理疏导（主要涵盖科学营养、健康教育和心理疏导）。比较两组伤口愈合时间、切口感染、会阴水肿、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分和产妇生活质量调查问卷评分。结果:两组产妇（包括年龄、孕周、孕期体质量增量）和新生儿（包括出生体质量、双顶径和头围）基线资料差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。观察组会阴侧切伤口愈合时间［（5.5±0.6）d］短于对照组的（7.8±1.2）d；观察组会阴水肿和严重疼痛（VAS评分 ≥ 7分）率［8.7%（4/46）］低于对照组［26.1%（12/46）］，差异均有统计学意义（ t=11.10，χ 2=4.84，均 P < 0.05）。两组切口感染率差异无统计学意义（ P > 0.05）。观察组HAMA评分［（4.00±5.3）分］和焦虑发生率［10.9%（5/46）］显著低于对照组［（9.00±8.9）分和30.4%（14/46）］（ t=3.29，χ 2=5.37，均 P < 0.05）。观察组生活质量包括生理健康［（36.7±4.4）分］、心理健康［（33.5±4.2）分］和社会交往［（17.8±2.9）分］3个维度评分均显著高于对照组的（33.9±4.2）分、（30.9±3.8）分和（14.6±2.7）分（ t=3.01、3.18、5.55，均 P < 0.05）。 结论:个性化心理疏导联合红外线照射能够进一步改善会阴侧切伤口愈合质量和产妇焦虑情绪，提高产后生活质量，有较好的应用价值。

目的:观察第五代信息通信（5G）/增强现实（AR）技术在会阴缝合教学中的应用价值。方法:分析温州市人民医院2023年1—11月100名会阴缝合学员资料，根据教学方法不同，分为研究组和对照组，各50人。研究组接受5G/AR技术教学方法，对照组接受常规教学方法。比较两组会阴缝合技术的基本知识和临床操作、认知负荷，并调查研究组的教学满意度。结果:研究组会阴缝合技术临床操作得分为（86.34±3.17）分，高于对照组的（82.49±2.94）分，差异有统计学意义（ t=6.30， P < 0.001）。教学后，研究组认知负荷主观评价量表（PAAS）得分为（9.67±1.29）分，低于对照组的（11.09±1.87）分，差异有统计学意义（ t=4.42， P < 0.001）。通过对比学习，对照组学员对5G/AR教学满意度均高于研究组，其中两组学习趣味性提升［98%（49/50）比82%（41/50）］差异有统计学意义（χ 2=5.40， P < 0.05），两组理解难度降低［94%（47/50）比78%（39/50）］差异有统计学意义（χ 2=4.07， P < 0.05）。 结论:将5G/AR技术应用于会阴缝合技术教学中，能提升临床操作技术质量，减轻学员认知负荷，提升教学满意度，应用优势显著。

目的:比较阴道分娩低危初产妇中限制性会阴切开组和常规会阴切开组的母儿结局，探讨限制性会阴切开术在阴道分娩初产妇第二产程中的应用效果。方法:收集2017年7月至2018年6月在该院产房阴道分娩的256例单胎、头位、足月妊娠低危初产妇的临床资料，进行分析。其中限制性会阴切开组128例，常规会阴切开组128例。结果:两组产妇出血量、总产程及新生Apgar评分差异均无统计学意义。常规会阴切开组缝合时和产后48 h疼痛评分高于限制性会阴切开组，差异有统计学意义( P<0.05)，限制性会阴切开组会阴伤口愈合优于常规会阴切开组，差异有统计学意义( P<0.05)，产妇助产满意度高于常规会阴切口组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:阴道分娩的产妇中，两组出血量、总产程及新生儿结局无明显差异，限制性会阴切开组并发症少于常规会阴切开组，说明实行限制性会阴切开术不能改善出血量、总产程及新生儿的结局，但可以降低产妇不良结局的发生风险，提高助产满意度。

脑脓肿多因邻近组织感染扩散导致.洛菲氏不动杆菌是一种需氧的革兰氏阴性杆菌,定植于口咽部、皮肤、会阴部等,为一种机会性致病菌,在人体免疫力低下时引起免疫系统受损并导致感染.洛菲氏不动杆菌导致鼻窦沟通脑脓肿临床罕见.本文报道1例洛菲氏不动杆菌感染性多发鼻窦炎继发导致鼻窦沟通脑脓肿,24岁男性,因突发头痛半个月入院,入院血常规、血清CRP和降钙素原未见异常;脑脊液常规、生化、细菌及真菌培养未见异常;头颅CT、MRI检查考虑左侧额叶多发脓肿,左侧上颌窦和右侧蝶窦囊肿;脑脊液病原微生物检测DNA、RNA检测显示洛菲不动杆菌.给予万古霉素、美罗培南、奥硝唑治疗1周后,复查头颅CT示颅内低密度灶减少.完善术前准备后,行经鼻内镜下左侧鼻窦病损切除+左侧上颌窦、筛窦、额窦切开术.术后1个月复查头部CT及增强MRI示左额叶多发脑脓肿吸收、减少.术后3个月电话随访头痛明显好转.这提示临床上怀疑脑脓肿时,可行CT及MRI检查,以明确诊断,并经验性给予抗生素治疗.当培养不能发现病原菌时,可行基因检测增加检出率.

在ICD-9-CM-3中产科系统的手术操作因临床书写相同,手术操作过程相似,但编码往往不同,编码员在编码时常有误编.列举某院病案质控发现的产科手术操作编码错误较多的几种编码,例如催产素静滴、人工破膜引产术、会阴切开术、会阴裂伤修补术、剖宫产术、子宫球囊置入术等,探讨分析其编码要点及查找方法,总结产科中催产素静滴编码时需要注意是否药物增强分娩;人工破膜引产术根据操作时是否进入产程编码于73.01、73.09;会阴切开术根据是否伴有产钳或真空吸引操作编码于73.6、72.1、72.21、72.31、72.71;会阴裂伤修补术根据疾病性质编码于71.71、75.69、71.79;剖宫产术根据目的不同编码于74.1、74.91;子宫球囊置入术根据置人球囊目的不同编码于69.91、73.1、75.8;分娩后清宫术根据术式编码于69.02、69.52.编码员需提升临床基础知识和病案专业技能,熟练掌握产科手术操作编码规则,并与临床保持良好沟通,才能提高编码准确性.

目的:初步评价置入 Allium球部尿道支架治疗男性复发性复杂尿道狭窄的疗效及并发症.方法:回顾性分析 2020年 2月至 2022年 12月厦门大学附属第一医院收治的外伤骨盆骨折术后患者15例,其中14例曾行尿道成形术,1例行尿道狭窄内切开术2次,8例有多次尿道狭窄球囊扩张病史.采用全麻下经尿道输尿管镜下球囊扩张尿道狭窄后置入Allium支架,7例患者经会阴部固定支架,8例未行固定.术后第一天夹闭膀胱造瘘管,开始观察患者的排尿情况,并行骨盆平片了解 Allium支架位置.门诊随访尿流率,观察疗效及并发症发生情况.结果:13例患者术后第1天即可排尿,8例患者术后4d～3个月因支架发生远端移位进行调整或更换新支架,其中包括2例之前已行支架固定的患者,2例出现排尿不适,1例发生明显肉眼血尿,4例术后息肉堵塞支架,1例支架内膜多发细小结石.留置时间为2～11个月,平均 5.5个月,平均随访 11.9个月(2～24个月),术后最大尿流率(Qmax)平均值为 10.6ml/s,排尿满意者 8例(53.3%).结论:Allium球部尿道支架治疗失败的主要原因与术后支架移位有关,可临时用于治疗尿道成形术后复发而不愿或不适宜手术的患者.