目的:探讨肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)类别与肝细胞癌肿瘤分化程度、Ki67指数、微血管侵犯的相关性以及其对患者预后的预测价值。方法:回顾性分析2015年1月至2020年9月丽水市中心医院和丽水市人民医院收治的经手术病理证实为肝细胞癌的178例患者的临床及影像资料。178例肝细胞癌患者中，男性156例，女性22例，年龄(57±10)岁。178例患者依照2018版LI-RADS评估LI-RADS类别，按照评估结果分为4组：归为LI-RADS-3者12例(LI-RADS-3组)；LI-RADS-4者26例(LI-RADS-4组)；LI-RADS-5者102例(LI-RADS-5组)；LI-RADS-M者38例(LI-RADS-M组)。记录患者的一般资料、肿瘤标志物、病理等临床资料。LI-RADS类别与病理的相关性分析采用Kendall's tau-b检验；组间生存率分析采用Kaplan-Meier分析和对数秩检验，Cox回归风险模型分析这些变量与死亡风险之间的关系。结果:Kendall's tau-b检验显示，LI-RADS类别与肿瘤分化程度呈正相关( t＝0.204， P＝0.002)，但与微血管侵犯和Ki 67指数无相关性( P>0.05)。所有患者均获得随访，随访4.2~84.2个月，中位随访时间36.3个月。截至随访结束，死亡患者31例，存活147例。LI-RADS-5组1、3年累积生存率分别为97%和90%，高于LI-RADS-M组的81%和63%，以及LI-RADS-4组的96%和81%，差异均具有统计学意义( P<0.05)；LI-RADS-3组1、3年累积生存率分别为100%和67%，与LI-RADS-5组差异无统计学意义( P>0.05)。Cox多因素回归分析显示，肿瘤糖类抗原199>50 μl/ml是决定患者生存时间的独立影响因素( HR＝0.43，95% CI：0.24~0.76， P＝0.004)。 结论:肝细胞癌的LI-RADS类别与肿瘤分化程度呈正相关性，符合LI-RADS-5标准的肝细胞癌患者预后相对较好。

目的:探讨不同超声造影(CEUS)肝脏影像数据和报告系统(LI-RADS)类别与肝细胞癌(HCC)分化程度及Ki-67指数相关性。方法:采用回顾性病例研究，纳入分析中国CEUS数据库中2017年12月至2020年12月共208例HCC患者(208个病灶)的临床和影像学资料，根据美国放射学会提出的CEUS LI-RADS(V2017)对病灶分类。以组织病理学诊断结果为金标准，评估HCC的分化程度及Ki-67指数在CEUS LI-RADS不同类别中分布是否存在差异，并采用Kendall′s tau-b相关系数检验分析CEUS LI-RADS类别与肿瘤分化程度及Ki-67指数的相关性。结果:不同CEUS LI-RADS类别的HCC之间分化程度及Ki-67指数的分布差异有统计学意义( P<0.001， P＝0.009)，CEUS LI-RADS M类HCC更容易呈低分化且表现出更高的Ki-67指数。CEUS LI-RADS类别与肿瘤分化程度呈负相关(tau-b＝－0.250， P<0.001)，与Ki-67指数呈正相关(tau-b＝0.178， P＝0.002)，即CEUS LI-RADS类别越高，肿瘤的分化程度越低且Ki-67指数越高。 结论:不同CEUS LI-RADS类别与HCC分化程度及Ki-67指数存在相关性。

目的:评价国产钆塞酸二钠（GdEOBDTPA）的临床安全性和诊断有效性。方法:回顾性分析2020年1月至2020年9月于四川大学华西医院行GdEOBDTPA增强磁共振检查的肝占位患者影像资料。临床安全性评估指标为动脉期发生瞬时严重呼吸运动伪影（TSM）情况。对于动脉期发生TSM的危险因素，采用 t检验及 χ2检验分别比较TSM组与非TSM组的定量指标及定性指标的差异。诊断有效性的观察指标：根据2018版肝脏影像报告及数据系统（LIRADS）评估病灶的主要征象、辅助征象及LR分级，以术后病理学结果为金标准评估肝细胞癌（HCC）的诊断效能，同时，评估肝胆期肝脏相对强化程度、病灶与肝脏对比度及胆道显影情况。采用McNemar检验比较医师1和医师2根据2018版LIRADS诊断肝细胞癌效能的差异。 结果:共纳入114例患者，其中TSM的发生率为9.6%（11/114）。非TSM组与TSM组患者的年龄[（53.8±11.3）岁与（55.4±15.4）岁， t = 0.465， P = 0.497]、体质量[（65.8±11.1）kg与（60.8±7.6）kg， t = 1.468， P = 0.228]、体质量指数[（23.9±3.1）kg/m 2与（23.4±3.0）kg/m 2， t = 0.171， P = 0.680]、肝硬化比例（39例比4例， χ2 = 1.776， P = 0.183）、轻中度胸腔积液比例（32例比4例， χ2 = 0.000， P = 0.986）、轻中度腹水比例（47例比5例， χ2 = 0.000， P = 0.991）的差异无统计学意义。以LR5作为诊断依据，2名医师根据2018版LIRADS诊断肝细胞癌的灵敏度（91.4%与86.4%， χ2 = 1.500， P = 0.219）、特异度（72.7%与69.7%， χ2 = 0.000， P = 1.000）、阳性预测值（89.2%与87.5%， χ2 = 2.250， P = 0.125）、阴性预测值（77.4%与67.6%， χ2 = 2.250， P = 0.125）、准确率（86.0%与81.6%， χ2 = 0.131， P = 0.125）的差异无统计学意义。根据医师1的阅片结果，91.2%（104/114）的对比剂排出至胆总管或十二指肠；根据医师2的阅片结果，89.5%（102/114）的对比剂排出至胆总管或十二指肠。此外，86.0%（98/114）的患者肝脏强化程度良好，91.2%（104/114）的病灶相对于背景肝呈低信号。 结论:国产钆塞酸二钠具有良好的临床安全性和诊断有效性。

目的:探讨肝细胞肝癌高危患者肝脏占位性病变的超声造影肝脏影像报告和数据系统(contrast-enhanced ultrasound liver imaging reporting and data system，CEUS LI-RADS)与磁共振肝脏影像报告和数据系统(magnetic resonance imaging liver imaging reporting and data system，MRI LI-RADS)分类的一致性。方法:回顾性分析2017年8月至2019年8月在浙江大学医学院附属第二医院就诊的173例肝细胞肝癌高危患者肝脏占位性病变(217个病灶)的影像学资料，分别由2名超声造影(CEUS)与磁共振成像(MRI)诊断医师按照CEUS LI-RADS 2017版和MRI LI-RADS 2018版分类标准对病灶进行判读，通过Kappa检验评估观察者间及两种影像学LI-RADS分类的一致性。结果:CEUS LI-RADS观察者间一致性与MRI相当(Kappa＝0.606、0.603)；CEUS LI-RADS与MRI LI-RADS两种影像学总的一致性中等(Kappa＝0.564)，其中两种影像学对LI-RADS-3、M、4和5类的一致性分析，其Kappa值分别为0.739、0.551、0.734、0.592。结论:CEUS LI-RADS与MRI LI-RADS分类总的一致性中等，其中LI-RADS-3、4类一致性较强，LI-RADS-M、5类一致性中等。

目的:探讨超声造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)肝脏影像报告与数据系统(CEUS LI-RADS v2017)对高危人群肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的风险预测价值。方法:收集天津市第三中心医院2016年1月至2017年12月具有HCC高危因素的571例接受CEUS检查的患者，270例患者(295个结节)符合入选标准，最终结果以超声引导穿刺活检病理和手术病理为参考标准。根据CEUS LI-RADS v2017对每个肝结节的CEUS结果进行分类，分析CEUS LI-RADS v2017对HCC诊断风险预测的准确性。结果:295个结节中，最终结果通过手术病理及穿刺活检获得的结节数量分别为95个、200个。其中HCC 245个，肝内胆管细胞癌13个，混合型肝癌8个，转移性肝癌2个，良性结节27个。LR-3、LR-4、LR-5、LR-M类结节数量分别为16个(5.4%)、28个(9.5%)、183个(62.0%)、68个(23.1%)，各分类对HCC的阳性预测值分别为43.8%、60.7%、98.4%和60.3%。以LR-5类为标准诊断HCC的敏感性、特异性、阳性预测值分别为73.5%、94.0%、98.4%。经病理证实，LR-M分类中HCC占60.3%(41/68)。结论:CEUS LI-RADS v2017分类标准对HCC高危因素患者具有较高的风险预测价值，其中LR-5类对HCC具有良好的阳性预测值，但LR-M分类标准有待进一步研究。

MRI减影技术可以排除肝脏及病变的本底信号，辅助正确评估病变在增强前后的信号变化。本文对MRI减影技术评估肝细胞肝癌动脉期非环状强化、非周边廓清、良恶性门静脉栓子和局部治疗后反应的价值进行综述，以期提高对肝细胞肝癌MRI影像征象的认识，更好地指导临床实践。

目的:探讨基于钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强MRI的2018版肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS v2018）和2017版LI-RADS（LI-RADS v2017）对高危人群肝细胞癌（HCC）诊断效能的差异。方法:回顾性收集2016年6月至2019年12月天津市第三中心医院行Gd-EOB-DTPA增强MRI并于1个月内取得术后或穿刺病理结果的237例HCC高危人群的临床及影像资料，共纳入282枚病灶。由2名放射科医师进行独立盲法阅片，分别根据LI-RADS v2018和v2017将病灶分类，采用Kappa值评价2名医师分类结果的一致性。以病理结果为金标准，分别计算LI-RADS v2018和v2017以LR-5和LR-4+5为标准对HCC的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确度和约登指数，并采用配对样本McNemar检验比较两者差异。结果:2名医师对病灶分类的一致性较好，Kappa值在0.536~0.793之间。以LR-5为标准诊断HCC，LI-RADS v2018的约登指数（0.687）高于v2017（0.612），灵敏度［80.6%（166/206）］、准确度［82.6%（233/282）］均高于LI-RADS v2017［70.4%（145/206）、75.9%（214/282）］（χ2=19.048、14.087， P均<0.001），特异度分别为88.2%（67/76）、90.8%（69/76），差异无统计学意义（χ2=0.500， P=0.500）。以LR-4+5为标准诊断HCC，2个版本的诊断效能相同，其灵敏度［91.3%（188/206）］、准确度［87.6%（247/282）］高于、特异度［77.6%（59/76）］低于LI-RADS v2018的LR-5标准，差异均有统计学意义（χ2=20.045， P<0.001；χ2=5.633， P=0.018；χ2=16.056， P<0.001），其约登指数（0.689）亦高于LI-RADS v2018的LR-5标准。 结论:基于Gd-EOB-DTPA增强图像的LI-RADS v2018诊断HCC较v2017拥有更高的灵敏度和准确度，合理应用可以为临床提供更加客观的诊断依据。

目的:比较超声造影(CEUS)肝脏影像报告与数据系统(LI-RADS)2017版(v2017)和磁共振成像(MRI) LI-RADS 2018版(v2018)单独以及联合应用对肝细胞癌(HCC)高危患者肝内局灶性病变(FLL)恶性风险的预测价值。方法:对2018年1月至2021年10月于上海交通大学医学院附属瑞金医院及瑞金医院无锡分院同时行CEUS和增强MRI检查的212例患者300个FLL的临床和影像学资料进行回顾性分析，入组结节均根据CEUS LI-RADS v2017和CT/MRI LI-RADS v2018分类标准进行分类，对2种影像学LI-RADS分类结果行Cohen′s Kappa检验。以组织病理学诊断或随访结果为金标准，比较2种影像学LI-RADS分类标准单独以及联合应用对FLL的恶性风险预测价值。结果:CEUS LI-RADS v2017和MRI LI-RADS v2018两种影像学分类标准间总体一致性中等(Kappa＝0.441)。CEUS LR-5和MRI LR-5单独应用以及联合应用诊断HCC的特异性分别为93.66%、95.07%、88.73%( P>0.05)，阳性预测值分别为93.13%、93.81%、89.81%( P>0.05)。CEUS LR-M和MRI LR-M单独应用以及联合应用诊断非HCC恶性肿瘤的敏感性分别为85.71%、82.86%、100%，联合应用高于MRI LR-M( P＝0.033)，但与CEUS LR-M相当( P＝0.063)。 结论:CEUS LI-RADS v2017与MRI LI-RADS v2018分类总体一致性中等，CEUS LR-5诊断HCC特异性和阳性预测值与MRI LR-5相似，CEUS LR-M诊断非HCC恶性肿瘤敏感性与MRI LR-M相似，联合应用CEUS和MRI LR-M可提高非HCC恶性肿瘤的诊断敏感性。

目的:探究减影技术在钆塞酸二钠增强MRI评估2018版肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS）主要征象的价值。方法:回顾性分析2019年1月至2020年7月在河南省人民医院87例高风险患者的117个经病理证实的肝细胞肝癌（HCC）的钆塞酸二钠增强MRI，分别于动脉期、门静脉期、减影图像及联合图像独立评估2018版LI-RADS主要征象：动脉期非环状高强化（Nonrim APHE）、非周边廓清、增强包膜，并根据2018版LI-RADS对病变进行分级。根据病灶大小（<20 mm、≥20 mm）、平扫T 1WI病变信号（等高信号、低信号）进行分组。对于LI-RADS主要征象的检出率及以LR-5为诊断标准的确诊率，多组间比较采用Cochran′s Q检验，两两组间比较采用McNemar检验。 结果:对于所有HCC、T 1WI低信号HCC和≥20 mm的HCC，动脉期减影图像的Nonrim APHE检出率高于动脉期图像（χ2=12.190、12.500、10.083， P均<0.001），同时LR-5确诊率也高于动脉期图像（χ2=14.450、12.500、10.083， P均<0.001）。对于<20 mm的HCC，联合动脉期和动脉期减影图像可以提高Nonrim APHE的检出率（χ2=5.143， P=0.016）。对于所有HCC、T 1WI等高信号的HCC，联合门静脉期和门静脉期减影图像对非周边廓清的检出率高于门静脉期图像（χ2=7.111、6.125， P=0.004、0.008）。所有分组减影图像对增强包膜的检出率均高于门静脉期图像（ P均<0.017）。门静脉减影图像对所有HCC、≥20 mm HCC的LR-5确诊率高于门静脉期图像（χ2=6.722、6.750， P=0.008、0.006）。动脉期和门静脉期双期减影图像对所有分组的LR-5确诊率均高于MRI图像（ P均<0.013）。 结论:钆塞酸二钠动脉期、门静脉期减影图像在显示Nonrim APHE、非周边廓清和增强包膜方面的能力优于动脉期、门静脉期图像，从而可以提高HCC的LI-RADS分级。

目的:探讨2018版MRI肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS v2018）对肝细胞癌（HCC）高危风险患者肝内≤3.0 cm实质性病变的诊断效能。方法:回顾性分析2014年9月至2020年4月间经病理证实且病灶长径≤3.0 cm的131例非HCC病例资料，并按1∶1比例随机匹配131例病灶长径≤3.0 cm的HCC病例，分为良性组（56例）、肝脏其他恶性肿瘤（OM）组（75例）、HCC组（131例）。分析病灶的MRI征象并依据LI-RADS v2018标准对病灶进行分类（对兼有HCC征象和LR-M征象的病灶运用平局决胜规则）。以病理结果为金标准，计算LI-RADS v2018分类标准和更严格的LR-5标准（同时具备3个HCC主要征象）对诊断HCC、OM或良性病变的灵敏度、特异度。分类结果的比较采用Mann-Whitney U检验。 结果:应用平局决胜规则后HCC组归类为LR-M、LR-1、LR-2、LR-3、LR-4、LR-5的例数分别为14、0、0、12、28、77例，OM组分别为40、0、0、4、17、14例，良性组分别为8、5、1、26、13、3例；HCC组、OM组、良性组归为LR-5的病灶中符合更严格LR-5标准的例数分别为41例（41/77）、4例（4/14）、1例（1/3）；以LR-4联合LR-5（LR-4/5）标准、LR-5标准、“更严格的LR-5标准”诊断HCC的灵敏度分别为80.2%（105/131）、58.8%（77/131）、31.3%（41/131），特异度分别为64.1%（84/131）、87.0%（114/131）、96.2%（126/131）；以LR-M标准诊断OM的灵敏度为53.3%（40/75）、特异度为88.2%（165/187）；以LR-1联合LR-2（LR-1/2）标准诊断肝良性病变的灵敏度为10.7%（6/56）、特异度为100%（206/206）。结论:对肝内长径≤3.0 cm的病灶，LR-1/2、LR-5、LR-M标准相应的诊断特异度均较高；归类为LR-3的病灶更可能是良性病变；以LR-4/5标准诊断HCC的特异度低；更严格的LR-5标准对诊断HCC具有更高的特异度。