目的:探讨以不同目标平均动脉压（MAP）进行液体复苏和循环支持，对合并高血压的脓毒性休克患者腹腔血流、胃肠功能、炎症反应的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法，入选2019年1月1日至2020年5月31日柳州市人民医院重症监护病房（ICU）收治的合并高血压的脓毒性休克患者。按随机数字表法将患者分为目标MAP低标组及高标组，所有患者均按"拯救脓毒症运动"指南2016版及2018版更新内容治疗原发病、液体复苏和对症治疗等，其中低标组维持目标MAP为65~70 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），高标组维持目标MAP为75~80 mmHg。分别于治疗1、3、7 d进行急性胃肠损伤（AGI）分级；超声评估肠系膜上动脉平均流速（Vm）及阻力指数（RI）；改良超声胃窦单切面法动态评估胃肠功能，记录胃窦运动指数（MI）及胃排空时间（GET）；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中炎症指标，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）及血管内皮生长因子（VEGF）；记录目标MAP、升压药使用天数及液体复苏用量。结果:共纳入208例合并高血压的脓毒性休克患者，其中低标组109例，高标组99例。两组患者性别、年龄及确诊时的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）比较差异均无统计学意义，具有可比性。低标组与高标组治疗1 d AGI分级情况差异无统计学意义，治疗3 d、7 d时AGI分级差异有统计学意义（3 d低标组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比例分别为25.69%、56.88%、11.93%、5.50%，高标组分别为15.15%、54.55%、25.25%、5.05%， χ2＝7.900， P＝0.048；7 d低标组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比例分别为44.96%、49.54%、3.67%、1.83%，高标组分别为31.31%、52.53%、11.11%、5.05%， χ2＝8.178， P＝0.042）。低标组治疗1、3、7 d肠系膜上动脉Vm明显高于高标组，RI明显低于高标组〔Vm（cm/s）：21.72±3.02比19.50±2.83，20.42±2.62比17.02±1.99，26.52±2.70比22.47±4.03；RI：0.86±0.05比0.92±0.04，0.87±0.05比0.95±0.05，0.81±0.03比0.85±0.03，均 P<0.01〕。低标组治疗3 d、7 d MI明显高于高标组，GET明显短于高标组〔MI：3.00±0.33比2.60±0.29，4.50±0.51比3.90±0.33；GET（min）：86.01±19.78比100.99±25.01，71.00±16.37比84.98±20.18，均 P<0.01〕。此外，低标组治疗3 d起血清TNF-α、IL-6、PCT、VEGF等炎症指标水平均低于高标组〔TNF-α（ng/L）：147.05±28.32比256.99±27.04，IL-6（ng/L）：762.99±57.83比1 112.30±118.32，PCT（μg/L）：37.00±5.58比56.00±12.36，VEGF（ng/L）：123.00±19.78比167.01±21.55，均 P<0.05〕。低标组MAP维持在（68.02±4.71）mmHg，高标组维持在（79.04±3.04）mmHg，两组比较差异有统计学意义（ P<0.01）。与高标组比较，低标组患者使用升压药天数明显减少（d：3.50±1.27比4.55±1.47）、复苏液体用量也明显减少（mL：1 602.29±275.49比2 000.30±272.59），差异均有统计学意义（均 P<0.01）。 结论:维持较低的目标MAP（65~70 mmHg）对于合并高血压的脓毒性休克患者而言，可以改善肠系膜上动脉供血，保护胃肠功能，降低体内炎性因子水平，减少血管活性药物的使用时间及液体复苏用量。

目的:探讨经脐带挤压(UCM)后早产儿肠系膜上动脉(SMA)血流参数变化及其与喂养耐受性的关系。方法:本研究为前瞻性研究，采用随机对照研究方法收集2018年6月至2020年2月在上海市嘉定区妇幼保健院出生并符合纳入标准的早产儿共88例，分别纳入UCM组45例及早结扎脐带(ECC)组43例，于第1次喂养前15 min(餐前)和喂养后60 min(餐后)，采用GE Voluson 730彩色多普勒超声诊断仪检测SMA血流参数：如收缩期峰值流速(PSV)、时间平均流速(TAMV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)，分别比较2组早产儿的出生胎龄、出生体质量、出院体质量、SMA血流参数变化、达到全肠内营养时间、住院时间及相关并发症的发病率等情况，采用 t检验、 χ2检验、 Fisher′ s确切概率法和秩和检验对数据进行分析。 结果:1．UCM组和ECC组早产儿的出生胎龄、出生体质量、母亲产前血红蛋白水平及相关并发症的发生率差异均无统计学意义(均 P>0.05)。2.在SMA各血流参数中，除RI外其余各参数均为UCM组高于ECC组，但仅餐前TAMV[(24.74±11.47) cm/s比(20.24±7.71) cm/s]、餐后TAMV[(42.11±15.74) cm/s比(28.31±9.99) cm/s]及TAMV的增加幅度[(13.89~20.86) cm/s比(5.31~10.82) cm/s]，2组比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)，其余各参数差异均无统计学意义(均 P>0.05)。3.多元线性回归显示出生胎龄、出生体质量、PSV的升高及PI的下降与达足量喂养天数呈负相关(均 P<0.05)。4.UCM组早产儿达到全肠内营养时间[(11.75±7.36) d比(13.38±8.12) d]及喂养不耐受发病率[13.3%(6/45例)比20.9%(9/43例)]均低于ECC组，但差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:UCM能在一定程度上提高血红蛋白，改善SMA血流，可能对早产儿的喂养耐受性有益。

目的:探讨应用胃窦运动指数（motility index, MI）联合肠系膜上动脉时间平均流速（time averaged mean velocity , TAMV）、血乳酸对重症患者急性胃肠道损伤（acute gastrointestinal injury, AGI）的诊断价值。方法:前瞻性纳入2018年1月至2019年6月广西壮族自治区人民医院急诊重症医学科收治的重症患者。排除ICU住院时间≤7 d，或经心肺复苏，或入院前出现急性胃肠功能损伤，或有炎性肠病（IBD）、消化道肿瘤、机械性肠梗阻病史者、慢性功能性肠病，或孕期及围产期妇女，或3个月内有消化道手术史，或多脏器功能衰竭终末期及恶性肿瘤患者，或未获得知情同意的患者。根据患者是否出现AGI分成AGI组和无AGI组。收集患者临床基础资料，每日使用床边超声检查胃动力指数、肠系膜上动脉血流动力学等。采用Logistic回归分析AGI危险因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析胃动力指数、肠系膜上动脉时间流速、乳酸及三者联合对预测重症患者发生AGI的价值。结果:共纳入重症患者73例，发生AGI者45例，未发生AGI者28例。发生AGI者MI为（2.78±1.83），TAMV为（40.78±3.54）cm/s，血乳酸（5.04±0.75）mmol/L；未发生AGI者MI为（5.99±2.41），TAMV（56.04±6.15）cm/s，血乳酸（4.47±1.24）mmol/L。Logistic回归分析显示，MI（ OR=2.618，95% CI：1.214~5.646， P=0.014）、TAMV（ OR=1.483，95% CI：1.058~2.077， P=0.022）、血乳酸（ OR=0.360，95% CI：0.002~0.865， P=0.040）是重症患者发生AGI的独立危险因素。联合应用MI、TAMV和血乳酸预测重症患者发生AGI的敏感度为100%，特异度为89.3%，曲线下面积（AUC）为0.982，约登指数为0.893。以MI<4.44、TAMV<45.79 cm/s和血乳酸>5.03 mmol/L为界值，可以作为临床预测重症患者发生AGI的早期预测指标。 结论:MI、TAMV降低和血乳酸升高是重症患者发生AGI的独立危险因素，联合应用MI、TAMV和血乳酸对重症患者发生AGI具有较好的诊断价值。

目的 探讨早期腹部血氧饱和度(StO2)联合超声和血清学指标的早产儿喂养不耐受预测价值.方法 选取2022年6月至2023年12月收治的早产儿80例为研究对象.检测早产儿出生1 d、7 d的StO2水平,收缩期峰值血流流速(Vps)、舒张末期血流流速(Vpd)、时间平均流速(Vtam)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI)等肠系膜上动脉血流参数在进食前后的变化量及血清胃动素(MOT)、胃泌素(Gastrin)水平.根据喂养不耐受发生情况,将早产儿分为不耐受组(n=52)和耐受组(n=28).比较两组StO2、进食前后肠系膜上动脉血流参数变化量、血清MOT、Gastrin水平,并绘制ROC曲线分析这些指标的早产儿喂养不耐受预测价值.结果 出生1 d、7 d,不耐受组和耐受组进食前后的Vps、Vpd变化量和血清Gastrin水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).不耐受组出生1 d、7 d的StO2、进食前后Vtam、RI和PI变化量、血清MOT水平均低于耐受组,差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,出生1 d、7 d的StO2、进食前后Vtam、RI和PI变化量及血清MOT水平均可在一定程度上预测其喂养不耐受发生风险,其中出生1 d的上述各指标联合检测的早产儿喂养不耐受发生风险预测效能最高.结论 早产儿早期StO2、肠系膜上动脉血流参数进食前后变化及血清MOT水平与早产儿喂养不耐受相关,早产儿早期各参数联合监测有助于早期发现其喂养不耐受风险并指导其预防性喂养干预.

目的 计算中国青年人群腹主动脉血流量分配比例的正常值.方法 使用彩色多普勒超声探测139名健康青年的升主动脉、腹主动脉近心端、腹腔干、肠系膜上动脉、左肾动脉、右肾动脉及腹主动脉远心端的相关参数,包括管径、时间平均峰值流速、心率等,通过面积公式和体积公式计算出腹主动脉各出入口的血流量分配比例,比较男女不同性别间的差异,按照正态分布原理推断其正常值范围.结果 无论以升主动脉还是腹主动脉近端为输入端,全部测量点的血流量分配比例在不同性别之间差异均无统计学意义(P>0.05);无论以升主动脉还是腹主动脉近端为输入端,全部测量点的血流量分配比例相对腹主动脉近端的血流分配比例占比差异均无统计学意义(P>0.05);计算出中国青年人群腹主动脉血流量分配比例的正常值.以升主动脉为输入端时:腹腔干血流量分配比例均值为7.04％,正常值为4.16％～9.92％;肠系膜上动脉血流量分配比例均值为7.01％,正常值为4.13％～9.89％;左肾动脉血流量分配比例均值为5.33％,正常值为3.31％～7.35％;右肾动脉血流量分配比例为5.91％,正常值为3.38％～8.44％;腹主动脉远心端血流量分配比例为16.75％,正常值为10.30％～23.20％.以腹主动脉近心端为输入端时:腹腔干血流量分配比例均值为14.89％,正常值为8.81％～20.97％;肠系膜上动脉血流量分配比例均值为14.73％,正常值为10.26％～19.20％;左肾动脉血流量分配比例均值为11.04％,正常值为7.96％～14.12％;右肾动脉血流量分配比例为12.31％,正常值为8.37％～16.24％;腹主动脉远心端血流量分配比例为34.94％,正常值为24.32％～45.56％.结论 中国青年人群腹主动脉血流量分配比例正常值范围的测定有助于腹主动脉血流动力学模型的建造和腹部脏器血液供应情况的评估,对腹主动脉的血流动力学研究及腹部脏器缺血的诊断和评估有重要意义.

新生儿胃肠功能不成熟,尤其是早产儿,在窒息、感染等情况下容易引起消化道出血、喂养不耐受,甚至出现坏死性小肠结肠炎(NEC).运用无创方法研究胃肠血流循环是长期探索的目标,彩色多普勒超声检查具有简单、快捷、无创、动态等优势,近年来国内外已有学者采用这种技术探索新生儿胃肠血流变化.临床上多普勒超声检测肠系膜上动脉血流在早产儿喂养耐受性中具有预测价值,平均时间流速餐后增幅大于24％可作为喂养耐受性良好的判断指标之一.多普勒超声研究克拉霉素治疗喂养不耐受前、后肠系膜上动脉血流量显著增加.不同配方奶可影响肠系膜上动脉(SMA)血流,深度水解蛋白配方奶能改善早产儿的喂养不耐受,彩色多普勒超声诊断NEC的敏感性和特异性均优于腹部X线,且能根据血流的类型判断病情的严重程度.窒息后腹腔干、肠系膜上动脉的血流速度及血流量各参数明显降低.

目的 观察四磨汤口服液治疗近足月儿喂养不耐受的临床疗效及安全性,探讨肠系膜上动脉血流时间平均流速(TAMV)增幅对该病的价值.方法 采用抽签法将85例患儿随机分为对照组41例和观察组44例.2组均进行综合治疗及喂养调控,连续治疗7 d.观察组在此基础上予四磨汤口服液,每次1 mL/kg,每日3次,口服或鼻饲,连续治疗2 d.比较2组治疗后无胃潴留、呕吐停止、全肠内营养和住院时间,观察2组治疗前后中医症状积分、TAMV增幅,评价临床疗效,监测安全性指标.结果 观察组治疗后达到无胃潴留、呕吐停止、全肠内营养和住院时间短于对照组(P＜0.05).与本组治疗前比较,2组治疗后中医症状积分下降(P＜0.05);2组治疗后比较,观察组中医症状积分低于对照组(P＜0.05).观察组总有效率为86.36%(38/44),对照组为 68.29%(28/41),观察组明显优于对照组(P＜0.05).与本组治疗前比较,2 组治疗后 TAMV增幅提高(P＜0.05);2组治疗后比较,观察组TAMV增幅高于对照组(P＜0.05).2组均未发生不良反应.结论 四磨汤口服液治疗近足月儿喂养不耐受可改善症状、缩短住院时间,疗效显著,无明显不良反应.通过监测TAMV增幅可对该病进行预判和监测.

目的 探讨超声评估早产儿动脉导管未闭(PDA)对体循环影响的应用价值.方法 选取出生3d后确诊为PDA的早产儿140例为PDA组,随机抽取同期无PDA早产儿50例为对照组,均于出生后第3～4天行常规心脏及大脑中动脉(MCA)、肠系膜上动脉(SMA)和肾动脉(RA)彩色多普勒超声检查,测量其血流动力学参数,包括收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、平均流速(Vm)、缩期峰值流速与舒张末期流速比值(S/D)、阻力指数(RI)及加速时间(AT)、加速度(AI);PDA组同时测量动脉导管内径和左肺动脉根部内径,计算二者比率(Rd),并据此将PDA组再分为大、中、小型动脉导管未闭3个组(L-PDA组、M-PDA组、S-PDA).分别比较PDA组、PAD各分组与对照组间血流动力学参数的差异.结果 PDA组和L-PDA组,MCA、SMA和RA的Vd、Vm值均较对照组减低,S/D、RI值均较对照组增加,差异有统计学意义(P＜0.05);M-PDA组,MCA和SMA的Vd、Vm值均较对照组减低,MCA和RA的S/D、RI值均较对照组增加,RA的Vd值均较对照组减低,差异均有统计学意义(P＜0.05);各组的Vs、AT、AI值较对照组均差异无统计学意义(P＞0.05);S-PDA组各参数较对照组均差异无统计学意义(P＞0.05).MCA及RA各参数左右两侧间比较差异无统计学意义(P＞0.05);各组各血管S/D、RI值均与Rd呈正相关,其中RA的RI相关性最好,Vd、Vm值均与Rd呈负相关,RA的Vm相关性最好.结论 超声可评估大、中型PDA早产儿体循环动力学改变,为临床判断和积极干预PDA提供依据;评估指标以Vd、Vm、S/D和RI为首选;PDA早产儿体循环血流改变与动脉导管内径有关,Rd值0.5可作为超声评价PDA早产儿体循环时区分PDA程度的临界参考值.

目的 探讨胃窦运动指数(MI)和肠系膜上动脉时间平均流速(TAMV)与重症患者急性胃肠道损伤(AGI)程度的相关性.方法 选取2018年1月至2019年6月广西壮族自治区人民医院EICU收治的73例重症患者,收集患者临床基础资料,使用彩色多普勒超声动态监测MI、TAMV,收集患者SOFA评分、腹腔内压、血乳酸等相关指标.根据有无AGI及AGI分级标准,分为非AGI组(28例),AGI Ⅰ级组(15例)、Ⅱ级组(20例)、Ⅲ级组(10例),进行组间比较.采用SpearTnan相关分析MI和TAMV与AGI严重程度的相关性.结果 共纳入重症患者73例,发生AGI 45例,未发生AGI 28例.①单因素方差分析(ANOVA)结果显示,TAMV随AGI分级增加而递减,SOFA评分与AGI分级增加而递增;②Spearman相关分析显示,TAMV、MI及SOFA评分与AGI分级强相关(r=-0.856、-0.768、0.709,P＜0.01),血乳酸与AGI分级呈中等相关(r=0.669,P＜0.01);APACHEⅡ评分与AGI分级呈弱相关(r=0.298,P＜0.05).结论 MI及TAMV与重症患者发生AGI及AGI分级具有相关性,可作为诊断AGI及分级的依据之一.

目的 探讨高帧频超声造影(H-CEUS)对腹主动脉瘤血管腔内覆膜支架植入术(EVAR)术后Ⅱ型内漏来源动脉的显示价值.方法 收集四川大学华西医院2020年5月至8月的EVAR术后患者9例,所有的患者常规超声均怀疑Ⅱ型内漏.使用迈瑞Resona 7超声仪,分别用常规超声、传统超声造影(CEUS)及H-CEUS进行评估,观察有无内漏并寻找内漏的来源动脉,测量血流速度.由1名有经验的超声医师做传统的CEUS和H-CEUS检查,观察支架及瘤腔显影时间,计算显影时间差及寻找来源动脉.留存动态及静态图像,由另外2名有经验的超声医师回顾信息,根据2种造影来源动脉的可辨识度及图像质量情况进行评分.采用配对样本t检验比较入瘤腔方向峰值流速和出瘤腔方向最大流速的差异;采用非参数检验的Wilcoxon符号秩检验比较传统CEUS对来源动脉成像质量评分与H-CEUS成像质量评分的差异.结果 瘤体大小平均(5.2±1.1)cm,并且所有患者瘤体无明显长大.1例患者术后3个月时内漏自愈.9例患者中1例患者CEUS及H-CEUS未见内漏,即常规超声检查呈假阳性,8例患者常规超声检查发现的内漏经CEUS证实.8例患者内漏均为Ⅱ型内漏,其中3例来源于单支动脉,余5例为2支动脉以上的内漏.内漏来源于肠系膜下动脉和(或)腰动脉.彩色多普勒超声发现13支动脉来源动脉,但CEUS发现15支来源动脉.内漏来源动脉图像质量评分中位数:传统CEUS为1.0分,H-CEUS为3.0分,两者比较差异具有统计学意义(Z=-3.035,P=0.002).结论 在EVAR术后Ⅱ型内漏的诊断中,H-CEUS较传统CEUS能更能清晰地显示来源动脉.