本文报道了1 例极早产儿腹裂合并气管狭窄病例的诊治过程。孕妇因“孕28周 +1，发现胎儿腹裂1个月，羊水少1 d”收住温州医科大学附属第二医院。孕22周外院B超发现胎儿腹裂，孕28周 +1本院复查B超提示胎儿腹裂畸形，孕29周 +1自发性早产，经阴道臀位助产分娩一女活婴。由小儿外科医师行产房外科手术时患儿血氧饱和度不稳定，采取Silo袋分期手术，生后1周行先天性腹裂延期修补术。因气管插管受阻，生后3周 +行气道三维重建诊断气管狭窄，生后3个月行支气管镜球囊扩张气管成形术，术后恢复佳。随访至2岁，患儿生长发育良好。

感染、创伤、休克等应激状态后，胃肠是最容易受损的器官。胃肠功能衰竭发生率高，严重影响危重患儿预后，但缺乏适用于临床的明确诊断指标。肠系膜上动脉是肠道主要供血来源，监测它的血流灌注能反映肠道功能。近年来应用近红外光谱技术(near infrared spectroscopy，NIRS)监测腹部血氧饱和度(rSO 2)，可反映肠道的血流灌注，间接反映肠道功能。本文基于国内外对胃肠功能衰竭的最新进展，整理了NIRS在胃肠方面的广泛应用，提出对胃肠功能衰竭诊断的适用于临床的有力指标——肠系膜局部组织血氧饱和度。

患者，女，23岁。因"全身麻醉下行双下肢吸脂、自体脂肪填充双侧膝关节外侧皮下组织层术后2 d、双下肢肿痛、血压下降1 d"入院，诊断为感染性休克、心功能不全。血培养+水疱渗出液培养提示为无乳链球菌感染，入院13 d行切开引流清创术确诊坏死性筋膜炎。入院时白细胞1.02×10 9/L(参考值3.5~9.5×10 9/L)，血红蛋白63 g/L(参考值115~150 g/L)，心率118次，血压50~68/31~46 mmHg，脉搏血氧饱和度90%，继而下腹部、髋部、会阴区、双下肢至足部出现多处大面积红斑坏死伴双下肢肿胀，坏死创面主要在左侧髋部和双膝环周共4处，最小4 cm×3 cm，最大17 cm×12 cm，伴黑痂及脓性分泌物，红斑10余处，面积2 cm×2 cm~6 cm×5 cm，质硬、皮温稍高，双侧大阴唇肿胀伴大疱。经抗休克、抗感染治疗后病情稳定，于入院13 d行切开引流清创、26 d行负压封闭引流、45 d行双膝部植皮术，60 d患者植皮区成活出院。见图1。

1例53岁男性患者因腹痛给予双氯芬酸钠利多卡因注射液2 ml肌内注射。用药1 h后患者出现上腹部不适，胸闷气急，大汗，口唇微绀。立即给予吸氧。心电监护示血压105/60 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），心率125次/min，血氧饱和度0.75，末梢血糖测不出。立即予补充葡萄糖及激素治疗。约30 min后患者出现意识不清，大动脉无搏动，心搏与呼吸停止，立即予心肺复苏及其他救治措施。但患者一直未恢复自主心律与呼吸，宣布死亡。考虑患者的严重低血糖与双氯芬酸钠利多卡因有关。

目的:探讨轻、中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者腹部手术采用七氟烷吸入麻醉的临床效果。方法:回顾性分析2016年6月至2018年6月义乌市中心医院行腹部手术的COPD患者68例的临床资料，根据1秒用力呼气容积占预测值比重(FEV 1%pre)分为轻度组(FEV 1%pre≥80%， n＝39)与中度组(80%>FEV 1%pre≥50%， n＝29)。比较两组入室后(T0)、完成诱导后(T1)、腹腔探查时(T2)、术毕前(T3)、拔管后(T4)两组血气指标[动脉血氧分压(PaO 2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、血氧饱和度(SaO 2)]、生命体征[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、外周血管阻力(SVR)变化，分析两组苏醒质量指标差异。 结果:T1、T2、T3时轻度组的PaO 2分别为(301.6±76.2)mmHg、(292.6±73.4)mmHg、(112.8±34.1)mmHg，SaO 2分别为(99.1±0.8)%、(98.8±1.0)%、(94.5±2.2)%，均较T0时均显著升高( t＝23.51、22.73、12.34，2.75、2.93、2.22，均 P<0.05)，而PaCO 2分别为(40.5±9.3)mmHg、(40.2±9.1)mmHg、(43.7±7.9)mmHg，较T0时均显著下降( t＝0.98、1.12、0.84，均 P<0.05)；中度组与轻度组有相同趋势，但组间同期比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。T4时，两组PaO 2、PaCO 2、SaO 2水平均较T0时无明显变化，且组间同期比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。T1、T2时，轻度组MAP分别为(75.5±11.0)mmHg、(80.7±11.9)mmHg，HR分别为(71.4±12.5)次/min、(74.2±13.6)次/min，SVR分别为(9.1±1.6)×10 2 dynes·s －1·cm －5、(9.9±2.0)×10 2 dynes·s －1·cm －5，均较T0时显著下降( t＝1.35、0.95，1.83、0.64，1.42、0.27，均 P<0.05)，中度组与轻度组有相同趋势，但组间同期比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。T3、T4时，两组MAP、HR、SVR水平较T0时无明显变化，且组间同期比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。轻度组自主呼吸时间、呼之睁眼时间、呼之握拳时间、拔除气管导管时间、送返病房时间均略短于中度组，但组间差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:七氟烷吸入麻醉用于COPD患者腹部手术，造成血气指标变化趋势并不受COPD病情影响，可为临床确立麻醉方案提供参考。

目的:观察腹型肥胖对不同病情程度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)患者认知状态的影响。方法:前瞻性队列研究，2016年6月至2020年9月入选首都医科大学附属北京潞河医院神经内科150例中重度OSA患者，其中非腹型肥胖组31例，腹型肥胖组119例，采用蒙特利尔认知评估(Mo-CA)量表和数字符号转换测验(SDMT)评价两组患者的认知功能，线性回归分析认知功能的独立影响因素，双因素方差分析呼吸暂停低通气指数(AHI)和腹型肥胖在各项认知功能中的主效应和交互作用。结果:与非腹型肥胖组患者比较，腹型肥胖组体质指数、颈围、腰围、臀围、AHI、最低血氧饱和度及减氧饱和度指数较高(均 P<0.01)；未矫正任何因素前，腹型肥胖组患者Mo-CA总分、视空间与执行评分及语言评分均低于非腹型肥胖组( P<0.01)；矫正性别、年龄、教育年限、吸烟史、饮酒史、AHI等因素后，非腹型肥胖组与腹型肥胖组患者视空间与执行评分及语言评分差异有统计学意义( P<0.05)，Mo-CA总分比较差异无统计学意义( P>0.05)；SDMT正确数(40.4±14.5)个，低于腹型肥胖组(44.4±9.0)个，( t＝1.887， P>0.05)，矫正上述因素后，差异亦无统计学意义( P>0.05)。回归分析结果显示，Mo-CA总分的独立影响因素为年龄、教育年限、腹型肥胖、AHI>30( β值分别为-0.174、0.213、0.011、0.158，均 P<0.05)，视空间与执行能力的独立影响因素为教育年限及腹型肥胖( β值分别为0.182、-0.038，均 P<0.01)，命名的独立影响因素为性别( β＝-0.176， P<0.01)，注意力的独立影响因素为年龄( β＝-0.159， P<0.01)，语言的独立影响因素为腹型肥胖( β＝-0.203， P<0.01)，抽象的独立影响因素为教育年限( β＝0.204， P<0.01)，延迟回忆的独立影响因素为年龄、教育年限及AHI>30( β值分别为-0.206、-0.125、-0.174，均 P<0.05)，SDMT正确数的独立影响因素为年龄、教育年限( β值分别为-0.177、0.153，均 P<0.01)。交互作用分析在语言评分中AHI与腹型肥胖存在交互效应( P<0.05)。 结论:腹型肥胖可损害中重度OSA患者视空间与执行能力及语言能力，在语言能力上AHI与Mo-CA评分有交互作用。

患儿男，孕38 +5周因"瘢痕子宫"行剖宫产出生，出生体重2.67 kg。孕17周行唐氏筛查提示18-三体高风险，孕20周行羊水穿刺基因学筛查提示染色体无异常。产前彩色多普勒超声均提示先天性左侧膈疝，分别为孕28周、32周、36周，测量肺头比（lung area to head circumference ratio，LHR）分别为1.8、2.1、2.0。产前（孕30周时）MRI提示先天性左外侧膈疝，疝内容物为胃腔、部分肠管（图1）。怀孕过程中无特殊服药史、物理或化学物质接触史。出生后的1 min、5 min Apgar评分分别为7分、8分，但之后出现气促、发绀，予清理呼吸道分泌物处理，无明显好转，予以气管插管，血氧饱和度90 %~95%。术前常规置入胃管时，发现置入胃管12 cm左右明显受阻，考虑合并先天性食管闭锁可能。予胃管内注入碘普罗胺注射液5 ml摄片，提示为先天性食管闭锁Ⅲ型合并左侧膈疝（图2）。继续予抗感染、支持及对症处理，完善相关检查，心脏彩色多普勒超声提示动脉导管未闭、卵圆孔未闭，腹部彩色多普勒超声未见异常。因患儿术前准备已完善，无合并重大畸形，血气基本正常，且合并Ⅲ型食管闭锁，呼吸机辅助通气时会有大量的气体通过食管气管瘘管进入消化道而加重左侧膈疝，故在出生后的37 h行左侧胸腔镜下膈疝修补术+右侧胸腔镜下食管闭锁一期成形术。行左侧膈疝手术时，见疝内容物为部分胃、大部分小肠、部分结肠、脾，还纳后见膈肌缺损约5.0 cm×3.0 cm，予生物补片修补，手术顺利，用时85 min。取左侧卧位，重新消毒铺巾，胸腔镜下见食管远端位于气管隆突上1 cm与气管相连，食管远近端相距约1.5 cm。结扎食管气管瘘后行远近端单层吻合，检查无吻合口瘘后置入胸腔闭式引流管，手术顺利，用时138 min。术后予呼吸机辅助、头屈曲位、抗感染、营养支持等处理，术后12 h复查胸片提示左侧膈肌位置良好（图3），术后9 d复查食管造影提示吻合口通畅，无吻合口瘘、狭窄，左侧膈肌位置良好（图4），术后第20天出院。患儿术后随访3个月，生长发育情况好，呼吸平稳，进食好。

1例62岁男性患者因车祸致第3腰椎爆裂性骨折和多发腰椎横突骨折，给予注射用盐酸丙帕他莫镇痛，头孢呋辛钠预防感染，腺苷钴胺营养神经，低分子量肝素钙抗凝。用药前患者肝功能正常。2 d后在全麻下行腰椎后路骨折切开复位减压植骨内固定术，术前停用低分子量肝素钙。术后第3天（用药第5天）患者诉腹部胀痛，实验室检查示血清丙氨酸转移酶（ALT）9 315 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）10 760 U/L，γ-谷氨酰转氨酶（γ-GT）47 U/L，碱性磷酸酶（ALP）101 U/L，总胆红素（TBil）71.3 μmol/L，直接胆红素（DBil）48.5 μmol/L，间接胆红素（IBil）22.8 μmol/L，考虑为药物引起的肝损伤。停用盐酸丙帕他莫并给予保肝治疗。次日患者出现巩膜及全身皮肤黄染，继而发生神志不清、低血氧饱和度、低血压、低血糖，ALT 5 975 U/L，AST 3 659 U/L，γ-GT 100 U/L，ALP 141 U/L，TBil 175.2 μmol/L，DBil 101.4 μmol/L，IBil 73.8 μmol/L，凝血酶原时间21.2 s，诊断为急性肝衰竭。停用注射用头孢呋辛钠和腺苷钴胺，给予升压、扩容、纠正酸中毒等对症支持治疗后未见明显好转，当日转至外院。转院第4天患者因多器官功能衰竭死亡。

1 病例介绍患者,男,71岁,因"上腹部胀痛20 d,加重10 d",于2021年1月18日入住兰州大学第二医院普外科,初步诊断为胃恶性肿瘤.既往无特殊病史.入院检查:神志清楚,无脑血管疾病.CT检查示:双肺间质性改变,双肺尖胸膜下条索灶改变,考虑右肺上叶硬结灶.体温36.6 ℃,脉搏78次/min,呼吸频率16次/min,血压125/84 mmHg,血氧饱和度97％.美国医院感染监测(National Nosocomial Infections Surveillance,NNIS)系统分级手术风险评价为Ⅰ级,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉分级为Ⅱ级,排除手术禁忌证.1月26日全麻行"腹腔镜远端胃癌根治性切除术".病理检查结果为远端胃窦溃疡型中-低分化腺癌.

目的 探讨早期腹部血氧饱和度(StO2)联合超声和血清学指标的早产儿喂养不耐受预测价值.方法 选取2022年6月至2023年12月收治的早产儿80例为研究对象.检测早产儿出生1 d、7 d的StO2水平,收缩期峰值血流流速(Vps)、舒张末期血流流速(Vpd)、时间平均流速(Vtam)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI)等肠系膜上动脉血流参数在进食前后的变化量及血清胃动素(MOT)、胃泌素(Gastrin)水平.根据喂养不耐受发生情况,将早产儿分为不耐受组(n=52)和耐受组(n=28).比较两组StO2、进食前后肠系膜上动脉血流参数变化量、血清MOT、Gastrin水平,并绘制ROC曲线分析这些指标的早产儿喂养不耐受预测价值.结果 出生1 d、7 d,不耐受组和耐受组进食前后的Vps、Vpd变化量和血清Gastrin水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).不耐受组出生1 d、7 d的StO2、进食前后Vtam、RI和PI变化量、血清MOT水平均低于耐受组,差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,出生1 d、7 d的StO2、进食前后Vtam、RI和PI变化量及血清MOT水平均可在一定程度上预测其喂养不耐受发生风险,其中出生1 d的上述各指标联合检测的早产儿喂养不耐受发生风险预测效能最高.结论 早产儿早期StO2、肠系膜上动脉血流参数进食前后变化及血清MOT水平与早产儿喂养不耐受相关,早产儿早期各参数联合监测有助于早期发现其喂养不耐受风险并指导其预防性喂养干预.