目的:探究标准餐、平板运动试验对健康人体表胃肠电图的影响，为胃肠电图的临床应用提供更多依据。方法:于2021年1月至6月招募100名无症状健康志愿者分别在空腹、标准餐和平板运动后进行体表胃肠电描记。受试者空腹8 h以上，在胃体、胃小弯、胃大弯、胃窦、升结肠、横结肠、降结肠、直肠体表投影位置放置电极。受试者平卧待安静、呼吸平稳后进行胃肠电采集，记录6 min空腹胃肠电图；进食标准餐(面包100 g，牛奶250 mL)后平卧5~10 min，记录6 min餐后胃肠电图；平板运动试验后平卧5~10 min，记录6 min平板运动后胃肠电图。比较3个时间点的胃肠电波形平均频率和幅值，以及胃肠电节律紊乱百分比、慢波频率不稳定系数等。根据年龄、性别、体重指数进行胃动力分层分析。统计学方法采用配对 t检验、Pearson卡方检验、连续性校正卡方检验、Fisher确切概率法和Spearman相关性分析。 结果:标准餐后胃电的波形平均频率与空腹时比较无改变；波形平均幅值较空腹时显著增高，在胃小弯[(148.5±8.7) μV比(113.2±5.0) μV]、胃大弯[(176.3±11.3) μV比(126.1±7.3) μV]和胃窦[(161.8±10.6) μV比(117.6±4.9) μV]差异均有统计学意义( t＝4.63、4.63、3.99，均 P<0.001)；胃电节律和稳定性无明显改变。标准餐后肠电波形平均频率较空腹时下降，在升结肠[(10.8±0.2)次/min比(11.5±0.2)次/min]、横结肠[(10.5±0.2)次/min比(11.2±1.6)次/min]、降结肠[(10.9±0.2)次/min比(11.7±0.2)次/min]、直肠[(11.1±0.2)次/min比(11.8±0.2)次/min]差异均有统计学意义( t＝3.82、4.55、4.39、3.98，均 P<0.001)；肠电波形平均幅值较空腹时增高，在升结肠[(129.8±6.1) μV比(110.9±6.4)μV]、横结肠[(119.6±4.1) μV比(101.3±4.7) μV]、直肠[(124.1±4.6) μV比(106.2±5.7) μV]差异均有统计学意义( t＝2.62、3.76、3.16， P＝0.010、<0.001、＝0.002)；肠电节律紊乱导联总数增多[398条比389条(总导联数均为400条)]，差异有统计学意义( χ2＝7.31， P＝0.026)。平板运动后胃窦导联波形平均频率较标准餐后增高[(3.4±0.4)次/min比(3.3±0.3)次/min]，差异有统计学意义( t＝2.45， P＝0.016)；波形平均幅值较标准餐后增高，在胃体[(160.2±8.6) μV比(133.9±6.4) μV]、胃小弯[(178.1±10.0) μV比(148.5±8.7)μV]、胃窦[(202.5±10.2) μV比(161.8±10.6) μV]差异均有统计学意义( t＝2.30、2.35、2.48， P＝0.024、0.021、0.015)；胃电节律和稳定性改变，慢波频率不稳定系数异常导联数增多[25条比1条(总导联数为400条), χ2＝22.90， P<0.001]。平板运动后肠电波形平均频率较标准餐后无明显改变；肠电波形平均幅值较标准餐后增高，在升结肠[(171.2±8.4) μV比(129.8±6.1) μV]、横结肠[(166.1±7.7) μV比(119.6±4.1) μV]、降结肠[(147.2±7.2) μV比(121.1±4.9) μV]、直肠[(149.6±7.3) μV比(124.1±4.6) μV]，差异均有统计学意义( t＝3.51、5.49、3.09、2.83， P＝0.001、<0.001、＝0.003、＝0.006)；肠电节律与稳定性受到影响，肠电慢波频率不稳定系数异常导联数增多[10条比3条(总导联数均为400条), χ2＝4.04， P＝0.040]。性别与标准餐后、平板运动后胃电波形平均频率及空腹、标准餐后胃电平均幅值相关( r＝0.242、－0.272、0.286、0.242， P＝0.015、0.006、0.004、0.015)，与空腹、标准餐后肠电波形平均幅值相关( r＝0.225、0.460， P＝0.024、<0.001)；年龄仅与空腹时胃电波形平均频率相关( r＝－0.214， P＝0.033)；体重指数与空腹、标准餐后、平板运动后的胃电波形平均幅值均相关( r＝－0.347、－0.260、－0.211， P<0.001、＝0.009、＝0.036)，与平板运动后的胃电波形平均频率亦相关( r＝0.242， P＝0.016)，与空腹、标准餐后的肠电波形平均幅值和频率均相关( r＝－0.261、－0.296，－0.400、－0.286， P＝0.009、0.003，<0.001、＝0.003)。在女性、体重指数<24 kg/m 2的健康志愿者中，标准餐后胃动力改变差异均有统计学意义(Fisher确切概率法， P＝0.022、0.024)。 结论:标准餐和平板运动试验对胃肠电的活动均有影响，运动较进餐引起更多胃肠电活动改变。

目的:评价床旁超声胃窦横切面法监测胃窦运动指数在俯卧位机械通气患者中肠内营养实施的应用效果。方法:2018年6月至2019年6月中南大学湘雅医院重症医学科收治急性呼吸窘迫综合征行俯卧位机械通气患者78例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各39例，观察组根据超声监测胃窦运动指数指导肠内营养的实施，对照组按照医嘱执行肠内营养计划。比较2组患者喂养中断、反流、误吸的发生率、达到全量营养的时间、机械通气时间和ICU住院时间。结果:观察组达到全量营养的时间为（2.8 ± 0.8）d，低于对照组的（4.1 ± 1.1）d，差异有统计学意义（ t值为-5.596， P<0.01）。2组患者在喂养中断、反流、误吸的发生率、机械通气时间和ICU住院时间方面比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:超声监测胃窦运动指数可以指导俯卧位机械通气患者的肠内营养实施，缩短了达到全量营养的时间。

目的:探讨以不同目标平均动脉压（MAP）进行液体复苏和循环支持，对合并高血压的脓毒性休克患者腹腔血流、胃肠功能、炎症反应的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法，入选2019年1月1日至2020年5月31日柳州市人民医院重症监护病房（ICU）收治的合并高血压的脓毒性休克患者。按随机数字表法将患者分为目标MAP低标组及高标组，所有患者均按"拯救脓毒症运动"指南2016版及2018版更新内容治疗原发病、液体复苏和对症治疗等，其中低标组维持目标MAP为65~70 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），高标组维持目标MAP为75~80 mmHg。分别于治疗1、3、7 d进行急性胃肠损伤（AGI）分级；超声评估肠系膜上动脉平均流速（Vm）及阻力指数（RI）；改良超声胃窦单切面法动态评估胃肠功能，记录胃窦运动指数（MI）及胃排空时间（GET）；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中炎症指标，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）及血管内皮生长因子（VEGF）；记录目标MAP、升压药使用天数及液体复苏用量。结果:共纳入208例合并高血压的脓毒性休克患者，其中低标组109例，高标组99例。两组患者性别、年龄及确诊时的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）比较差异均无统计学意义，具有可比性。低标组与高标组治疗1 d AGI分级情况差异无统计学意义，治疗3 d、7 d时AGI分级差异有统计学意义（3 d低标组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比例分别为25.69%、56.88%、11.93%、5.50%，高标组分别为15.15%、54.55%、25.25%、5.05%， χ2＝7.900， P＝0.048；7 d低标组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比例分别为44.96%、49.54%、3.67%、1.83%，高标组分别为31.31%、52.53%、11.11%、5.05%， χ2＝8.178， P＝0.042）。低标组治疗1、3、7 d肠系膜上动脉Vm明显高于高标组，RI明显低于高标组〔Vm（cm/s）：21.72±3.02比19.50±2.83，20.42±2.62比17.02±1.99，26.52±2.70比22.47±4.03；RI：0.86±0.05比0.92±0.04，0.87±0.05比0.95±0.05，0.81±0.03比0.85±0.03，均 P<0.01〕。低标组治疗3 d、7 d MI明显高于高标组，GET明显短于高标组〔MI：3.00±0.33比2.60±0.29，4.50±0.51比3.90±0.33；GET（min）：86.01±19.78比100.99±25.01，71.00±16.37比84.98±20.18，均 P<0.01〕。此外，低标组治疗3 d起血清TNF-α、IL-6、PCT、VEGF等炎症指标水平均低于高标组〔TNF-α（ng/L）：147.05±28.32比256.99±27.04，IL-6（ng/L）：762.99±57.83比1 112.30±118.32，PCT（μg/L）：37.00±5.58比56.00±12.36，VEGF（ng/L）：123.00±19.78比167.01±21.55，均 P<0.05〕。低标组MAP维持在（68.02±4.71）mmHg，高标组维持在（79.04±3.04）mmHg，两组比较差异有统计学意义（ P<0.01）。与高标组比较，低标组患者使用升压药天数明显减少（d：3.50±1.27比4.55±1.47）、复苏液体用量也明显减少（mL：1 602.29±275.49比2 000.30±272.59），差异均有统计学意义（均 P<0.01）。 结论:维持较低的目标MAP（65~70 mmHg）对于合并高血压的脓毒性休克患者而言，可以改善肠系膜上动脉供血，保护胃肠功能，降低体内炎性因子水平，减少血管活性药物的使用时间及液体复苏用量。

目的:检索并汇总俯卧位通气重症患者早期肠内营养的有关证据。方法:计算机系统检索国内外指南网、相关机构网站及数据库中关于俯卧位通气重症患者早期肠内营养的相关证据，采用澳大利亚Joanna Briggs Institute （JBI）循证卫生保健中心的文献评价标准及系统评价评估工具对其进行质量评价。检索时限为2015年1月1日—2020年11月11日。结果:共纳入10篇文献，其中临床决策1篇，指南4篇，系统评价3篇，原始文献2篇。汇总了关于早期肠内营养评估、重启时机、体位、喂养方案（摄入量、经胃/幽门后喂养、鼻饲速率、营养制剂）、监测（胃残余量、胃窦运动指数）、药物预防、人员配置及培训7个方面的18条证据。结论:本研究总结了俯卧位通气重症患者早期肠内营养的证据，可为护理管理者科学地制订肠内营养计划提供循证依据。

目的:探讨双歧杆菌四联活菌片联合小剂量红霉素治疗小儿功能性消化不良（FD）的疗效及对胃动素（MTL）水平的影响。方法:选择2019年1月至2020年6月上海市公共卫生临床中心收治的150例FD患儿，按随机数表法分为观察组和对照组各75例。对照组采用双歧杆菌四联活菌片治疗，观察组在对照组的基础上联合小剂量红霉素治疗，两组均治疗2周。比较两组临床疗效、患儿临床症状消失时间；采用超声显像仪检测两组治疗前后胃窦收缩频率（ACF）、胃窦收缩幅度（ACA）及胃窦运动指数（MI）的变化；采用酶联免疫吸附法检测两组治疗前后血清5-羟色胺（5-HT）、一氧化氮（NO）、胃泌素（GAS）、MTL水平的变化，并统计不良反应发生情况。治疗后随访6个月，记录复发率。结果:观察组疗效总有效率高于对照组[93.33%（70/75）比78.67%（59/75）]，差异有统计学意义（ χ2 = 6.700， P<0.05）；观察组治疗后恶心呕吐、食欲不振、腹胀、腹痛症状消失时间均短于对照组[（2.58 ± 0.45）d比（3.22 ± 0.68）d、（3.56 ± 0.62）d比（4.10 ± 0.70）d、（2.54 ± 0.46）d比（3.24 ± 0.69）d、（2.66 ± 0.56）d比（3.40 ± 0.67）d]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。治疗后观察组ACF、ACA、MI水平均高于对照组[（4.32 ± 0.90）次/min比（3.58 ± 0.83）次/min、（0.34 ± 0.12）mm比（0.30 ± 0.10）mm、1.33 ± 0.42比1.14 ± 0.30]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。治疗后观察组5-HT、NO水平低于对照组[（164.77 ± 30.34）mg/L比（184.45 ± 28.90）mg/L、（38.27 ± 10.20）mmol/L比（46.54 ± 9.48）mmol/L]，GAS、MTL水平高于对照组[（115.23 ± 15.70）ng/L比（98.50 ± 14.29）ng/L、（266.67 ± 32.76）ng/L比（238.40 ± 28.97）ng/L]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组治疗后不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。治疗后随访6个月，观察组复发率显著低于对照组[5.33%（4/75）比16.00%（12/75）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.478， P<0.05）。 结论:小儿FD采用双歧杆菌四联活菌片联合小剂量红霉素治疗，可明显提高疗效，快速改善患儿临床症状，促进身体恢复，并调控MTL水平改善胃动力，复发率低。

目的:危重患儿在持续镇痛镇静下，常伴有胃排空延迟及吸收功能障碍等不良反应，而营养支持又是危重症综合治疗的重要环节。该文探讨胃肠超声在持续镇痛镇静患儿肠内营养支持中的应用。方法:收集2018年1月至2019年6月在广东医科大学附属东莞儿童医院儿童重症监护室收治的60例1～12岁在持续镇痛镇静(芬太尼联合咪达唑仑)下机械通气的危重患儿，均采取经胃管间断输注法给予肠内营养支持。用随机数字表法将其分为观察组30例及对照组30例，对照组患儿根据餐前测量胃内残余量来调整输注量，观察组患儿定时于餐后通过胃肠超声监测胃窦运动指数(motility index，MI)及胃排空率来调整输注量。对比两组患儿开始肠内营养的时间、达到目标喂养速度的时间、肠内营养中断率及肠内营养相关并发症的发生率。结果:观察组肠内营养起始时间平均为(14.2±3.9)h，达到目标喂养速度时间平均为(72.0±20.8)h，肠内营养中断率为10%；对照组肠内营养起始时间平均为(18.5±2.7)h，达到目标喂养速度时间平均为(89.1±19.2)h，肠内营养中断率为33.3%。观察组在肠内营养起始时间、达到目标喂养速度时间及肠内营养中断率比较中均小于对照组( P<0.05)，差异均具有统计学意义。两组患儿在肠内营养期间相关并发症发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:实时超声技术由于其无创性和相对较低的成本，是研究胃动力的一种潜在的有价值的工具，应用胃肠超声可提高肠内营养成功率，有助于降低患儿病死率。

目的:总结1例行体外膜肺氧合治疗联合俯卧位通气重症肺炎患者的肠内营养支持的护理经验。方法:对2020年11月8日中南大学湘雅医院收治的1例行体外膜肺氧合治疗联合俯卧位通气重症肺炎患者进行病情评估，制订个体化营养支持方案，实施早期营养干预，选择合适喂养途径，实施过程中进行耐受性的评估、肠内营养相关性并发症的护理。结果:经过精心治疗和护理，患者病情好转，转出ICU继续治疗。结论:针对重症肺炎患者体外膜肺氧合开始俯卧位时选择幽门后喂养以减少误吸；实施早期滋养性营养，保护肠道黏膜；采用超声监测胃窦运动指数指导患者的肠内营养实施；实施营养过程中定期评估喂养耐受性；根据腹内压结合喂养耐受情况调整肠内营养的策略与实施，同时进行肠内营养并发症的预防及护理。

目的:探讨应用胃窦运动指数（motility index, MI）联合肠系膜上动脉时间平均流速（time averaged mean velocity , TAMV）、血乳酸对重症患者急性胃肠道损伤（acute gastrointestinal injury, AGI）的诊断价值。方法:前瞻性纳入2018年1月至2019年6月广西壮族自治区人民医院急诊重症医学科收治的重症患者。排除ICU住院时间≤7 d，或经心肺复苏，或入院前出现急性胃肠功能损伤，或有炎性肠病（IBD）、消化道肿瘤、机械性肠梗阻病史者、慢性功能性肠病，或孕期及围产期妇女，或3个月内有消化道手术史，或多脏器功能衰竭终末期及恶性肿瘤患者，或未获得知情同意的患者。根据患者是否出现AGI分成AGI组和无AGI组。收集患者临床基础资料，每日使用床边超声检查胃动力指数、肠系膜上动脉血流动力学等。采用Logistic回归分析AGI危险因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析胃动力指数、肠系膜上动脉时间流速、乳酸及三者联合对预测重症患者发生AGI的价值。结果:共纳入重症患者73例，发生AGI者45例，未发生AGI者28例。发生AGI者MI为（2.78±1.83），TAMV为（40.78±3.54）cm/s，血乳酸（5.04±0.75）mmol/L；未发生AGI者MI为（5.99±2.41），TAMV（56.04±6.15）cm/s，血乳酸（4.47±1.24）mmol/L。Logistic回归分析显示，MI（ OR=2.618，95% CI：1.214~5.646， P=0.014）、TAMV（ OR=1.483，95% CI：1.058~2.077， P=0.022）、血乳酸（ OR=0.360，95% CI：0.002~0.865， P=0.040）是重症患者发生AGI的独立危险因素。联合应用MI、TAMV和血乳酸预测重症患者发生AGI的敏感度为100%，特异度为89.3%，曲线下面积（AUC）为0.982，约登指数为0.893。以MI<4.44、TAMV<45.79 cm/s和血乳酸>5.03 mmol/L为界值，可以作为临床预测重症患者发生AGI的早期预测指标。 结论:MI、TAMV降低和血乳酸升高是重症患者发生AGI的独立危险因素，联合应用MI、TAMV和血乳酸对重症患者发生AGI具有较好的诊断价值。

目的:评价床旁胃超声指导自发性脑出血患者肠内营养治疗的效果。方法:选取本院ICU自发性脑出血患者61例，年龄18~60岁，2002欧洲营养不良风险筛查评分≥3分，不能经口进食。均已接受全麻下去骨瓣减压或动脉瘤夹闭术。采用随机数字表法将患者分为2组：对照组( n＝30)和超声组( n＝31)。采用营养泵经鼻胃管连续输注标准整蛋白配方肠内营养制剂，对照组通过胃管负压盒评估胃残余量、残余物性状及肠鸣音以启动或调整肠内营养治疗；超声组通过超声下改良胃窦单切面法监测胃窦运动指数、胃残余量以启动或调整肠内营养治疗。记录肠内营养启动时间、达目标喂养量时间、96 h目标喂养达标情况、肠内营养中断发生情况、ICU住院时间及肠内营养治疗过程中腹腔内高压、误吸、腹泻、消化道出血、肺部新发感染的发生情况。 结果:与对照组比较，超声组肠内营养启动时间和达目标喂养量时间缩短，肠内营养中断率降低，96 h目标喂养达标率升高，误吸和肺部新发感染发生率降低( P<0.05)，ICU住院时间、腹腔内高压、腹泻、上消化道出血的发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:床旁胃超声指导自发性脑出血患者肠内营养治疗可提高治疗效果，且安全性更高。

目的:探讨床旁超声监测胃窦运动指数(MI)在预测ICU肠内营养(EN)病人喂养不耐受中的应用价值.方法:选取ICU经鼻胃管实施EN病人82 例,采用床旁超声于EN喂养第 1、2、3 天分别测量病人MI,并评估病人喂养不耐受发生情况.通过logistics多因素回归分析EN病人喂养不耐受发生的危险因素,绘制ROC曲线分析MI对喂养不耐受的预测价值.结果:ICU病人在EN实施第1、2、3 天喂养不耐受发生率分别为20.73%(17/82)、24.39%(20/82)、31.71%(26/82).单因素分析显示,机械通气、EN启动时间、镇静镇痛药物、MI、急性生理与慢性健康评分Ⅱ是喂养不耐受发生的影响因素(P＜0.05～P＜0.01);多因素分析显示,机械通气、EN启动时间和MI均为喂养不耐受发生的独立影响因素(P＜0.05～P＜0.01).MI预测喂养不耐受AUC为0.856,最佳截断值为0.556,敏感度为0.765,特异度为0.782.结论:ICU病人喂养不耐受发生率较高,机械通气、EN启动时间延迟及低MI是喂养不耐受发生的高危因素,监测MI值有助于预测喂养不耐受发生.