目的:探讨高龄外侧壁危险型股骨粗隆间骨折合并高血压患者行国产InterTan髓内钉的治疗效果、功能恢复与远期预后。方法:回顾性分析2017年1月至2022年6月安徽省歙县人民医院收治的59例高龄外侧壁危险型股骨粗隆间骨折合并高血压患者的临床资料，依据不同的内固定方式分为股骨近端防旋髓内钉（PFNA）组（28例）和国产InterTan髓内钉组（31例），比较两组围手术期资料，包括住院及手术时间、负重时间、切口总长度、术中失血量、透视次数及骨折愈合时间，比较两组术后不同时间点患者的疼痛情况和髋关节Harris评分，并记录术后局部及全身并发症发生情况。结果:国产InterTan髓内钉组透视次数及术中失血量高于PFNA组　[（24.36 ± 2.62）次比（19.57 ± 2.94）次、（183.09 ± 20.55） ml比（171.25 ± 22.47） ml]，差异有统计学意义（ P<0.05），但国产InterTan髓内钉组手术时间、住院时间、负重及骨折愈合时间均短于PFNA组[（72.23 ± 16.47） min比（91.43 ± 12.65） min、（13.97 ± 4.52） d比（16.43 ± 4.31） d、（4.31 ± 0.63） d比（5.38 ± 0.72） d、（11.96 ± 2.51）周比（13.35 ± 2.75）周]，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后1个月国产InterTan髓内钉组疼痛视觉模拟量表（VAS）评分低于PFNA组，髋关节Harris评分高于PFNA组[（4.58 ± 1.54）分比（5.56 ± 1.73）分、（64.63 ± 8.36）分比（58.29 ± 7.47）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组局部并发症和全身并发症发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:国产InterTan髓内钉和PFNA对高龄外侧壁危险型股骨粗隆间骨折合并高血压患者均具有较好的治疗效果，国产InterTan髓内钉治疗的抗旋转作用及稳定性更佳，但对于身体条件差且存在诸多合并症的患者而言，PFNA治疗能有效减少术中创伤。

目的:通过有限元分析探讨强化螺钉骨水泥髓内钉固定治疗重度骨质疏松性股骨转子间Evans Ⅱ型骨折的生物力学效果。方法:选取新疆医科大学第一附属医院骨科中心2020年10月5日收治的1例重度骨质疏松性Evans Ⅱ型左股骨转子间骨折患者的CT资料。患者女，73岁，身高160 cm，体质量56 kg。将患者髋部及股骨的CT数据在Mimics 20软件和 Geomagic Wrap 2017软件中进行提取、优化，得到右侧股骨三维模型；运用Solidworks 2017软件画出内固定模型并参考标准的手术技术进行股骨模型装配。将装配好的模型在3-Matic软件中进行截骨得到Evans Ⅱ型股骨转子间骨折模型，截取螺钉近端周围的部分松质骨设置为骨水泥部件，分别构建A模型［普通股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定模型］、B模型（钉道强化PFNA内固定模型）及C模型（强化螺钉内固定模型）。按照患者CT数据及内固定的材质标准赋予相应的参数、条件，以及人体力学在股骨的受力及患者的体质量赋予载荷值分别储存，并利用ansys 2019软件中的Explicit Dynamics模块进行分析。观察指标：对比3种模型螺钉在股骨近端的切割程度、股骨颈向内翻角度、股骨颈内旋角度、应力在股骨的分布情况，以及股骨头近端移位情况。结果:3种模型螺钉在股骨近端骨水泥表面均由螺旋刀片四周向远端发生切割、形变、沉陷，程度由轻到重依次为C、B、A模型。股骨颈骨块内翻角度和股骨颈旋转角度，A、B模型均分别为0.37°和0.16°，C模型稍占优势分别为0.32°和0.15°。A模型应力主要集中在螺旋刀片和主钉交接处，B、C模型相较于A模型发生了应力转移，分散向骨水泥部位；C模型股骨骨折部分发生最大移位的距离为5.8 mm，相较于A、B模型（均为6.7 mm）减小。结论:强化螺钉内固定治疗重度骨质疏松性股骨转子间Evans Ⅱ型骨折较普通股骨PFNA及钉道强化PFNA具有更好的生物力学效果。

[目的]比较股骨头置换与髓内钉固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.[方法]回顾性分析本院2015年8月-2020年8月128例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,根据医患沟通结果,66例采用股骨头置换(置换组),62例采用髓内钉固定(固定组),比较两组围手术期、随访及影像结果.[结果]置换组的手术时间[(62.9±5.2)min vs(52.5±4.9)min,P＜0.001]、切口总长度[(15.1±0.8)cm vs(12.2±0.8)cm,P＜0.001]、术中失血量[(301.8±40.9)ml vs(142.9±20.2)ml,P＜0.001]、住院时间[(13.7±1.1)d vs(12.6±1.5)d,P＜0.001]均显著多于固定组,但术中透视次数[(3.5±1.1)次vs(13.8±2.1)次,P＜0.001]和下地行走时间[(3.4±1.3)d vs(18.0±4.6)d,P＜0.001]显著少于固定组.置换组的完全负重时间[(24.0±2.0)d vs(59.4±2.6)d,P＜0.001]显著早于固定组.随时间推移,两组VAS评分、Harris评分均显著改善(P＜0.05),术后相应时间点置换组VAS评分显著优于固定组(P＜0.05);置换组术后1、3个月的Harris评分显著优于固定组(P＜0.05).影像方面,与术前相比,末次随访时,置换组双侧肢长差显著减小;与术后即刻相比,末次随访时固定组颈干角(femoral neck shaft angle,FNSA)显著减小(P＜0.05),顶尖距(tip-apex distance,TAD)显著增加(P＜0.05).[结论]对于老年股骨粗隆间骨折,髓内钉内固定和股骨头置换均可取得较好疗效,相比较而言,只要术前患者本身条件许可,股骨头置换更具有优势.

[目的]采用荟萃分析的方法评价股骨近端仿生髓内钉(proximal femur bionic nail,PFBN)与股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗老年股骨转子间骨折临床疗效.[方法]检索 PubMed、Cochrane Library、EM-BASE、Web of Science、中国知网、万方、维普及中国生物医学文献服务系统等数据库,收集PFBN和PFNA治疗老年股骨转子间骨折的文献,阅读全文提取效应量,对所提数据使用RevMan5.3软件进行荟萃分析.[结果]本研究共纳入文献4篇,共236例患者,其中PFBN组患者118例,PFNA组患者118例.PFBN组手术时间显著长于PFNA组(MD=0.82,95％CI 0.08～1.55,P=0.03).但 PFBN 组在末次随访髋关节 Harris 评分(MD=0.52,95％CI0.11～0.93,P=0.01)、负重时间(MD=-6.16,95％CI-9.14～-3.18,P＜0.001)、骨折愈合时间(MD=-0.43,95％CI-0.71～-0.14,P=0.003)、术后并发症发生率(OR=0.21,95％CI0.05～0.91,P=0.04)均显著优于PFNA组.两组术中出血量、住院天数的差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]PFBN治疗老年股骨转子间骨折具有早期负重、骨折愈合时间短、髋关节功能恢复更好、并发症发生率更低等优势,但PFBN比PFNA需要更长的手术时间.

目前老年股骨转子间骨折的治疗,头髓钉固定已成主流手术方式.除亚洲型股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation-Ⅱ,PFNA-Ⅱ)外,头髓钉的主钉尾部都含有内锁螺钉.内锁螺钉的初始作用是防止头颈内置物的旋转,术中是否拧牢内锁螺钉,从而阻止或保留头颈内置物的滑动,临床上有不少争议.本文通过查阅文献和各种头髓钉说明书,从内锁螺钉的历史、种类、临床应用及使用争议等方面进行总结分析,以期取得内锁螺钉使用共识,为提高股骨转子间骨折固定疗效提供参考.

目的 观察麻醉高风险老年股骨粗隆间骨折不同手术时机行股骨近端防旋转螺钉(Proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定手术的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-01-2020-12于佛山市第一人民医院行PFNA内固定手术治疗的108例高麻醉风险老年股骨粗隆间骨折,根据手术时机不同分为早期组(入院48 h内手术,n=57)和延期组(入院48 h后手术,n=51),比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率,以及术后1周、1年死亡率和髋关节功能Harris评分.结果 所有患者均获得随访,随访时间12～16个月,平均13个月.早期组手术时间、住院时间均短于延期组,差异有统计学意义(P＜0.05);早期组术中出血量少于延期组,但差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后1周髋关节功能Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05),但早期组术后1年髋关节功能Harris评分高于延期组,差异有统计学意义(P＜0.05).早期组术后1年内18例出现手术相关并发症,并发症发生率为31.6％;延期组术后1年内29例出现手术相关并发症,并发症发生率为56.9％;早期组术后1年内并发症发生率低于延期组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后1周、1年死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 麻醉高风险老年患者因其身体状况较差,长时间卧床后容易出现相关并发症并诱发合并症急性发作,早期接受手术可以帮助患者缩短住院时间、促进髋关节功能恢复,更加符合加速康复理念.

目的 探讨骨水泥钉道强化股骨近端防旋髓内钉治疗高龄Seinsheimer Ⅴ型股骨转子下骨折的可行性.方法 选取1名志愿者的CT资料导入Mimics 19.0和Geomagic studio 2017软件中进行提取、优化,得到右侧股骨三维模型;运用Solidworks 2017软件画出内固定模型并与股骨模型按照标准手术技术装配,以STEP格式导入Hypermesh14.0软件中截骨得到Seinsheimer Ⅴ型普通股骨近端防旋髓内钉股骨转子下骨折模型,将螺旋刀片近端周围松质骨重新定义为骨水泥,得到钉道强化股骨近端防旋髓内钉模型.设置材料属性参数、边界条件、施加载荷,分别储存为K文件导入LS-DYNA软件求解.结果 ①与普通PFNA模型相比,钉道强化PFNA模型螺旋刀片基本无切割,头颈骨块的内翻和旋转角度较小,虽然局部应力稍大,但整体更趋稳定;②骨水泥强大的锚固力能稳定螺旋刀片,增强三点支撑的内侧作用点,并能传导、分散压力.结论 与普通股骨近端防旋髓内钉相比,钉道强化股骨近端防旋髓内钉治疗高龄Seinsheimer Ⅴ型股骨转子下骨折可以有效减少头颈骨块内翻的旋转,避免螺旋刀片切割,更趋稳定.

目的 比较亚洲型股骨近端防旋转髓内钉(proximal femoral nail antirotationⅡ,PFNA-Ⅱ)和股骨近端锁定加压板(proximal femur locking compression plate,PF-LCP)治疗股骨转子下骨折的临床效果.方法 回顾性分析自2013年1月至2016年12月于我院采用PFNA-Ⅱ或PF-LCP治疗的54例股骨转子下骨折病人的病例资料,男26例,女28例;年龄为30~95岁,平均(69±15)岁.根据手术方法不同分为:PFNA-Ⅱ组32例、PF-LCP组22例,两组一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).术前评估病人的年龄、性别、受伤肢体、骨折分型、受伤机制和美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiolo-gists,ASA)评分及疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,对比两组病人的术后6个月骨折愈合率、术后2周VAS评分、总骨折愈合率、术后输血病人比例、术后并发症情况及末次随访髋关节Har-ris评分.结果 所有病人手术切口均顺利愈合、无感染,病人术后均能根据医嘱进行功能及康复锻炼.54例病人均获得随访,随访时间为7~20个月,平均(12±3)个月.PFNA-Ⅱ组病人在术后输血量、术后6个月内愈合率、最终愈合率,以上指标与PF-LCP组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).PFNA-Ⅱ组骨性愈合的病人Harris评分、并发症例数和术后2周VAS评分,以上指标与PF-LCP组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).PFNA-Ⅱ组病人无内固定松动、失败,PF-LCP组出现3例内固定物断裂,两组内固定失败率比较差异有统计学意义(χ2=4.620,P=0.032).结论 相较于PF-LCP治疗,PFNA-Ⅱ治疗转子下骨折具有并发症少、愈合率高的优点,可考虑作为治疗转子下骨折的首选治疗方案.

目的 探讨改良股骨近端锁定钢板和股骨近端防旋髓内钉 ( proximal femoral nail antirotation, PFNA ) 治疗粉碎股骨转子间骨折的临床疗效.方法 2008 年 1 月至 2016 年 6 月,在我院接受改良股骨近端锁定接骨板或 PFNA 治疗的股骨粗隆间骨折患者共 118 例,其中男 51 例,女 67 例,年龄 61~88 岁,平均73 岁.Evans 分型 III 型 54 例,IV 型 43 例,V 型 21 例.按照手术方法分为 A 组 ( PFNA 组 ) 和 B 组 ( 改良股骨近端锁定钢板组 ),比较两组患者手术指标、并发症、骨折愈合及 Harris、Parker 标准评价临床疗效.结果 术后进行 6~24 个月 [ 平均 ( 13.27±5.42 ) 个月 ] 随访比较两组手术时间、术中出血量、住院天数、骨折愈合时间、术后髋关节活动时间差异无统计学意义 ( P>0.05 ).A 组术中透视次数 ( 5.63±2.1 ) 次,大于B 组 ( 2.21±1.1 )次,差异有统计学意义 ( P<0.05 ).术后平均下床负重时间:A 组 ( 18.1±4.2 ) 天,早于 B 组( 35.4±7.2 ) 天,差异有统计学意义 ( P<0.05 ).术后 A 组 3 例肢体短缩、2 例骨折不愈合内固定失败,B 组无髋内翻、肢体短缩、骨折不愈合、内固定失败,差异有统计学意义 ( P<0.05 ).按照 Harris、Parker 关节功能评分,A 组优良率为 70.5%,B 组优良率为 94.3%,两组差异有统计学意义 ( P<0.05 ).结论 应用改良股骨近端锁定钢板治疗粉碎股骨转子间骨折,达到粉碎骨折近端两侧皮质内固定,对抗旋转力、张应力、剪切力、拔出力,骨量丢失少,术中透视次数相对较少,并发症较少,骨折愈合率高,有利于康复,适应证广,应用安全、有效,临床疗效满意.

目的 比较分析股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与InterTan钉内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-02-2017-02诊治的52例老年不稳定股骨粗隆间骨折,26例采用PFNA内固定治疗(PFNA组),26例采用InterTan钉内固定治疗(InterTan组).结果 52例均获得随访,随访时间4～12个月,平均8个月.PFNA组在手术时间、术中出血量、术后引流量、X线透视次数方面均优于InterTan组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组住院时间、临床疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).PFNA组螺钉切出的发生率明显高于InterTan组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PFNA与InterTan钉内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效无明显差异,PFNA内固定操作更简单,手术时间更短,创伤相对更小,但其抗股骨头旋转力可能更小.