目的:探讨微创逆行弹性钉髓内三维角度面性支撑治疗成人肱骨干骨折的技术方法及临床疗效。方法:我院自2017年5月至2020年5月采用微创逆行弹性钉髓内三维角度面性支撑治疗76例成人肱骨干骨折患者，男50例，女26例；年龄19~94岁，平均(47.55±2.71)岁。均为闭合性损伤。观察术中出血量、手术时间、骨折复位情况、术后并发症、骨折临床愈合和骨性愈合时间及患肢功能恢复情况，末次随访时采用Neer评分评定患侧肩关节疗效，采用Mayo评分评价患侧肘关节功能，DASH调查表评价上肢功能。结果:76例患者均顺利完成手术，手术时间15~25 min，平均20 min。术中出血量5~15 ml，平均11 ml。骨折均达到功能复位的标准，83%的患者对位超过4/5，冠状位成角0~8°，平均3°；94%的患者冠状位成角小于5°，矢状位成角0~13°，平均6°；90%的患者矢状位成角小于10°，旋转0~6°，平均3°；95%的患者旋转小于4°。76例均获得随访10~48个月，平均19.5个月。所有患者均骨性愈合，临床愈合时间8~16周，平均10周，骨性愈合时间12~20周，平均15周。术后均无神经血管损伤、骨不连、关节僵硬等，无针道感染、激惹、松动等。术后12周时肩关节Neer评分：优73例，良3例，优良率100%；肘关节Mayo评分：优76例，优良率100%；DASH评分0~18分，平均8分，92%的患者DASH评分小于10分，上肢功能正常，疗效评价结果所有患者均治愈，有效率100%。结论:微创逆行弹性钉髓内三维角度面性支撑弹性钉治疗成人肱骨干骨折具有出血量少、手术时间短、骨折复位满意、固定牢靠、骨折愈合快、并发症少、功能恢复好的优点。

目的:探讨肩袖损伤合并肩关节僵硬一期手术治疗的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2019年11月应用关节镜下手术修补冈上肌损伤合并肩关节僵硬患者20例（僵硬组）的临床资料，男9例，女11例；年龄（62.2±8.7）岁（范围：45~80岁）；病史（5.2±4.3）个月（范围：1~12个月）。以同期应用关节镜下手术修补冈上肌损伤不合并关节僵硬患者54例（非僵硬组）作为对照，男16例，女38例；年龄（60.9±9.1）岁（范围：46~81岁）；病史（8.2±13.0）个月（范围：1~60个月）。术后1、3、6个月及末次随访时评估患者疼痛程度、肩关节功能评分及活动度，末次随访时评价患者对治疗的主观满意度。主要观察指标包括疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、美国肩肘外科（American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES）评分、美国加州大学肩关节功能评分（the University of California at Los Angeles shoulder rating scale, UCLA)、Constant-Murley评分、肩关节活动度和患者满意度。结果:僵硬组术后随访时间为（19.7±4.6）个月（范围：12~30个月），非僵硬组为（18.6±4.4）个月（范围：12~29个月）。两组患者术后肩关节疼痛评分较术前明显下降，肩关节功能及活动度均明显改善，差异有统计学意义。术后1个月僵硬组VAS评分为（4.2±1.5）分，非僵硬组为（3.4±1.1）分，差异有统计学意义（ t=2.381， P=0.020）；术后3个月两组VAS评分的差异无统计学意义。术后3个月僵硬组ASES评分、UCLA评分、Constant-Murley评分分别为（52.3±10.2）分、（17.8±4.2）分、（51.7±9.7）分，非僵硬组为（57.4±7.4）分、（21.6±3.8）分、（63.2±13.5）分，差异有统计学意义（ t=2.363， P=0.021； t=3.713， P<0.001； t=3.484， P<0.001）。术后6个月及末次随访时两组VAS评分、ASES评分、UCLA评分、Constant-Murley评分的差异均无统计学意义。僵硬组和非僵硬组术后满意度分别为95.0%和96.3%，差异无统计学意义（ χ2=0.2511， P=0.802）。 结论:一期手术治疗肩袖损伤合并肩关节僵硬与不合并肩关节僵硬患者的最终疗效相当，但合并肩关节僵硬的患者术后早期恢复较慢。

目的:探讨带骨喙肩韧带止点转位重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ、Ⅴ型肩锁关节脱位的临床治疗效果。方法:我院自2015年5月至2018年2月采用带骨喙肩韧带止点转位重建喙锁韧带手术治疗急性Rockwood Ⅲ、Ⅴ型肩锁关节脱位患者26例，比较和总结手术前后VAS评分、手术时间、住院时间、术后患肢制动时间、并发症(感染、松动、关节再脱位)及Constant-Murley肩关节功能评分(CMS)，末次随访时对肩关节功能进行系统评估。结果:所有患者均获得24个月随访。手术时间92~115 min，平均(104.69±7.08)min；住院时间4~10 d，平均(7.42±1.84)d；术后制动时间21~35 d，平均(28.08±3.78)d；患侧喙锁间距术前为10.2~27.3 mm，平均(17.35±5.35)mm，术后12个月为6.9~8.9 mm，平均(7.98±0.58)mm，术后24个月末次随访为6.9~8.9 mm，平均(8.02±0.56)mm( P<0.01)；VAS评分术前6~9分，平均(7.61±0.98)分，术后12个月为0~3分，平均(1.69±0.97)分，术后24个月末次随访0~2分，平均(1.00±0.80)分( P<0.01)；CMS评分术前39~51分，平均(44.50±3.91)分，术后12个月为90~97分，平均(93.42±2.37)分，术后24个月末次随访为92~98分，平均(95.19±2.22)分( P<0.01)。术后并发症3例(11.54%)，2例过度复位，关节僵硬，1例锁骨钩钢板内固定肩胛骨支点处骨吸收，取出后复查消失。 结论:带骨喙肩韧带转位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位疗效确切，术后可提供足够肩锁关节稳定，患者疼痛缓解明显，关节功能恢复满意。

目的:比较解剖型锁定钢板、肱骨近端内固定锁定系统（PHILOS）及解剖型锁定钢板联合锚钉治疗粉碎性肱骨大结节骨折的疗效。方法:回顾性分析同济大学附属同济医院骨科自2016年10月至2021年10月收治的33例粉碎性肱骨大结节骨折的患者资料。男20例，女13例；年龄（53.5±13.6）岁。根据手术方式不同分为3组：A组12例（经三角肌入路解剖型锁定钢板内固定治疗），B组10例（经胸大肌三角肌入路PHILOS钢板内固定治疗），C组11例（采用三角肌入路解剖型锁定钢板联合锚钉内固定治疗）。记录并比较3组患者手术时间、术中出血量、肩关节活动度、Constant-Murley肩关节功能评分（Constant评分）、疼痛视觉模拟评分（VAS）及术后并发症发生情况。结果:三组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者术后获（14.5±4.1）个月随访，末次随访时骨折均愈合。A、B、C三组患者手术时间分别为（57.9±7.8）、（73.0±7.1）、（63.6±9.5）min，术中出血量分别为（41.7±18.9)、（82.0±22.9)、（46.4±13.6) mL，三组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05），其中A、C组手术时间和术中出血量均显著少于B组，差异有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时A、B、C三组患者肩关节外展活动度分别为144.0°±7.7°、138.7°±10.7°、148.5°±6.2°，三组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05），其中C组显著优于B组，差异有统计学意义（ P<0.05）。三组患者肩关节前屈、外旋、内旋活动度比较差异均无统计学意义（ P> 0.05）。A、B、C三组患者Constant评分分别为（90.4±5.7）、（86.1±6.6）、（93.1±3.4）分，三组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05），其中C组显著优于B组，差异有统计学意义（ P<0.05）。VAS评分分别为1（0，2）、1（0，2）、1（0，1）分，三组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。A组出现1例关节僵硬，1例骨折再移位并发肩峰撞击综合征；B组出现1例关节僵硬，3例骨折再移位；C组未出现术后并发症。 结论:对于肱骨大结节粉碎性骨折，三种手术方式均可获得较好的效果，但传统PHILOS钢板手术创伤较大，术后并发症较多；解剖型锁定钢板内固定创伤小，手术时间短，患者术后肩关节功能恢复较满意；解剖型锁定钢板联合锚钉内固定术后功能恢复最佳，并发症最少。

目的:探究关节镜下粘连松解术对原发性冻结肩患者的临床效果及对患者肩关节功能的影响。方法:对民航总医院2017年3月—2018年7月就诊的54例原发性冻结肩患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性11例，女性43例；年龄(47.6±12.2)岁，年龄范围41～64岁。依据治疗方案不同分为研究组和对照组，每组27例，对照组患者采用常规的保守治疗措施，研究组在对照组的基础上采用关节镜下粘连松解术进行治疗。比较两组患者的肩关节活动情况(前屈、外展、体侧外旋的活动角度范围)，Constant评分、加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、肩关节疼痛视觉模拟(VAS)评分以及两组患者的并发症(主要包括关节感染、关节僵硬、血管神经损伤以及肩周疼痛等)发生情况。计量资料以均数±标准差( Mean± SD)表示，组间比较采用 t检验；计数资料采用百分比(%)表示，组间比较采用 χ2检验。 结果:研究组术后前屈(160.2±20.7)°，外展(163.6±20.1)°，体侧外旋(50.5±8.9)°；对照组治疗后前屈(119.5±19.5)°，外展(121.2±19.5)°，体测外旋(35.6±6.4)°，研究组患者的肩关节活动情况与对照组相比显著较好，两组比较差异具有统计学意义( P<0.05)。研究组术后Constant评分为(83.1±9.3)分，UCLA评分为(31.7±3.1)分，VAS评分为(2.8±0.3)分；对照组治疗后Constant评分为(71.7±9.7)分，UCLA评分为(22.8±3.6)分，VAS评分为(4.4±0.3)分，研究组患者的Constant评分、UCLA评分与对照组相比显著较高，VAS评分明显较低，差异均具有统计学意义( P<0.05)。两组患者并发症的发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:对于原发性冻结肩的患者采用关节镜下粘连松解术进行治疗，能够明显提升患者的肩功能，同时该手术与常规保守治疗相比较临床效果显著，有利于在临床中应用与推广。

目的:比较"三明治"补片与单纯阔筋膜补片上关节囊重建治疗不可修复性肩袖撕裂的疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2021年5月在宁波市医疗中心李惠利医院接受上关节囊重建手术的巨大不可修复性肩袖撕裂患者50例，根据重建上关节囊方式分为"三明治"组（"三明治"补片作为移植物）和阔筋膜组（单纯阔筋膜作为移植物）。"三明治"组27例，男10例、女17例，年龄（65.6±5.7）岁（范围55~76岁），左肩6例、右肩21例。阔筋膜组23例，男10例、女13例，年龄（65.5±4.2）岁（范围56~72岁），左肩4例、右肩19例。于术前、术后1周、术后6个月、术后1年及术后2年评估相关临床及影像学指标，包括美国肩肘外科协会（American Shoulder & Elbow Surgeons，ASES）评分、美国加州大学洛杉矶分校（University of California Los Angeles，UCLA）评分、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、肩关节活动度、肩峰-肱骨头间距（acromiohumeral distance，AHD）和上关节囊补片愈合情况。结果:50例患者均获得随访，随访时间（40.0±8.4）个月（范围26~54个月）。术后2年两组ASES、UCLA、VAS评分、肩关节活动度及AHD均较术前显著改善（ P<0.05）。"三明治"组的ASES、UCLA评分、前屈、外旋和AHD分别为（90.1±8.7）分、（31.0±3.1）分、160.0°±21.3°、35.0°±9.0°和（6.4±1.5） mm，均高于阔筋膜组的（66.8±22.0）分、（23.0±8.7）分、124.8°±37.4°、29.0°±6.9°和（4.4±1.0） mm，差异均有统计学意义（ P<0.05）。手术前后"三明治"组ASES、UCLA评分、前屈、外旋和AHD的改善值分别为（58.0±11.8）分、（20.1±4.5）分、70.2°±31.4°、11.3°±7.3°和（3.0±1.6） mm，均大于阔筋膜组的（36.7±24.2）分、（12.7±9.2）分、33.7°±42.4°、7.2°±10.4°和（1.5±1.0） mm，差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后"三明治"组补片愈合率为93%（25/27），阔筋膜组为74%（17/23），差异无统计学意义（χ 2=1.984， P=0.159）。术后阔筋膜组1例取阔筋膜处形成皮下血肿；2例末次随访时诉大腿取阔筋膜处存在不适感，但不影响行走。无一例发生感染、关节僵硬及血管神经损伤等并发症。 结论:"三明治"补片与单纯阔筋膜补片上关节囊重建均可改善巨大不可修复性肩袖撕裂患者术后的肩关节功能及AHD，"三明治"补片愈合率较高，能更好的改善肩关节功能。

目的:比较关节镜下双排锚钉缝线桥固定技术与切开复位钢板内固定术治疗单纯肱骨大结节撕脱性骨折的疗效。方法:回顾性分析2013年3月至2017年3月南通大学附属建湖医院骨科治疗的40例单纯肱骨大结节撕脱性骨折的患者资料。男23例，女17例；年龄25~70岁，平均53.2岁。所有患者骨折移位>5 mm、骨折块面积<3 cm×3 cm，无其他损伤（如肩袖损伤、SLAP损伤、Bankart损伤）。患者根据治疗方式不同分为2组：18例患者采用关节镜下双排锚钉缝线桥固定技术治疗（关节镜组），22例患者采用切开复位钢板内固定术治疗（切开组）。术后收集并比较两组患者末次随访时关节活动度、疼痛视觉模拟评分（VAS）及美国肩肘外科医师（ASES）评分。结果:关节镜组和切开组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。术后关节镜组和切开组患者术后分别获平均19、20个月随访。所有患者在术后3个月内均获骨性愈合。末次随访时关节镜组和切开组患者肩关节前屈活动度分别为152.7°±13.3°、137.7°±19.2°，外展活动度分别为146.0°±16.4°、132.4°±20.5°，VAS评分分别为（0.8±0.4）、（1.3±0.6）分，ASES评分分别为（91.8±4.1）、（87.4±5.8）分，以上项目两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。切开组有2例患者发生肩峰下撞击综合征，待骨折愈合取出钢板后症状缓解；1例肩关节僵硬，麻醉下进行手法松解后好转。 结论:相对于切开复位钢板内固定术，关节镜下双排锚钉固定治疗单纯性肱骨大结节撕脱性骨折具有创伤小、恢复快、术后肩关节功能恢复更好等优势。

目的:评估改良斜方肌下束转位联合自体腘绳肌腱桥接治疗后上型不可修复性巨大肩袖撕裂的临床疗效。方法:回顾性分析2019年6月至2022年11月采用全关节镜下改良斜方肌下束转位联合自体腘绳肌腱桥接治疗后上型不可修复性巨大肩袖撕裂患者59例，男11例、女48例；年龄（66.70±6.10）岁（范围55~79岁）。记录术前和末次随访时肩关节主动上举、前屈、体侧外旋、外展外旋和内旋角度，术前、术后3、6个月和末次随访时Constant-Murley评分、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、美国肩肘外科协会（American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES）评分。术后3、6和12个月行MR检查评估肩袖愈合及再撕裂情况。结果:手术均顺利完成，使用锚钉数量为（3.2±0.5）枚。随访时间为（15.9±5.7）个月。体侧外旋角度由术前12.0°±19.4°改善至末次随访时的35.3°±19.6°，外展外旋角度由术前33.4°±22.4°改善至末次随访时的43.4°±23.1°，外展角度由术前121.7°±47.9°改善至末次随访时的136.4°±40.6°，前屈上举角度由术前117.6°±45.8°改善至末次随访时的139.5°±33.7°，差异均有统计学意义（ P<0.05）；末次随访时患侧肩关节活动度与健侧比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。术前、术后3、6个月及末次随访时VAS评分分别为（4.8±1.8）分、（2.3±1.3）分、（1.6±1.3）分和（0.3±0.8）分，差异有统计学意义（ F=104.868， P<0.001）；ASES评分分别为（42.0±14.9）分、（59.2±6.3）分、（61.2±12.5）分和（71.7±14.6）分，差异有统计学意义（ F=47.287， P<0.001）；Constant-Murley评分分别为（54.3±17.1）分、（41.6±9.6）分、（52.1±13.3）分和（76.4±13.0）分，差异有统计学意义（ F=44.082， P<0.001）。1例患者取肌腱处出现局部皮下血肿，1例发生下肢深静脉血栓形成，经对症治疗后好转；术后未发生肩关节感染、关节僵硬、血管神经损伤等严重并发症。随访期间2例出现移植物完全撕裂、7例移植物部分撕裂，再撕裂发生率为15.3%。 结论:全关节镜下改良斜方肌下束转位联合自体腘绳肌腱桥接治疗后上型不可修复性巨大肩袖撕裂术后肩关节疼痛明显缓解，肩关节活动及功能评分改善，手术并发症较少。

目的:系统评价老年复杂肱骨近端骨折患者进行半肩关节置换术(HA)与反式全肩关节置换术(RSA)的优劣。方法:计算机检索Pubmed、the Cochrane Library、EMBASE、中国知网、万方数据、维普等数据库，查找2000~2020年国内外发表的HA和RSA治疗老年（>60岁）肱骨近端骨折的文献。根据设定的纳入和排除标准过滤文献并进行质量评价，提取放射学和功能结果的数据，采用Stata 14.0软件分析数据。结果:共纳入11篇研究771例患者。Meta分析结果显示：RSA组在前屈活动范围( SMD=-1.043, 95% CI: -1.551~-0.534, P<0.001)、外展活动范围( SMD=-0.811, 95% CI: -1.470~-0.153, P=0.016)、Constant评分( SMD=-0.699, 95% CI: -1.118~-0.280, P=0.001)、美国肩肘外科评分( SMD=-0.931, 95% CI: -1.256~-0.606, P<0.001)、肩关节简明测试评分( SMD=-0.598, 95% CI: -1.181~-0.016, P=0.044)等方面优于HA组。HA组有更高的并发症发生率( RR=2.14, 95% CI: 1.11~4.14, P=0.024)、关节僵硬率( RR=6.467, 95% CI: 1.923~21.755, P=0.003)以及翻修率( RR=5.796, 95% CI: 1.927~17.434, P=0.002)。在结节愈合率( RR=0.850, 95% CI: 0.669~1.080, P=0.182)、内旋活动( SMD=0.536, 95% CI: -0.394~1.466, P=0.259)、外旋活动( SMD=-0.366, 95% CI: -0.916~0.184, P=0.192)、内置物感染( RR=1.550, 95% CI: 0.330~7.286, P=0.579)、肩、臂及手上肢功能评价量表( SMD=0.286, 95% CI: -0.278~0.850, P=0.320)、视觉模拟评分( SMD=0.440, 95% CI: -0.113~0.993, P=0.119)差异无统计学意义，但RSA组的Constant疼痛评分优于HA组( SMD=-1.101, 95% CI: -2.090~-0.112, P=0.029)。 结论:对于60岁以上的复杂肱骨近端骨折患者，RSA是一种更有效的外科干预。与HA相比，RSA的早期到中期随访拥有更好的临床疗效。

目的:探究良肢位摆放管理对脑卒中偏瘫侧肩关节僵硬、疼痛改善及肌力恢复的影响。方法:选取2019年11月至2021年11月期间常熟市第二人民医院就诊的脑卒中偏瘫患者84例，按照随机数字表设为常规组与研究组，各42例。常规组行常规护理，研究组在此基础上给予良肢位摆放管理，比较两组偏瘫侧肩关节僵硬、疼痛程度、肢体功能恢复、日常生活能力、并发症及血清白介素6(IL-6)、脂蛋白(Lp)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果:两组干预后关节活动度(ROM)比干预前高，视觉模拟评分法(VAS)评分比干预前低，且研究组优于常规组( P<0.05)；两组干预后Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分、改良Barthel指数(MBI)评分均比干预前高，且研究组高于常规组( P<0.05)；两组干预后血清IL-6、Lp、hs-CRP水平比干预前低，且研究组低于常规组( P<0.05)；研究组肩关节脱位、肌痉挛发生率较常规组低( P<0.05)。 结论:良肢位摆放管理能有效改善脑卒中偏瘫患者患侧肩关节僵硬及疼痛症状，促进肌力恢复，提高日常生活能力。