目的:比较关节镜下双排锚钉缝线桥固定技术与切开复位钢板内固定术治疗单纯肱骨大结节撕脱性骨折的疗效。方法:回顾性分析2013年3月至2017年3月南通大学附属建湖医院骨科治疗的40例单纯肱骨大结节撕脱性骨折的患者资料。男23例，女17例；年龄25~70岁，平均53.2岁。所有患者骨折移位>5 mm、骨折块面积<3 cm×3 cm，无其他损伤（如肩袖损伤、SLAP损伤、Bankart损伤）。患者根据治疗方式不同分为2组：18例患者采用关节镜下双排锚钉缝线桥固定技术治疗（关节镜组），22例患者采用切开复位钢板内固定术治疗（切开组）。术后收集并比较两组患者末次随访时关节活动度、疼痛视觉模拟评分（VAS）及美国肩肘外科医师（ASES）评分。结果:关节镜组和切开组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。术后关节镜组和切开组患者术后分别获平均19、20个月随访。所有患者在术后3个月内均获骨性愈合。末次随访时关节镜组和切开组患者肩关节前屈活动度分别为152.7°±13.3°、137.7°±19.2°，外展活动度分别为146.0°±16.4°、132.4°±20.5°，VAS评分分别为（0.8±0.4）、（1.3±0.6）分，ASES评分分别为（91.8±4.1）、（87.4±5.8）分，以上项目两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。切开组有2例患者发生肩峰下撞击综合征，待骨折愈合取出钢板后症状缓解；1例肩关节僵硬，麻醉下进行手法松解后好转。 结论:相对于切开复位钢板内固定术，关节镜下双排锚钉固定治疗单纯性肱骨大结节撕脱性骨折具有创伤小、恢复快、术后肩关节功能恢复更好等优势。

目的:探讨肩关节镜下平衡点压配交叉缝线桥技术治疗肱骨大结节撕脱骨折的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2021年3月至2022年3月大连大学附属新华医院收治的14例肱骨大结节撕脱骨折患者的临床资料，其中男8例，女6例；年龄30~58岁［（40.2±10.5）岁］。左肩5例，右肩9例。肱骨大结节骨折Mutch分型均属于撕脱型，采用肩关节镜下平衡点压配交叉缝线桥技术进行手术治疗。记录手术时间及术中出血量；术后1周及3、6个月复查肩关节正位X线片，评估骨折复位及固定情况；术后6个月根据肩关节MRI，评估骨折愈合情况；比较术前、术后3、6个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS）、Constant评分、美国肩肘外科协会（ASES）评分、肩关节活动度（主动外展角度、体侧主动外旋角度、体侧主动内旋水平）；观察术后并发症发生情况。结果:患者均获随访12~15个月［（12.5±0.8）个月］。手术时间和术中出血量分别为（67.0±10.5）min、（20.0±3.8）ml。术后1周及3、6个月复查肩关节正位X线片示骨折复位及固定良好。术后6个月肩关节MRI T1像示局部均匀高信号，提示骨折愈合良好。术后3、6个月及末次随访时VAS为（3.2±0.4）分、（2.5±0.5）分、（0.7±0.3）分，低于术前的（7.2±0.6）分；Constant评分为（53.2±5.3）分、（81.1±4.4）分、（92.8±5.3）分，高于术前的（42.3±7.6）分；ASES评分为（55.6±3.6）分、（77.1±3.2）分、（90.8±3.5）分，高于术前的（45.8±4.2）分；主动外展角度为（60.5±2.5）°、（107.8±6.6）°、（168.5±3.5）°，高于术前的（18.3±3.3）°；体侧主动外旋角度为（25.8±2.5）°、（30.8±2.2）°、（63.8±2.8）°，高于术前的（15.6±3.2）°（ P<0.05或0.01）；体侧主动内旋水平为L 5、L 1、T 10，好于术前的S 3。与术后3、6个月比较，末次随访时VAS、Constant评分、ASES评分、主动外展角度、体侧主动外旋角度明显提高（ P均<0.05），体侧主动内旋水平明显改善。术后未出现感染、肩关节不稳、肩峰撞击等主要并发症。 结论:肩关节镜下平衡点压配交叉缝线桥技术治疗肱骨大结节撕脱骨折，术中出血量少，复位及愈合良好，肩关节疼痛缓解，肩关节功能及活动度早期恢复，并发症少。

目的:探讨肩关节镜下双排锚钉缝线桥技术治疗肱骨大结节撕脱骨折的疗效。方法:回顾性分析2018年3月至2020年3月广州市荔湾区骨伤科医院骨关节科采用肩关节镜缝线桥技术治疗的13例肱骨大结节撕脱骨折患者资料。男6例，女7例；年龄35~69岁，平均52.3岁。肱骨大结节骨折按照Mutch分型均属于撕脱型。单纯大结节撕脱骨折3例，合并肩关节前脱位10例，均已术前手法复位。陈旧性大结节撕脱骨折3例。术后定期门诊随访并进行X线检查，末次随访时采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国肩肘外科协会（ASES）肩指数评分、韩国肩关节评分（KSS）评价肩关节疼痛程度、活动度及稳定性。结果:所有患者术后获10~16个月（平均12.3个月）随访，术后所有患者均无感染或肩关节不稳。末次随访时外展上举平均164.6°（135°~180°）；体侧外旋平均62.7°（40°~80°）；内旋摸背试验平均T 10水平（L 2至T 6）；VAS平均0.65分（0~2.5分）；ASES评分平均90.5分(78~100分）；KSS平均91.5分（84~100分）。 结论:肩关节镜下双排锚钉缝线桥技术治疗肱骨大结节撕脱骨折，手术创伤小，可修复合并损伤，术后恢复快。

目的:探讨肩关节前脱位合并肩胛盂及大结节骨折的临床特点及手术治疗效果。方法:回顾性分析2013年12月至2019年10月四川省骨科医院上肢科采用关节镜或切开复位内固定术治疗的26例（27例肩关节）肩关节初次前脱位合并肩胛盂及大结节骨折患者的资料。男13例，女13例；年龄22~71岁，平均49.1岁。肩胛盂骨折Goss-Ideberg分型：Ⅰa型21例，Ⅱ型6例；大结节骨折Mutch分型：压缩型3例，撕脱型6例，劈裂型18例。末次随访时采用视觉模拟评分（VAS）、Constant-Murley评分、美国肩肘外科协会评分（ASES）评估肩关节疼痛及功能情况，采用Rowe肩关节稳定性评分系统评估患肩稳定性。结果:本组劈裂型骨折占肱骨大结节骨折的66.7%（18/27），前盂缘骨折占肩胛盂骨折的77.8%（21/27）。26例患者（27例肩关节）术后获12~47个月（平均18.3个月）随访。骨折愈合时间6~17周，平均11.6周。末次随访时患肩活动范围：前屈上举平均155.6°，体侧外旋平均43.6°，内旋拇指触及棘突水平L 4至T 8。末次随访时Constant-Murley评分平均89.2分，ASES评分平均88.9分，Rowe评分平均94.5分，VAS评分平均0.3分。 结论:肩关节前脱位伴肩胛盂及大结节骨折中，肱骨大结节骨折以劈裂型骨折为主，肩胛盂骨折以前盂缘骨折为主。采用关节镜下或切开复位内固定，修复肩袖，可恢复肩关节稳定性，并显著改善肩关节功能，疗效满意。

目的:对比肱骨大结节撕脱骨折分别采用关节镜下双排锚钉缝合桥技术、锁定钢板内固定后的疗效.方法:按照治疗方法的不同,将74例肱骨大结节撕脱骨折患者分为A组(锁定钢板内固定治疗,n=35)和B组(关节镜下双排锚钉缝合桥技术,n=39).对比两组美国肩肘外科医师评分(ASES)、肩关节活动度、视觉模拟评分(VAS)、围手术期相关指标、美国加州洛杉矶大学功能评分(UCLA)、术后并发症.结果:两组骨折愈合时间及并发症发生率组间对比未见差异(P＞0.05).B组术中出血量少于A组,住院时间短于A组,手术时间长于A组(P＜0.05).B组术后VAS评分较A组更低,ASES、UCLA评分高于A组(P＜0.05).B组术后后伸、前屈、外展、内收活动度大于A组(P＜0.05).结论:与锁定钢板内固定治疗肱骨大结节撕脱骨折相比,关节镜下双排锚钉缝合桥技术手术时间偏长,但其在减轻患者术后疼痛、改善肩关节功能、扩大肩关节活动度方面更具优势.

笔者于2016-12收治1例盂肱关节前脱位合并肱骨大结节撕脱骨折,因肱二头肌长头腱卡压导致盂肱关节脱位手法复位失败,报道如下.1 病例报道患者,男,69岁.因“家中走路不慎摔倒致右肩疼痛,活动受限”就诊.入院后查体:右肩关节呈“方肩”畸形,在肩盂前方可触及肱骨头,肩盂部出现空虚,“Dugas征”阳性.

目的 探讨隐匿性肱骨头骨折的误漏诊原因及防范措施.方法 回顾性分析我院2013 年1月—2017年1月收治的隐匿性肱骨头骨折误漏诊7例的临床资料.结果 7例首发症状均为肩关节局部疼痛伴活动受限,病初X线检查肱骨头均无明显骨折征象,3例诊断为肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折,诊断为肱骨大结节撕脱性骨折及软组织伤各2例,均漏诊肱骨头骨折.误漏诊时间1d～2周. 7例均经肩关节CT检查确诊肱骨头骨折.确诊后,4例行手术内固定治疗,3例行石膏外固定保守治疗.随访6～24个月,骨折均愈合,肩关节功能明显改善.结论 隐匿性肱骨头骨折极易误漏诊,对于高度怀疑隐匿性肱骨头骨折而X线检查无明显异常者应进一步行肩关节CT检查,防止误漏诊.

患者,女,65 岁,于2014 年7 月25日以"右肩关节疼痛、活动受限1年余"收入院. 缘患者1年前不慎跌倒致右肩部疼痛,活动受限,在当地医院的右肩关节X片提示:喙突下脱位,右肱骨大结节可疑骨折(图 1 -A) ,行多次复位并给予夹板外固定,但复位效果不理想. 患者遂至我院就诊,右肩关节 MRI 提示:右肩关节半脱位,右侧肱骨大结节、右肩胛盂前下缘撕脱骨折,右肩冈下肌、肩胛下肌肌腱损伤(Ⅰ)级,冈上肌肌腱损伤、部分撕裂(Ⅱ级)(图1-B),考虑保守治疗容易遗留脱位风险,给予右肩关节脱位开放性复位及关节盂唇重建术,术后患者恢复良好出院. 术后1年,现患者仍有右肩关节反复疼痛及活动受限,休息后稍缓解.

2013年1月～2016年9月,我科采用双排缝合锚钉治疗18 例肱骨大结节撕脱性骨折患者,疗效显著,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组18 例,男11 例,女7例,年龄50 ～75 岁. 左肩8 例,右肩10例. 伤后至手术时间为1～7 d.

目的 利用肩关节磁共振成像分析脑卒中偏瘫肩痛(hemiplegic shoulder pain,HSP)患者的肩关节结构异常改变,探讨HSP患者肩关节疼痛的可能原因.方法 选取解放军总医院康复科门诊或病房2013年10月-2017年7月收治的患者35例.对患肩行磁共振扫描,分析患者的各项临床体征和磁共振结果.结果 脑卒中偏瘫肩痛主要发生于BrunnstromⅡ级、Ⅲ级患者中.MRI结果显示,35例中肌肉损伤34例、肩关节周围滑囊炎32例、关节腔积液29例、退行性改变21例、盂唇损伤16例、肱二头肌肌腱-盂唇复合体损伤12例、韧带损伤9例、骨髓水肿6例、滑膜炎6例、软骨损伤3例、肱骨大结节撕脱骨折1例.HSP患者中肩峰-三角肌下滑囊炎22例、喙突下滑囊炎30例、肩胛下滑囊炎8例.其中,肩胛下滑囊积液常发生于上肢运动功能较好(BrunnstromⅢ级以上)的患者中.29例HSP患者存在冈上肌肌腱损伤,20例HSP患者存在肩胛下肌肌腱损伤.结论 肩关节周围滑囊炎、冈上肌肌腱损伤、肩胛下肌肌腱损伤是脑卒中偏瘫患者肩痛的可能原因;肩胛下滑囊炎可能是上肢运动功能较好的HSP患者肩痛的原因之一.