目的:总结新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情防控期间创伤骨科急诊患者的救治流程和体会。方法:回顾性分析2020年2月1日至3月31日期间北京协和医院接诊的67例创伤骨科患者资料。在全程防护下进行筛查，根据病情进行门急诊处置或住院手术。门急诊治疗26例，男8例，女18例；平均年龄为69.5岁。6例脊柱压缩骨折患者予卧床制动，14例肢体骨折患者予手法复位后固定制动，2例皮肤裂伤患者予清创缝合，4例髋部骨折患者予卧床制动。住院手术41例，男14例，女27例；平均年龄为68.5岁。7例股骨颈骨折患者接受人工股骨头置换术，5例脊柱压缩骨折患者接受后凸成形术，1例肱骨髁间骨折患者接受人工肘关节置换术，1例跟腱断裂患者行跟腱探查缝合，其余27例患者均接受内固定术。结果:患者以骨质疏松骨折为主，分别占门急诊与住院患者的61.5%（16/26）和68.3%（28/41）。41例住院患者受伤至手术时间平均为2.3 d，住院时间平均为4.5 d，较2019年同期患者（3.1、11.5 d）减少。住院患者中入院伴发热4例、术后发热26例，皆与原发伤或手术创伤相关。1例股骨干骨折患者术中并发急性肺栓塞。结论:COVID-19防控仍要继续；通过严格的筛查、防护和监督来加强医务人员的防控意识和行为；老年骨质疏松骨折患者比例在疫情防控期间有所增加；血源短缺是影响患者救治的主要问题；对于应手术治疗的创伤骨科患者、尤其是下肢骨折患者，仍应积极手术治疗。

复杂肱骨近端骨折后肱骨形态受损严重，肱骨头血运破坏程度大、坏死风险高。临床治疗方法多样，但效果不尽相同。以半肩置换及反肩置换为代表的人工肩关节置换在复杂肱骨近端骨折的治疗中占据重要地位，但其适应证选择以及治疗效果始终存在争议。笔者结合现有文献以及自身临床经验，综合考虑年龄、大小结节、肩袖功能、翻修情况等因素，对目前临床存在争议的人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的术式选择及影响因素予以阐述，进一步明确不同术式的适用范围和影响因素，提高治疗效果。

全肘关节置换术(TEA)最常见的适应证是类风湿性关节炎、骨性关节炎和创伤性关节炎。随着假体的改进和手术技术的发展，TEA的适应证已经扩大到了创伤后不稳定、内固定失败及老年新鲜肱骨远端骨折。经典的Bryan-Morrey入路最常见并发症为尺神经症状及术后肱三头肌肌力减弱。而保留肱三头肌的入路，经肱三头肌两侧进入，增加了手术操作难度，虽避免了术后肱三头肌无力的并发症，但仍存在术后尺神经症状、皮下剥离范围大、引流量多等问题。2018年9月O'Driscoll教授介绍了一种他改良的小舌形瓣入路，命名为Diamond-Pop入路，但目前尚未见文献对其进行报道。笔者采用回顾性病例系列研究分析2018年9月— 2019年9月北京积水潭医院收治的20例肘部创伤和关节炎患者临床资料，探讨Diamond-Pop入路行TEA临床预后。

不可修复性肩袖撕裂（irreparable rotator cuff tear）在中老年人群中发病率高，严重影响患者的日常生活和活动能力。不可修复性肩袖撕裂通常由于长时间的磨损、退行性改变或急性外伤导致，且由于肌腱的退变和瘢痕化，使常规的修复手术，如关节镜下肩袖修补术、肌腱转位术、肩峰下球囊间隔术、上关节囊重建术等的临床疗效并不一致。反式全肩关节置换术（reverse total shoulder arthroplasty）颠倒了盂肱关节的球窝解剖结构，内移肱骨头旋转中心，远端化肱骨干，有助于增加外展时三角肌力臂，从而改善肩关节稳定性和活动范围。对肩关节力偶平衡失调影响肩关节功能的患者，采用反式全肩关节置换术能够充分募集三角肌肌力，有效改善因肩袖巨大缺损导致的肩关节功能障碍。盂侧假体的旋转中心及肱骨侧假体的倾角是影响假体稳定性的主要因素。反式全肩关节置换术不仅可以作为治疗老年不可修复性肩袖撕裂的初选方案，而且在其他治疗方案失败后仍可作为补救措施，两者的术后短期及中远期疗效均良好。但是手术的成功率和患者的满意度受多种因素影响。术后应重视反式全肩关节置换术后康复的阶段性目标及方法以确保患者合理地进行日常活动，避免对关节假体造成过度的压力或损伤。此外，对反式全肩关节置换术后可能出现的并发症，如肩胛盂切迹、肩关节不稳、假体周围骨折及假体感染等，需要通过精心的术前规划、术中操作技术和术后管理来预防，一旦出现需及时识别和正确处理。最后，有关反式全肩关节置换用于不可修复肩袖撕裂治疗的争议问题，如联合肌腱转位以改善外旋功能、修复肩胛下肌以增加内旋肌力以及手术年龄指征，需更多的临床研究和长期随访予以解决。以上结论为不可修复性肩袖撕裂患者的治疗提供了基于证据的指导，明确了反式全肩关节置换术治疗不可修复性肩袖撕裂的优势与注意事项，旨在为进一步优化治疗方案、提高患者生活质量、促进医学研究提供新思路。

患者男，66岁，因“摔伤致右肩关节疼痛、肿胀伴活动受限6 h”于2018年7月2日急诊入院。右肱骨正位X线片及CT平扫＋三维重建示右肱骨头粉碎性骨折、右肱骨上段粉碎性骨折、右肩关节半脱位（图1A、1B）。查体：右肩部肿胀，明显按压痛及叩击痛，可及骨擦感，有骨擦音，肩关节活动明显受限，右腕部尺桡动脉搏动良好，患肢皮肤感觉及末梢血运良好。患者既往糖尿病史二十余年，自行胰岛素注射治疗，血糖控制平稳。入院后患肢予以石膏托外固定，消肿镇痛及补液支持治疗，于2018年7月10日一期行右肱骨头置换术+右肱骨干切开复位内固定术。

目的:探讨锁定钢板固定联合同种异体腓骨移植术与人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折（PHF）的临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入2019年1月—2022年12月新疆医科大学第五附属医院骨科收治的老年复杂PHF患者42例，其中男13例、女29例，年龄60~83（70.7±7.9）岁。Neer分型三部分骨折12例，四部分骨折30例。42例患者按手术方式不同分为2组，采用锁定钢板固定联合同种异体腓骨移植术治疗25例为FA组，采用人工肱骨头置换术治疗17例为HA组。观察指标：（1）比较2组患者基线资料；（2）比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间，以及术后切口感染、内固定失效、畸形愈合、大结节不愈合、肩关节僵硬、假体松动、关节脱位、肱骨头坏死等并发症发生情况。（3）术后12个月，采用肩关节Constant-Murley 评分评估肩关节恢复情况，采用上肢功能障碍（DASH）评分评估肩关节功能，采用VAS评分评估患者肩关节疼痛情况，并进行组间对比分析。结果:2组患者性别、年龄、NEER分型、受伤机制、患肢侧别及受伤至手术时间等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。42例患者均顺利完成手术。FA组手术时间（119.2±13.8）min长于HA组的（105.9±12.8）min，术中出血量（232.6±46.3）mL少于HA组的（297.7±54.5）mL，差异均有统计学意义（ t=3.16、4.16， P值均<0.05）；而住院时间FA组（9.9±2.8）d、HA组（10.1±2.6）d，差异无统计学意义（ P>0.05）。42例患者骨折均愈合，骨折愈合时间FA组为（11.9±1.0）个月，HA组为（12.5±1.1）个月，2组间差异无统计学意义（ P>0.05）。术后2组各有1例切口感染，予治疗后愈合；其余患者术后切口均一期愈合。42例患者均获随访，随访时间12~15（12.7±1.4）个月。随访期间FA组1例、HA组2例患者发生肩关节僵硬，予保守治疗。FA组和HA组总体并发症发生率分别为8.0%（2/25）和3/17，差异无统计学意义（ P>0.05）。术后12个月，FA组Constant-Murley评分（77.4±9.9）分高于HA组的（68.1±9.2）分，DASH评分（21.7±5.1）分低于HA组的（25.4±6.1）分，差异均有统计学意义（ t=3.09、2.10， P值均<0.05）；而VAS评分FA组为（2.3±1.2）分，HA组为（2.1±1.1）分，差异无统计学意义（ P>0.05）。Constant-Murley评分评定FA组肩关节功能优2例、良10例、一般8例、差5例，优良率为48%（12/25）；HA组良3例、一般4例、差10例，优良率为3/17。FA组肩关节功能优良率高于HA组，差异有统计学意义（ χ2=4.06， P=0.044）。 结论:与人工肱骨头置换术相比较，锁定钢板固定联合同种异体腓骨移植术治疗老年复杂PHF，术中出血量少、术后肩关节功能改善更好，具有良好的临床疗效；而在并发症发生率及术后肩关节疼痛方面两者效果相近。

目的 探讨肱骨头置换加锚钉线重建肩袖治疗老年Neer四部分肱骨近端骨折的临床疗效.方法 采用肱骨头置换加锚钉线重建肩袖治疗34 例老年Neer四部分肱骨近端骨折患者.记录手术情况、末次随访时肩关节活动度,采用Neer评分评价肩关节功能.结果 患者均获得随访,时间 6～18 个月.术后X线片显示,34 例肱骨头假体位置良好,肩关节对应关系良好.术后 6 个月X线片显示,28 例大、小结节骨痂形成;6例大、小结节未见骨痂形成,考虑与患者年龄较大、骨质疏松有关.末次随访时,采用Neer评分评价肩关节功能:优12 例,良19 例,可3 例,优良率为91.18%;34 例肱骨头假体位置良好,肩关节对应关系良好,肱骨大、小结节均愈合;肩关节活动度:前屈上举84°～110°(97°±13°),水平位内旋68°～86°(77°±9°)、外旋 60°～70°(65°±5°).结论 肱骨头置换加锚钉线重建肩袖治疗老年Neer四部分肱骨近端骨折是一种安全、有效的手术方法.

目的:研究肱骨近端骨折合并肩袖损伤对半肩关节置换术后的影响。方法:回顾性分析2008年12月至2022年11月西安交通大学第二附属医院骨科采用半肩关节置换术治疗的肱骨近端骨折患者(年龄≥50岁)33例，排除既往肩部有疾病史或手术史、陈旧性骨折及病理性骨折患者。男10例，女23例；年龄57～90岁；左侧18例，右侧15例；均为外伤导致的骨折；根据Neer分型，两部分骨折6例，三部分骨折19例，四部分骨折8例；17例患者合并肩袖损伤。同时记录患者术后首次X线指标(肩峰肱骨头间距、肩关节间隙和盂肱指数)和并发症，随访末次视觉模拟评分(VAS)、Neer肩关节评分和复旦大学肩关节功能评分(FUSS)。符合正态分布的计量资料以(±s)描述，符合偏态分布的计量资料以M(P25，P75)描述。组间比较服从正态分布的采用两独立样本t检验及方差分析，非正态分布资料比较采用秩和检验。计数资料比较采用Fisher确切概率检验。因变量为二分类变量采用二元logistic回归分析。分别评估不同骨折分型、肩袖损伤情况在患者一般情况、术后首次X线指标及术后肩关节功能方面的差异。结果:纳入患者年龄(73±8)岁，随访时间(67±54)个月。末次VAS评分为1(0，2)分；FUSS评分为56(50，74)分；患侧Neer评分为(64±13)分，健侧Neer评分为(75±11)分，患侧与健侧比例为86.3%(44%～97%)，肩袖损伤与无肩袖损伤患者的患侧与健侧Neer评分比较差异无统计学意义(W＝250.500，P>0.05)。33例患者有17例(51.5%)伴有肩袖损伤，二、三和四部分骨折患者的肩袖损伤率分别为50.0%、68.4%和12.5%(P＝0.034)。合并肩袖损伤患者的年龄(75±8)岁大于无肩袖损伤患者的年龄(69±6)岁(t＝－2.320，P＝0.027)，年龄[比值比(OR)＝1.124, 95%置信区间(CI)(1.006，1.256)]是肩袖损伤的独立危险因素(P＝0.039)；肩袖损伤患者的患侧Neer评分(58±10)分低于无肩袖损伤患者的Neer评分(71±12)分(t＝3.212，P＝0.003)；肩袖损伤患者的日常生活功能、肌力评分[9(3，9)、6(6，9)]低于无肩袖损伤患者[15(9，24.75)、9(8，11.75)](W＝224.00、220.50，均为P<0.05)。肩袖是否损伤患者的术后首次X线指标比较差异无统计学意义(均为P>0.05)。术后有2例出现脱位、1例假体周围松动、1例伤口感染，均无内固定失效。结论:半肩关节置换术对肱骨近端骨折合并肩袖损伤患者总体重建效果较好，术后疼痛、肩关节活动范围、医患满意度与无肩袖损伤组无明显差异。但患者的日常生活功能、肌力常恢复不佳，这也和年龄引起的肩袖退变有关，应在临床工作中引起重视。

肱骨髁间骨折是最难治疗的战创伤所致的关节内骨折之一.经过几十年的发展,肱骨髁间手术技术及内植物有了长足的发展.文章通过对Medline数据库、中国知网及万方数据库近些年特别是 2020 年以来有关肱骨髁间骨折文献进行查阅及总结,对髁间骨折的分型、治疗方法以及相应的并发症进行概述,详细分析每种治疗方法不同的适应证以及优缺点,介绍不同年龄段患者治疗方法的差异.文献表明,积极的切开复位内固定术仍是治疗肱骨髁间骨折的首选方式.经尺骨鹰嘴截骨入路能够充分暴露关节面,是最常用的手术入路,但存在截骨处不愈合等风险.肱三头肌两侧入路、肱三头肌翻转入路、肱三头肌腱膜舌形瓣入路可避免截骨,但对肱骨远端关节面缺乏有效暴露.随着"双柱"理论的推广,双钢板固定比单钢板具有更强的牢固性与灵活性.锁定加压钢板和 3D打印接骨板固定具有独特的优势.关于儿童髁间骨折,应以简单有效的复位固定以及对骨骺损伤小为治疗原则.而对于高龄、骨质疏松严重的患者,则可应用全肘关节置换术.

肱骨近端骨折是临床常见的一种骨折类型,好发于中老年患者,在年轻患者中此类骨折通常是由于高能量创伤所致.复杂性肱骨近端骨折通常指NeerⅢ型和NeerⅣ型骨折,其损伤严重,预后差.本研究探讨锁定钢板内固定和人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的疗效,现报告如下.