目的:比较超声与关节造影辅助下闭合复位经皮内固定术治疗儿童肱骨远端骨骺分离的临床疗效。方法:收集2013年4月至2017年8月收治于华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院骨科的30例肱骨远端骨骺分离的患儿的相关资料。其中，男25例，女5例；平均年龄为20.7个月，年龄范围为10~38个月；患侧为左侧10例，右侧20例。将12例采用关节造影辅助闭合复位经皮内固定术的患儿作为Ⅰ组，将18例采用超声辅助闭合复位经皮内固定术的患儿作为Ⅱ组。比较两组患儿的一般资料和肘关节功能。末次随访采用Flynn肘关节功能评定肘关节功能，按提携角减小角度进行外形评分，包括：①优，提携角减少范围为0°~5°；②良，提携角减小范围为6°~10°；③可，提携角减小范围为11°~15°；④差，提携角减小程度>15°。按屈伸功能减小的程度进行功能评分，包括：①优，屈伸功能减小范围为0°~5°；②良，屈伸功能减小范围为6°~10°；③可，屈伸功能减小范围为11°~15°；④差，屈伸功能减小>15°。结果:两组患儿在性别、年龄、患侧、术前受伤时间等方面的差异无统计学意义( P>0.05)。两组患儿在术中透视次数和手术时间上相比，差异具有统计学意义( P<0.05)。所有患儿均行闭合复位经皮内固定术，均获得随访，平均随访时间为28个月，随访时间范围为19~56个月。两组患儿在关节活动范围及Flynn功能评分上的差异均无统计学意义。Ⅰ组术后提携角平均减少5.0°，Ⅱ组术后提携角平均减少2.2°，两组之间的差异无统计学意义。Ⅰ组有2例发生针移位，Ⅱ组有1例发生针移位，两组之间的差异无统计学意义。Ⅰ组有2例肘内翻，Ⅱ组有1例肘内翻，两组之间的差异无统计学意义。两组术后均无骨折不愈合、针道感染等并发症发生。 结论:运用超声与关节造影辅助闭合复位经皮内固定术治疗儿童肱骨远端骨骺分离均可获得确切的疗效，并发症低且关节功能良好的恢复。超声辅助闭合复位经皮内固定术具有缩短手术时间和减少术中透视次数的优势。

肘关节是儿童最常见的骨折部位之一。儿童具有次级骨化中心和生长板特殊解剖结构，不同年龄儿童出现次级骨化中心的时间不同，X线片表现也不同，治疗原则与成人差异较大。由于低龄儿童次级骨化中心未出现，发生轻度移位肱骨外髁骨折、肱骨内髁骨折、桡骨颈骨骺分离骨折、肱骨远端骨骺分离、孟氏骨折后肘关节解剖对位对线关系不明确，单纯依靠X线片难以诊断，称为X线片不可见（TRASH）骨折，易导致陈旧性骨折和肘关节畸形等后遗症。因此，笔者探讨低龄儿童肘关节TRASH骨折的诊疗陷阱及风险规避策略，为低龄儿童肘关节TRASH骨折诊治提供参考。

肘关节是儿童最常见的骨折部位，诊疗不当影响患儿生长发育。肘关节二次骨化中心随着年龄增长逐渐骨化，在X线上依次显影。2010年，学者Waters提出X线隐匿骨折的概念，其中肱骨远端骨骺分离骨折、肱骨内髁骨折、肱骨外髁骨折、孟氏骨折Bado I型、桡骨头骨骺分离骨折多见于学龄期前儿童（≤6岁），称为学龄期前X线隐匿骨折（the radiographic appearance seemed harmless fractures before school age，TRASH-FBSA）。二次骨化中心未骨化前单纯依靠X线诊断困难，容易漏诊误诊。超声诊疗具有无辐射、多方向实时动态扫描、关节软骨显示清晰、专业医生和操作者一体化等优点，动态下诊断、复位、固定TRASH-FBSA五种骨折有明显优势，诊断明确，治疗精准，值得临床推广。

目的 探讨关节造影结合闭合复位经皮克氏针固定在治疗儿童肱骨远端全骨骺分离骨折中的实用价值与疗效.方法 回顾性分析咸宁市中心医院湖北科技学院附属第一医院骨科自2019年1月至2021年9月收治的18例肱骨远端全骨骺分离骨折患儿(造影组),均采用关节腔造影结合闭合复位经皮克氏针固定术治疗,其中男11例,女7例;年龄10个月至3岁8个月,平均(1.97±0.78)岁;手术时间(31.10±15.52)min;术中平均透视次数(16.30± 6.57)次.对照组为咸宁市中心医院湖北科技学院附属第一医院骨科自2016年1月至2018年12月收治18例肱骨远端全骨骺分离骨折患儿,均只采用了闭合复位经皮克氏针固定术,其中男10例,女8例;年龄11个月至3岁10个月,平均(2.10±0.81)岁;手术时间(53.78±14.89)min;术中平均透视次数(29.75±8.98)次.术后末次随访肘关节活动度按Flynn评分评估,外形按提携角的丢失度数评估.结果 两组患儿均获得随访,随访时间为12～38个月,平均(26.01±7.93)个月.末次随访时肘关节活动度按Flynn评分评估结果,造影组:优12例,良5例,可1例,优良率为94.44％.无一例发生尺神经损伤;1例发生中度肘内翻,无重度肘内翻发生.对照组:优9例,良6例,可1例,差2例,优良率为83.33％.1例尺神经损伤末次随访时已恢复;1例中度肘内翻,2例重度肘内翻.两组病例治疗效果优良率、中重度肘内翻发生率、手术时间、透射次数比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术中关节造影能够清晰的将低龄儿童骨骺的解剖结构呈现出来,为骨折复位提供了有利的解剖标志,为术者指明进针点,使术者术中能够减少透视次数,缩短手术时间,降低了反复调整穿针、复位所带来的医源性损伤,显著提高了全骨骺分离骨折闭合复位经皮穿针的质量和成功率.

目的:探讨儿童肘关节损伤诊治失误的原因.方法:回顾性分析我院2012年1月～2017年1月5年间收治的儿童肘关节损伤诊治失误病人37例,男22例,女15例;年龄1天～15岁,平均年龄8.5岁,肱骨远端全骨骺分离6例,肱骨髁上骨折10例,肱骨外髁骨折8例,孟氏骨折4例,肱骨内上髁骨折3例,尺骨鹰嘴骨折1例,其他5例(无骨折误诊为骨折),合并其他部位骨折5例,合并颅脑损伤1例.结果:误诊12例;漏诊14例;误治11例,其中残留畸形15例,残留功能障碍10例,经处理后恢复正常12例.结论:医师不熟悉儿童骨折的特点、未掌握儿童肘关节损伤的诊治要点是导致儿童肘关节损伤诊治失误的主要原因,需引起高度重视.

目的 探讨新生儿肱骨产伤性骨折的早期诊断和治疗方法 ,并评估其预后.方法对湖南省儿童医院2006年8月至2017年1月收治的新生儿肱骨产伤性骨折病例进行回顾性分析,统计其孕周、出生体重、娩出方式、胎位、就诊年龄、受伤部位、侧别、合并损伤、治疗方法 、固定时间、治疗结局等指标.结果 共12例产伤性肱骨骨折病例纳入本研究.男8例,女4例.左侧5例,右侧6例,双侧1例.孕周:<37周6例,37～42周间5例,>42周1例;出生体重(3042.5±825.9)g;臀位7例,头位5例.肱骨干骨折9例,肱骨近端骨骺分离1例,肱骨远端骨骺分离2例.3例合并锁骨骨折,2例合并桡神经损伤,3例合并头皮血肿,1例合并臂丛神经损伤,4例无任何合并损伤.患儿转入本院的时间为出生后1～14 d.5例出生后即发现肱骨骨折,直接转入我科,其余病例均存在延迟诊断(其中3例诊断时间距发病时间>1周).2例肱骨全骨骺分离患儿经肘关节造影确诊,其余病例均经X线片确诊.采用石膏固定3例,采用小夹板固定8例,采用弹力绷带贴胸固定治疗1例,无一例手术病例.2例患儿就诊时骨折端已有大量骨痂形成,仅予石膏或绷带原位固定,2～3周后拆除固定时均可见大量骨痂生长.随访时间18～60个月(中位时间45个月),末次随访时骨折均已骨性愈合.桡神经损伤均在3～6个月后完全恢复,1例因臂丛神经损伤未能恢复导致上肢功能障碍,1例残余肘内翻15°.末次随访时,12例(13肢)Mayo肘关节功能评分(93.8±11.8)分,优良率92.3％(12/13);Neer肩关节功能评分(93.5±14.8)分,优良率92.3％(12/13).结论 新生儿产伤肱骨骨折应尽早借助X线片、B超、MRI等辅助检查确诊,早期保守治疗2～3周后多愈合良好.此外,新生儿肱骨骨折塑形能力强,肱骨远端骨骺分离可能导致肘内翻,肱骨干骨折和肱骨近端骨骺分离则很少遗留后遗畸形.

目的 观察超声在婴幼儿肱骨远端全骨骺分离的诊断与手术治疗中的应用效果.方法 肱骨远端全骨骺分离患儿16例,男11例,女5例,年龄8～34个月.采用GE LogicE9超声仪,7.0～11.0 MHz变频探头进行健侧和患侧肱骨远端超声检查.患儿取肘关节伸直位;前后经肱桡关节矢状面检查肱骨小头和桡骨头,外侧经肱桡关节冠状面检查肱骨小头、桡骨头和外上髁,肱骨远端前后横切面检查内、外上髁及脂肪垫,肱骨远端前后冠状面检查肱骨干骨皮质与骨骺的连续性.术中用超声引导复位,恢复骨干与骨骺的连续性.术后随访2～24个月,按Flynn标准综合评定疗效.结果 超声检查患儿均发现骨皮质与骨骺连续性中断,出现"阶梯征",在肱骨远端前后冠状面"阶梯征"显示最为清楚.骨折愈合时间为3.90(3.65±0.53)周,肘关节屈伸功能恢复良好,无明显肘内、外翻发生,无皮肤并发症.疗效均满意,优10例,良6例.结论 在患儿充分镇静状态下,超声检查肱骨远端骨骺分离能显示骨骺移位的程度和方向,为诊断和手术治疗提供依据.

目的 通过分析儿童肘关节损伤的X线片与核磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)图像,评价骨垢损伤情况,探讨MRI在儿童肘关节损伤中的应用.方法 选取肘关节外伤患者87例,所有患者进行X线及MRI检查.X线平片行正侧位,MRI采用T1WI、T2WI、PDWI及STIR序列,冠状、矢状及轴面扫描.比较X线平片及MR检查结果,计算骨折的种类比例,分析各个骨骼骨骺骨折与年龄的关系及MRI相对于X线平片的优势作用.结果 MRI诊断发现肘关节骨折患者83例,其中肱骨内上髁骨骺分离14例,肱骨外髁骨折11例,肱骨髁上骨折10例,肱骨远端全骨骺分离5例,肱骨内髁骨折2例,肱骨远端干骺端骨折6例,尺骨鹰嘴骨折15例,尺骨冠突骨折4例,桡骨头颈骨折9例,桡骨小头脱位4例,孟氏骨折3例.儿童最常见的肘关节骨折类型分别是尺骨鹰嘴骨折(18.07％)、肱骨内上髁骨骺分离(16.87％)、肱骨外髁骨折(13.25％)、肱骨髁上骨折(12.04％)及桡骨头颈骨折(10.84％),其中肱骨内上髁骨骺分离及尺骨鹰嘴骨折主要发生于4～12岁,发病高峰年龄均在8～11岁,肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折及桡骨头颈骨折主要发生于<7岁.与MRI检查比较X线平片漏诊6个,对骨折类型判断错误的8例,其中误诊最多的骨折是髁上骨折,易误诊为全骨骺分离.结论 与X 线平片比较,MRI 能得到更多的信息,可以肘关节骨折的损伤做出正确的诊断,是儿童肘关节损伤的重要检查手段,可有效补充X线对儿童肘关节损伤诊断的不足.

为贯彻落实《中华人民共和国中医药法》《陕西省中医药发展战略规划(2017-2030)》《陕西省中医药发展“十三五”规划》,大力推进中医药传承创新,按照《陕西省中医药管理局关于开展中医学术流派传承工作室建设项目申报工作的通知》(陕中医药函[2018]337号),经各地市中医药管理部门的推荐、资格审核,关中李氏骨伤流派传承工作室项目获得陕西省中医药管理局资助.关中李氏骨伤学术流派为关中地区主要学术流派之一,李堪印教授作为流派奠基人在多年的临床经验中总结出一套儿童肱骨髁上骨折治疗技术.临床中李堪印教授重视该病的鉴别诊断,由于儿童肘关节骨骺出现时间不一的特点,常常将肱骨髁上骨折与以下三种情况相鉴别,一为肱骨小头骨骺分离;二为肱骨远端骨骺分离;三为肘关节脱位.手法整复时在“四动、五步法”原则下,采用“侧推端提矫枉过正”手法.骨折手法复位后,固定的原则是伸直型肱骨髁上骨折屈曲位固定,屈曲型肱骨髁上骨折伸直位固定.