目的:探讨难治性肺炎支原体肺炎(MPP)患儿肺泡灌洗液中肺炎支原体(MP)-DNA载量检测在病情评估中的临床意义。方法:选取中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科2018年5月至2018年11月确诊为难治性MPP的98例住院患儿作为研究对象，并对其进行纤维支气管镜检查，留取肺泡灌洗液，对灌洗液中MP-DNA进行定量检测，根据检测结果分为高载量组(>10 6/ml，28例)，中载量组(10 3～10 6/ml，54例)，低载量组(≤10 3/ml，16例)。比较不同载量组患儿的临床表现、实验室数据、影像学资料、纤维支气管镜的镜下表现。 结果:高载量组患儿C-反应蛋白水平较中载量组和低载量组明显增高，且差异有统计学意义( P<0.05)；三组患儿乳酸脱氢酶比较差异有统计学意义( P＝0.001)。高载量组患儿镜下见结节样突起及黏膜糜烂坏死、支气管开口炎性狭窄及黏液栓堵塞的比例分别为35.7%、32.1%、64.3%，明显多于中载量组(13.0%、5.6%、38.9%)和低载量组(0、0、12.5%)，差异均有统计学意义( P均<0.05)。高载量组患儿影像学表现为大片肺实变/肺不张及胸腔积液的比例分别为100%和60.7%，明显高于中载量组(61.1%、27.8%)和低载量组(25.0%、12.5%)，差异均有统计学意义( P均<0.05)。与低载量组和中载量组相比，高载量组患儿的住院天数更长，使用大环内酯类药物后热退时间也更长，差异均有统计学意义( P均<0.05)。 结论:难治性MPP患儿其MP-DNA载量的高低与临床特征密切相关，高载量组患儿临床表现更为严重。局部载量的高低可以指导临床医师合理用药，更好地预测疾病的转归。

目的:比较细菌和肺炎支原体感染的儿童坏死性肺炎（NP）临床特征及预后的差异。方法:回顾性分析大连医科大学附属大连市中心医院2012年1月至2019年6月69例NP患儿的临床资料。其中，细菌感染NP 27例（细菌感染组），肺炎支原体感染NP 42例（肺炎支原体组）。比较两组患儿的临床症状和体征、肺外并发症、实验室检查、影像学检查、治疗、转归及随访等。结果:两组肺部啰音率、呼吸音减低率和总发热时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）；细菌感染组气促发生率明显高于肺炎支原体组[77.8%（21/27）比14.3%（6/42）]，差异有统计学意义（ P<0.01）。两组各肺外并发症发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。细菌感染组白细胞、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素（IL）-10明显高于肺炎支原体组，肿瘤坏死因子（TNF）-α和干扰素（IFN）-γ明显低于肺炎支原体组，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组中性粒细胞、乳酸脱氢酶（LDH）和IL-6比较差异无统计学意义（ P>0.05）。细菌感染组出现坏死时间明显早于肺炎支原体组[（14.5 ± 4.2） d比（21.7 ± 6.4） d]，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组胸腔积液发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05），但是细菌感染组胸腔积液分隔的发生率明显高于肺炎支原体组[70.4%（19/27）比2.4%（1/42）]，差异有统计学意义（ P<0.01）。两组抗生素应用时间、CRP恢复正常时间和住院时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）；细菌感染组吸氧率和胸腔闭式引流率明显高于肺炎支原体组[88.9%（24/27）比35.7%（15/42）和25.9%（7/27）比11.9%（5/42）]，白细胞恢复正常时间和PCT恢复正常时间明显长于肺炎支原体组[（12.8 ± 4.1） d比（9.2 ± 2.0） d和（10.5 ± 2.5）d比（7.6 ± 1.9） d]，支气管肺泡灌洗率明显低于肺炎支原体组[25.9%（7/27）比76.2%（32/42）]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。两组坏死病灶吸收时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:细菌感染NP相对于肺炎支原体感染NP临床过程严重、坏死时间出现更早、病程更长，但经积极对症、抗感染治疗患儿大多数能获得良好预后。

目的:研究儿童肺炎支原体坏死性肺炎的早期预测指标。方法:回顾性分析2016年8月至2018年9月在山东大学齐鲁儿童医院呼吸介入科住院的291例肺炎支原体感染所致大叶性肺炎患儿的病历资料，将其分为坏死性肺炎组(154例)和非坏死性肺炎组(137例)，比较2组患儿的一般资料、实验室检查、支气管镜检查结果，将有统计学意义的指标进行多因素 Logistic回归分析，得出肺炎支原体坏死性肺炎的独立预测指标，然后通过受试者工作特征曲线(ROC)分析找到各指标诊断价值最大的cut off值。 结果:2组在性别及年龄分布、入院前病程、血小板计数方面差异均无统计学意义(均 P>0.05)。坏死性肺炎组血常规白细胞计数11.0(8.3～14.4)×10 9/L，中性粒细胞百分比0.740±0.115，C-反应蛋白(CRP) 44.2(21.2～72.0) mg/L，红细胞沉降率55(35～80) mm/1 h，降钙素原0.19(0.08～0.60) ng/L，D-二聚体2.63(1.62～3.79) mg/L，血清乳酸脱氢酶456(340～665) U/L，血清白蛋白(35.6±4.3) g/L，支气管镜下黏膜糜烂121例(78.6%)，灌洗液脓性浑浊75例(48.7%)，大量分泌物栓塞119例(77.3%)；非坏死性肺炎组血常规白细胞计数8.7(6.9～11.6)×10 9/L，中性粒细胞百分比(0.660±0.127)，CRP 15.9(7.5～34.3) mg/L，红细胞沉降率45(30～60) mm/1 h，降钙素原0.10(0.06～0.20) ng/L，D-二聚体0.69(0.46～1.24) mg/L，血清乳酸脱氢酶314(250～419) U/L，血清白蛋白(38.9±3.7) g/L，支气管镜下黏膜糜烂53例(38.7%)，灌洗液脓性浑浊20例(14.6%)，大量分泌物栓塞76例(55.5%)。2组以上各指标比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。其中红细胞沉降率、血清乳酸脱氢酶、D-二聚体、支气管镜下黏膜糜烂为肺炎支原体坏死性肺炎独立预测指标，ROC曲线下面积分别为0.643、0.749、0.858、0.699。红细胞沉降率、血清乳酸脱氢酶、D-二聚体的cut off值分别为53 mm/1 h、335 U/L、1.36 mg/L。 结论:红细胞沉降率≥53 mm/1 h、血清乳酸脱氢酶≥335 U/L、D-二聚体≥1.36 mg/L及支气管镜下黏膜糜烂均是肺炎支原体坏死性肺炎的早期独立预测指标，其中D-二聚体的价值最大。

目的:探讨山东省31家公立医院儿科、呼吸科住院患儿肺炎支原体(MP)感染所导致的肺炎支原体肺炎(MPP)在秋冬季节，不同地区、性别和年龄的感染情况，进一步分析儿童MPP的流行病学特征。方法:采用横断面研究方法，通过发放调查问卷，收集并汇总2021年9月1日至12月15日山东省31家公立医院儿科、呼吸科住院患儿的基本信息、MPP患儿的流行病学特征、实验室及病原学检测结果，采用 χ2检验进行组间差异比较。 结果:2021年9月1日至12月15日31家医院共收住院患儿39 970例，其中确诊MPP患儿17 613例，患病率为44.07%。胶东地区的MPP患儿患病率较其他地区高。血清学检测为确诊病例的主要方法(16 730例，76.06%)，且MPP合并其他感染的患儿中以合并乙型流感病毒和肺炎链球菌感染为主。33.03%(5 817/17 613例)的MPP患儿行支气管镜检查，检查适应证主要为肺不张，多数患儿镜下可见黏膜糜烂/溃疡。MPP患儿的主要并发症为肺不张(23.47%，4 133/17 613例)，同时也发现了坏死性肺炎(0.53%，94/17 613例)、肺栓塞(0.16%，29/17 613例)等较为严重的肺内、外并发症。结论:秋冬季节山东省儿童MPP患病率呈较高态势，应及时关注MPP入院患儿各项临床检查指标，对MPP患儿进行积极的诊疗，预防并发症的发生，促进患儿MPP的康复。

目的:探讨肺炎支原体肺炎支气管肺泡灌洗液(BALF)中23S rRNA耐药基因阳性患儿的临床及支气管镜下特点，发现能够早期识别肺炎支原体耐药性的临床指标。方法:回顾性分析中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科2017年10月至2018年6月确诊为肺炎支原体肺炎的61例住院患儿的临床资料，对其进行纤维支气管镜检查，并留取BALF，检测BALF中23S rRNA V区基因的2063位点突变情况，分为耐药基因阳性组和耐药基因阴性组，比较不同组别患儿的临床表现、相关实验室数据、影像学资料、纤维支气管镜的镜下表现。采用 t检验、秩和检验、 χ2检验、 Fisher′ s确切概率法、多因素 Logistic回归分析等统计学方法对数据进行分析。 结果:61例患儿中耐药基因阳性组38例(62.30%)，耐药基因阴性组23例(37.70%)。2组患儿性别及年龄差异均无统计学意义(均 P>0.05)。耐药基因阳性患儿的住院天数及发热时间长于耐药基因阴性组，更容易出现难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)及肺外并发症，差异有统计学意义( P<0.05)，低氧血症差异无统计学意义( P>0.05)。2组患儿白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)、白细胞介素6(IL-6)比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。除耐药基因阳性组WBC水平低于耐药基因阴性组，其余实验室检查结果耐药基因阳性组均高于耐药基因阴性组；血清乳酸脱氢酶(LDH)及BALF中IL-6水平比较差异无统计学意义( P>0.05)。对几种有统计学意义的实验室指标进行 Logistic回归分析，发现WBC识别耐药基因的敏感性更高，最佳临界值为8.55×10 9/L，D-D识别耐药基因的特异性更高，最佳临界值为523 μg/L。耐药基因阳性组中35例(92.11%)影像学表现为大面积肺实变/肺不张，耐药基因阴性组为13例(56.52%)，差异有统计学意义( P<0.05)。耐药基因阳性组主要表现为黏膜糜烂、坏死，痰栓/塑型性痰栓及支气管炎性狭窄[19例(50.00%)]，耐药基因阴性组以黏膜纵行皱襞、絮状及黏性分泌物表现为主[14例(60.88%)]，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:23S rRNA V区基因发生点突变与肺炎支原体肺炎患儿的临床特征密切相关，发生A2063G突变的患儿更容易发生RMPP及肺外并发症，影像学和支气管镜下表现更重。血液中WBC及D-D水平的高低对早期识别耐药性具有一定意义，耐药基因阳性的肺炎支原体肺炎引起的全身过度免疫炎症反应需要引起重视。

坏死性肺炎(necrotizing pneumonia，NP)是社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)严重的肺部并发症之一，各个年龄段均可发病。最早关于NP的报道见于成人，近年来儿童NP的发病率呈上升趋势。目前关于儿童与成人NP在病原学、临床表现、辅助检查、高危因素、治疗、预后等方面的比较还未有过详细的描述，该文就上述方面的问题进行了系统的综述，以期为临床上诊治不同年龄段NP提供一定的依据。

目的:分析儿童肺炎链球感染致坏死性肺炎(SPNP)的临床资料、炎症指标及影像学等特点。方法:回顾性分析2010年10月至2018年9月在中国医科大学附属盛京医院儿内科住院、确诊为SPNP患儿的临床特点、实验室指标及影像学特点。收集同时期住院、确诊为肺炎支原体感染致坏死性肺炎(MPNP)的患儿，比较2组患儿在临床表现、实验室检查、影像学特点等情况的差异，将2组间差异有统计学意义的指标绘制受试者工作特征曲线(ROC)，寻找SPNP的预测指标。结果:共收集20例SPNP患儿，40例MPNP患儿。与MPNP组患儿相比，SPNP组患儿年龄小[2.69(1.30～7.00)岁比5.00(1.00～11.00)岁]，住院时间长[28.00(20.75，33.75) d比15.50(11.00，20.50) d]，更易出现低氧血症[45.0%(9/20例)比2.5%(1/40例)]，合并肺外并发症[60.0%(12/20例)比17.5%(7/40例)]，且外周血中白细胞计数[34.40(22.48，44.17)×10 9/L比14.26 (10.04，19.48)×10 9/L]、中性粒细胞比例[0.88(0.78，0.91)比0.76(0.62，0.81) ]、C反应蛋白(CRP)峰值[195.5(166.50，237.75) mg/L比77.9 (45.33，123.50) mg/L]及降钙素原(PCT)[2.82(0.67～5.61)μg/L比0.18 (0.12，0.50) μg/L]明显升高，清蛋白[(27.93±2.53) g/L比(32.99±3.54) g/L]及前清蛋白[(0.09±0.05) g/L比(0.19±0.05) g/L]明显降低，且影像学出现坏死性病变的时间更早[(9.10±2.69) d比(20.12±4.35) d]，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。SPNP组19例(95%)存在胸腔积液，其中14例(70%)行胸腔闭式引流，1例(5%)行胸腔穿刺术。MPNP组24例(57.5%)患儿存在胸腔积液，10例(25%)行胸腔穿刺术。SPNP组患儿胸腔积液中白细胞计数[41 319.0(13 974.25，125 991.75)×10 6/L比867.5(779.75，976.25)×10 6/L]和乳酸脱氢酶[19 332.50(15 454.25，24 307.50) U/L比2 711.50(2 012.00，2 968.25) U/L]明显高于MPNP组，而葡萄糖[0.28(0.25，0.36) mmol/L比6.90(6.48～6.99) mmol/L]和胸腔积液pH值(7.07±0.11比7.43±0.56)明显降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP峰值和PCT 4个独立因素可作为预测SPNP有价值指标，临界值分别为17.66×10 9/L、0.847、157.50 mg/L、1.54 μg/L。 结论:儿童坏死性肺炎病情重，经积极抗感染及对症支持治疗，大多预后良好。当坏死性肺炎患儿白细胞计数>17.66×10 9/L，中性粒细胞比例>0.847，CRP峰值>157.50 mg/L，PCT>1.54 μg/L时，应警惕可能为SPNP。

目的:探讨肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)患儿支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)中受体相互作用蛋白激酶3(receptor-interacting protein kinase-3，RIPK3)的表达水平及其与细胞因子的关系及临床意义。方法:采用病例对照研究方法，选取2019年2月至2021年2月在徐州医科大学附属徐州儿童医院住院的30例难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)患儿作为研究1组(RMPP组)，35例肺炎支原体肺炎患儿作为研究2组(MPP组)，选取同期行支气管异物取出术的性别、年龄匹配的患儿20例作为对照组。采用免疫印迹法测定所有研究对象BALF中的RIPK3、混合系激酶区域样蛋白(mixed lineage kinase domain-like protein，MLKL)，采用酶联免疫吸附法检测BALF中的白细胞介素(interleukin，IL)6、IL-1β及肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor，TNF-α)。并对组间各指标进行比较分析，Spearman秩相关分析MPP患儿BALF中RIPK3水平与MLKL、IL-6、IL-1β及TNF-α的相关性，并对RIPK3水平与MLKL水平做线性回归分析。结果:RMPP组、MPP组和对照组患儿BALF中RIPK3分别为4.85(4.33，5.68)、2.80(2.30，3.60)、1.00(1.00，1.10)，MLKL分别为3.00(2.30，3.80)、1.60(1.10，2.10)、1.00(1.00，1.10)，IL-6分别为(50.06±11.96)、(35.79±6.77)、(10.93±5.26) ng/L，IL-1β分别为(41.76±8.59)、(31.10±7.03)、(20.04±5.81)ng/L及TNF-α分别为(130.59±41.19)、(97.96±19.14)、(60.35±19.07) ng/L，组间比较差异均有统计学意义( Z值分别为59.609、51.164， t值分别为121.218、52.753、35.665， P均<0.001)，两两比较差异均有统计学意义( P均<0.001)，且均以RMPP组最高，其次为MPP组，对照组最低。MPP患儿BALF中RIPK3水平与MLKL、IL-6、IL-1β及TNF-α呈正相关( r值分别为0.711、0.676、0.725、0.651， P均<0.001)，自变量RIPK3每增加1个单位，因变量MLKL增加0.432个单位(MLKL＝0.432×RIPK3)。 结论:RIPK3可能参与了儿童MPP的发生及发展，且与IL-6、IL-1β及TNF-α等细胞因子密切相关。

目的:分析儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)发生的危险因素，并运用相关危险因素构建可视化列线图预测模型。方法:本研究为观察性研究，采用非随机抽样的方法选取2019年1月至2022年12月河北省儿童医院收治的1 935例肺炎支原体肺炎(MPP)患儿为研究对象，选取其中的178例RMPP患儿作为RMPP组；以RMPP组病例数为参考，按照1∶3比例采用简单随机抽样的方法在剩余MPP患儿中抽取534例作为非RMPP组。收集并比较2组患儿的临床资料，包括基本资料(性别、年龄、体重)、住院时间、热程、热峰、入院后检测的实验室指标[白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、红细胞沉降率(ESR)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶、铁蛋白、D-二聚体(D-D)]、影像学表现(是否有胸腔积液、肺不张、肺坏死)、有无塑形分泌物和肺外表现(肝功能损害、心肌损害、高凝状态、其他脏器积液、皮疹)。采用逐步法多因素logistic回归分析RMPP发生的危险因素，并运用相关危险因素构建预测RMPP发生概率的可视化列线图模型。采用受试者操作特征(ROC)曲线评估预测模型的预测效能；校准曲线评估预测模型的校准能力；Brier评分评估预测模型的准确性；应用重抽样(Bootstrap＝1 000)进行内部验证。结果:RMPP组男91例，女87例，年龄6(5，8)岁；非RMPP组男279例，女255例，年龄6(4，8)岁，2组患儿年龄比较差异有统计学意义( Z＝2.60， P＝0.009)，而性别比较差异无统计学意义( χ2＝0.07， P＝0.795)。RMPP组患儿住院时间和热程均长于非RMPP组，热峰、白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP、PCT、ESR、ALT、AST、LDH、铁蛋白和D-D均高于非RMPP组，淋巴细胞比例低于非RMPP组；影像学表现有胸腔积液、肺不张、肺坏死的比例均高于非RMPP组，有塑形分泌物、肺外表现的比例均高于非RMPP组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，热程延长( OR＝1.524，95% CI：1.358～1.709)、ALT升高( OR＝1.013，95% CI：1.005～1.021)、铁蛋白升高( OR＝1.004，95% CI：1.003～1.006)、D-D升高( OR＝1.435，95% CI：1.224～1.683)，以及影像学表现有肺坏死( OR＝4.751，95% CI：1.401～16.111)、有肺外表现( OR＝4.463，95% CI：1.874～10.628)是RMPP发生的独立危险因素(均 P<0.05)。根据这6个独立危险因素构建预测RMPP发生概率的可视化列线图模型，ROC曲线中预测模型的曲线下面积为0.979(95% CI：0.969～0.989)，表示该模型的预测效能较好；Brier评分为0.046，表示该模型的预测准确性较高；校准曲线和内部验证校准曲线均表示列线图模型预测RMPP发生的风险与实际结果拟合良好，与实际结果有较好的一致性。 结论:热程延长、ALT升高、铁蛋白升高、D-D升高、影像学表现有肺坏死、有肺外表现是RMPP发生的独立危险因素，根据这6个独立危险因素构建的列线图预测模型对于儿童RMPP的发生具有一定预测能力。

目的:探讨胎龄<34周、呼吸道分泌物解脲支原体（ureaplasma urealyticum，UU）阳性早产儿的临床特征。方法:本研究为前瞻性研究，采用荧光探针定量聚合酶链反应法检测2017年1月至2021年12月深圳市宝安区人民医院新生儿科收治的胎龄<34周早产儿呼吸道分泌物UU-DNA，根据检测结果分为UU阳性组和UU阴性组，对两组患儿的围产期因素和临床特征进行比较。结果:共纳入182例早产儿，呼吸道分泌物UU-DNA阳性59例（32.4%），UU阳性组早产儿胎龄和出生体重低于UU阴性组，阴道分娩率、胎膜早破>18 h和母亲绒毛膜羊膜炎比例高于UU阴性组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。UU阳性组生后1、24、72 h白细胞计数、中性粒细胞计数、白细胞介素6高于UU阴性组，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组各时间点C反应蛋白和降钙素原差异无统计学意义（ P>0.05）。UU阳性组宫内感染性肺炎、支气管肺发育不良发生率高于UU阴性组，新生儿呼吸窘迫综合征发生率低于UU阴性组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；两组脑室内出血、脑室周围白质软化、喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病等发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。UU阳性组用氧时间长于UU阴性组，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组有创机械通气比例、住院时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:呼吸道分泌物UU检测阳性的胎龄<34周早产儿经阴道分娩、胎膜早破>18 h、母亲合并绒毛膜羊膜炎比例较高，可表现为白细胞计数、中性粒细胞计数、白细胞介素6升高，以及用氧时间长、宫内感染性肺炎和支气管肺发育不良发生率增加。