目的 探讨宣白承气汤对肺热腑实型重症肺炎合并胃肠功能障碍患者呼吸、氧合功能及血清水通道蛋白(AQP)1 和AQP5 表达水平的影响.方法 60 例肺热腑实型重症肺炎合并胃肠功能障碍患者随机分为对照组和试验组各 30 例.对照组采用西医常规治疗,试验组在对照组治疗基础上加服宣白承气汤,2 组疗程均为 7 d.比较治疗前后 2 组患者呼吸频率和氧合指数、机械通气使用率、临床疗效评分(CURB-65、CPIS量表)、中医证候积分、胃肠功能指标[腹内压、血清促胃液素(GAS)和血管活性肠肽(VIP)]、血清AQP1 和AQP5 水平,记录并比较 2 组患者治疗期间机械通气天数及ICU住院天数.结果 治疗后,与对照组比较,试验组患者呼吸频率、中医证候积分、腹内压均显著下降(P<0.05,P<0.01),血清GAS、AQP1 和AQP5 水平及氧合指数显著提高(P<0.05,P<0.01).结论 宣白承气汤能显著改善患者的呼吸和氧合功能等临床症状,其机制可能与调控AQP1 和AQP5 有关.

目的:分析脓毒症肺损伤中医证型与生存结局之间的相关性.方法:回顾性分析山东中医药大学附属医院急诊重症医学科确诊的脓毒症肺损伤住院患者病历,危险因素包括年龄、感染部位、既往史、最高体温、白细胞计数、降钙素原、血乳酸、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ),通过Kaplan-Meier和单因素Cox比例风险回归分析比较中医证型及各危险因素与患者短期、长期预后的相关性.结果:热毒闭肺证、肺热腑实证、正虚喘脱证患者14天短期预后无明显差异(P=0.746),长期预后显示年龄、既往史、血乳酸、APACHE Ⅱ评分和中医辨证分型是影响脓毒症肺损伤患者预后的危险因素;肺热腑实证和正虚喘脱证死亡风险均高于热毒闭肺证(HR=4.127,95%CI[1.967,8.658],P＜0.001;HR=5.455,95%CI[2.665,11.167],P＜0.001),肺热腑实证与正虚喘脱证死亡风险比较无差异(OR=0.613,95%CI[0.272,1,387],P＞0.05).结论:中医证型与脓毒症肺损伤的预后具有相关性.

[目的]调查重症肺炎住院死亡率的相关危险因素及中医证型分布特点,分析合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)对重症肺炎死亡率的影响.[方法]回顾性收集2018年1月1日～2020年12月31日在广州中医药大学第一附属医院呼吸与危重症医学科住院且第一诊断为重症肺炎的431例患者,根据存活情况将患者分为存活组370例和死亡组61例.通过采用单因素分析、多因素分析以及Cox回归分析确定危险因素,制作生存分析曲线,采用Log-rank检验分析曲线间差异是否有统计学意义,并应用phtest检验对95%置信区间(CI)的风险比(HR)进行检验.[结果](1)中医证型分布方面,在431例重症肺炎患者中,邪陷正脱证64例,热闭心包证69例,痰热壅肺证74例,痰浊阻肺证80例,肺热腑实证69例,气阴两虚证75例.(2)单因素分析结果显示,相对于存活组,死亡组患者的年龄更大,体质量指数(BMI)更低,序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、血清尿素氮与血清肌酐比值(BUN/Scr)、男性比例、合并充血性心力衰竭(CHF)和COPD比例以及辨证为邪陷正脱证、热闭心包证的比例更高,而辨证为气阴两虚证的比例更低,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).(3)多因素分析结果显示,性别、合并COPD、SOFA评分、邪陷正脱证和热闭心包证是重症肺炎患者住院死亡率的危险因素,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).(4)经模型1(混杂因素包括年龄、性别、BMI、合并CHF)和模型2(混杂因素包括年龄、性别、BMI、合并CHF、SOFA评分、BUN/Scr、邪陷正脱证、热闭心包证、气阴两虚证)校正后,合并COPD仍有较高的死亡风险,其HR(95%CI)分别为3.1(1.8-5.2)和2.1(1.0-1.2),差异均有统计学意义(P＜0.01),且其风险系数并不随时间改变而变化.[结论]合并COPD是影响重症肺炎死亡率的独立危险因素,而辨证为邪陷正脱证、热闭心包证的重症肺炎患者也有着较高的死亡风险.

目的 获得《中医药单用/联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南》(以下简称《指南》)的推荐中医证型.方法 检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Cochrane图书馆等数据库,检索时间均为各个数据库建库到2017年3月1日.查阅相关专著,收集社区获得性肺炎(风温肺热病)相关指南共识、名家经验及临床随机对照试验(RCT)文献所涉及的证型进行频次统计,将结果进行专家评分及3轮德尔菲法问卷调查,形成《指南》的推荐中医证型.结果 指南共识和名家经验各有8篇文献,各涉及14种证型,共有138篇RCT文献涉及22种证型.综合后得高频中医证型13种,经专家评分形成9种常见中医证型:风热犯肺、外寒内热、痰热壅肺、痰湿阻肺、气阴两虚、肺脾气虚、肺热腑实、邪陷正脱、热陷心包.3轮德尔菲法专家调查最终推荐证型为风热犯肺、痰热壅肺、气阴两虚3种,并单列社区获得性肺炎重症肺炎,余6种证型列于此4类的临证加减中.结论 《指南》的推荐中医证型为风热犯肺、痰热壅肺、气阴两虚,并将重症肺炎单列探讨.

目的 基于中医证型分型评估的社区获得性肺炎(CAP)CURB-65评分、血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)的差异,并分析CURB-65评分与PCT及CRP的相关性.方法 选取住院CAP患者共120例,根据国家风温肺热诊断标准的临床路径分为邪犯肺卫型(A组,n=32)、痰热壅肺型(B组,n=27)、肺热腑实型(C组,n=35)、正虚邪恋型(D组,n=26)共4组,检测入院24 h内的血清PCT、CRP,采用肺炎CURB-65评分系统评估病情的严重程度,分析不同分组的CURB-65评分与PCT、CRP的相关性.结果 4组患者的PCT、CRP和CURB-65之间的水平对比差异均有统计学意义(P＜0.05),但B组的血清PCT水平显著高于A、C组(P＜0.05),B组和D组之间差异无统计学意义(P＞0.05),A组、C组和D组之间的PCT对比差异无统计学意义(P＞0.05);CRP水平比较中,其中B组的CRP水平显著高于A、D组(P＜0.05),C组的CRP水平显著高于A组(P＜0.05),A和D组、B和C组、C和D组间的CRP水平差异无统计学意义(P＞0.05).4组之间的CURB-65评分,其中D组显著高于A、B、C三组(P＜0.05),B组和C组均显著高于A组(P＜0.05),B组和C组之间对比差异无统计学意义(P＞0.05),A组、B组和C组的CURB-65评分与PCT、CRP水平呈显著正相关(P＜0.05),而D组的CURB-65评分与PCT、CRP水平没有显著的相关性(P＞0.05).结论 不同证型的CAP患者CURB-65评分具有显著差异,与病情严重程度相关,且不同证型的CAP患者CURB-65评分与PCT和CRP水平相关性趋势差异较大.

银屑病为皮肤科具有代表性的难治性疾病.早在隋唐时期重视外感风、湿二邪,发展到近代以血分有热为主,然而血分之余,其脏腑、邪气、阴阳的病理变化使疾病趋于复杂化.从脏腑论治,肺燥可伤津、肺热可化毒;肝疏泄功能异常在患者情志发病中起到重要作用;饮食不节或脾运不健致水谷精微供给失常而患病.从邪气停留论治,风为百病之长,必混杂他邪侵袭人体;燥湿相互夹杂,燥盛不能行水而夹湿,湿聚不能布津而化燥;热势盛或咽喉疾患可归咎于毒邪.从阴阳虚实论治,阴阳失衡能够使机体在形、用两个方面无力与邪气抗争.结合上述对病因病机的不同认识,综合在银屑病辨证论治方面的心得体会,提出玄府郁闭、阳气不足的病因病机,以及扶正祛邪的临证思路.

本文通过国医大师熊继柏诊治的36例新冠肺炎病案,解读其对新冠肺炎疫病的中医认识和辨证论治.国医大师熊继柏认为此次新冠肺炎属于温热浊毒之疠气引起的疫病,并将病程分为轻症期、重症期、危重期、恢复期.笔者以此四期为线索将36例病案归纳为温邪犯肺证、咳嗽微喘证、痰热结胸证、邪热壅肺证、肺热腑实证、三焦热盛证、脾肺气虚证以及正虚邪恋证,并解读熊老师诊治各证的辨治方略.

目的:探讨通腑泻下活血法治疗肺热腑实型脓毒症肺损伤的临床疗效.方法:将39例肺热腑实型脓毒症肺损伤患者随机分成治疗组和对照组,对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用通腑泻下活血法(桃核承气汤).两组患者连续治疗7d,观察两组患者治疗前后中医证候积分、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、肺损伤相关指标[PO2/FiO2、P(A-a)O2]、炎性指标(白细胞计数、血清C-反应蛋白、降钙素原、IL-1β、IL-18)及外周血单核细胞NLRP3 mRNA表达水平.结果:(1)治疗后两组患者中医证候积分、APACHEⅡ评分均较治疗前下降(P＜0.05);治疗组患者中医证候积分、APACHEⅡ评分均较对照组下降更明显(P＜0.05).(2)治疗后两组患者PO2/FiO2、P(A-a)O2均较治疗前改善(P＜0.05);但治疗组与对照组同期比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)治疗后两组患者白细胞计数、血清C-反应蛋白、降钙素原、IL-18均低于治疗前(P＜0.05);治疗组治疗后降钙素原、IL-18均低于对照组(P＜0.05).治疗组患者治疗后IL-1β水平低于治疗前(P＜0.05);与对照组同期比较,低于对照组(P＜0.05).对照组治疗前后IL-1β比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(4)治疗后两组患者NLRP3 mRNA表达水平均低于治疗前(P＜0.05);治疗组治疗后NLRP3 mRNA表达水平低于对照组(P＜0.05).结论:通腑泻下活血法治疗肺热腑实型脓毒症肺损伤具有较好的疗效,其部分潜在的机制可能通过下调NLRP3 mRNA的表达,调控下游炎症产物的合成.

肺与大肠经络相合,互为表里,生理上相互协调,病理上相互影响,治疗上相互为用,众多医家治疗便秘多从肺论治.现代研究显示,肺与大肠在信号通路、通道蛋白、微生态及血液指标方面密切相关.肺失宣肃,气机郁滞,肠腑不通,失其传导所致便秘,当宣肺平喘,降气通腑,通便方药中常加桔梗、杏仁、槟榔、紫苑等开宣肺气.肺气不足,大肠传导无力所致便秘,当塞因塞用,采用枳术丸等治疗.肺热壅盛,下移大肠,耗气伤津所致便秘,当清热泻肺,兼泻阳明腑实,采用宣白承气汤治疗.肺阴不足,肠燥津亏,肠道失润所致便秘,当养阴润肺,增液行舟,采用通便汤治疗.

目的 探讨重症肺炎耐药菌与耐药程度与中医证型的相关性,同时观察辨证论治对耐药程度的影响并探讨其作用机制.方法 研究采取回顾性研究的方法,收集符合标准的2016年6月至2021年12月间江苏省中医院急诊中心收治的确诊重症肺炎病例资料,分析中医证型与入院首次痰培养及药敏结果的关系.同时经过10 d辨证论治后,探究中医证型与耐药程度变化的关系.结果 共纳入研究病例317例,共发现411株致病性耐药菌,革兰氏阴性菌为主,占比77.86％,其中又以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主.其中,中医证型以痰热壅肺与肺热腑实为主,比较发现虚证中的热陷心包、邪陷正脱革兰氏阴性菌比例更高(P＜0.05),同时虚证中出现泛耐药与全耐药的比例也高于实证证型(P＜0.05),治疗10 d后也发现实证证型耐药好转率高于虚证(P＜0.05).结论 革兰氏阴性菌是重症肺炎的主要致病菌.虚证证型出现革兰氏阴性菌比例与耐药严重程度均高于实证证型,而实证证型耐药程度较虚证更易治疗与改善.