目的:观察脑脊液TP53基因突变在肺癌相关癌性脑膜炎中的作用。方法:选取2015年12月至2018年12月就诊于河北医科大学第二医院的35例确诊为肺癌相关癌性脑膜炎患者进行回顾性分析。所有患者均行脑脊液二代测序得出TP53基因为突变型或野生型，其中TP53基因突变型患者有23例，TP53基因野生型患者有12例。观察两组间患者的临床特征、脑脊液常规、生化、KPS评分及总生存期间的差异。结果:两组在临床表现上均以头痛、恶心呕吐症状为主；两组间在脑脊液压力、白细胞、生化及KPS评分方面均无统计学意义；TP53基因突变型组原发灶确诊至脑膜转移平均时间明显短于TP53基因野生型组（5.79个月比25.5个月）；TP53基因突变型组中患者自原发灶确诊至观察终点的中位生存时间为19.77个月，TP53基因野生型组中患者自原发灶确诊至观察终点的中位生存时间为88.73个月，差异有统计学意义（ P=0.043）。 结论:肺癌相关癌性脑膜炎患者的脑脊液中可检测到抑癌基因TP53的基因突变，存在该基因突变的患者较早发生脑膜转移且中位生存期较短。

1例72岁男性患者因局限期小细胞肺癌先后行一线方案化疗和放射治疗，疗效评价为病情稳定，随后改用卡瑞利珠单抗单药治疗，200 mg静脉滴注，每3周1次。第2周期治疗3 d后患者出现急性双眼水平复视，头部磁共振检查未发现脑转移、脑卒中、脑外伤及脑膜炎的相关证据，眼科检查排除其他眼病，考虑为卡瑞利珠单抗所致的孤立性外展神经麻痹。停用该药，给予甲泼尼龙琥珀酸钠30 mg/d静脉滴注，1周后患者复视症状明显改善，后续口服醋酸泼尼松龙并逐渐减量，1个月后患者复视消失，随访1个月未再复发。

目的 探索经Ommaya囊侧脑室内注射培美曲塞治疗非小细胞肺癌(NSCLC)伴软脑膜转移(LM)的疗效和安全性.方法 回顾性分析南京医科大学附属脑科医院 2021-08-01-2022-12-31 收治的 45 例 NSCLC伴 LM患者的临床资料.患者男 18 例,女 27 例;年龄 37～74 岁,中位年龄 55 岁.所有患者均接受通过 Ommaya囊向侧脑室内注射培美曲塞,根据头颅增强MRI、神经症状或体征的改善以及卡氏功能状态(KPS)评分的变化等来评估治疗效果,根据常见不良事件评价标准(CTCAE)4.0 版评估不良反应.生存分析采用Kaplan-Meier法并行 log-rank检验,Cox回归分析预后相关的预测因素.结果 头颅增强MRI显示,好转 15 例(33.3%),稳定 28 例(62.2%),进展 2 例(4.4%).培美曲塞累积量达到 120、180 和240 mg时,癌胚抗原的下降率分别为(47.9±30.8)%、(64.2±32.5)%和(74.2±34.3)%.侧脑室化疗总有效率为 75.6%(34/45),中位颅内无进展生存期(iPFS)为 6.5 个月.50 和 30mg培美曲塞组的中位 iPFS分别为 12.4 和 6.0 个月(HR= 4.360,95%CI:1.95～22.85,P=0.037).单因素生存分析显示,KPS评分、治疗线数、脑转移和培美曲塞的剂量对 iPFS影响的差异有统计学意义,均P＜0.05.多因素分析显示,KPS评分＞30 分和培美曲塞的剂量为 50mg是 iPFS的不良预后因素.脑室内注射培美曲塞常见的不良反应是骨髓抑制和无菌性脑膜炎.结论 经Ommaya囊侧脑室内注射培美曲塞治疗NSCLC伴LM可以同时改善患者生活质量和延长生存时间,是一种安全有效的治疗措施.

肺隐球菌病是一种吸入隐球菌孢子而引起的肺急性、亚急性或慢性真菌病,易播散至中枢神经系统而导致隐球菌性脑膜炎,病死率和致残率高.近年肺隐球菌病的发病率呈增长趋势.肺隐球菌病的临床症状及体征、肺部影像学及实验室检查均缺乏特异性,因此极易漏诊、误诊.河北省胸科医院病理科近期会诊一例肺隐球菌病并发纵隔淋巴结结核患者,曾在外院就诊时经影像学及临床检查误诊为肺癌,术后病理误诊为肺结核,经我院会诊其病理切片及进行辅助检查(特殊染色、结核分枝杆菌核酸检测)后最终明确诊断.现结合相关文献回顾性分析其临床、影像及病理特点,以期提高其诊断水平,避免误诊误治.

目的 了解北京地坛医院2005-2018年进行免费抗病毒治疗的艾滋病病毒(HIV)感染者中死亡病人的特征,为进一步降低死亡率提供依据.方法 以北京地坛医院2005-2018年所有门诊免费抗病毒治疗的HIV感染者中的死亡病例为研究对象,进行回顾性分析,计算死亡率,分析死亡病例特征.结果 共有7 171名HIV感染者在此期间进行免费抗病毒治疗,死亡88人,男80人,女8人,总死亡率0.33/100人年,死亡病人的平均年龄48.8岁.死于艾滋病(AIDS)相关疾病和非AIDS相关疾病病人的死亡率分别为0.21/100人年和0.07/100人年.63.6％(56/88)的病人死于AIDS相关疾病,死因前5位分别为:感染中毒性休克10例,结核病7例,淋巴瘤5例,除肺孢子菌肺炎外的肺部感染5例,隐球菌脑膜炎4例.21.6％ (19/88)的病人死于非AIDS相关疾病,死因主要为非AIDS相关肿瘤11例,包括肺癌、直肠癌、肝癌及白血病等,其次为乙型肝炎或丙型肝炎相关肝硬化5例.死亡病人基线平均CD4+T淋巴细胞(简称CD4细胞)计数为(107±90)个/μL,其中,基线CD4细胞计数＜200个/μL占78.4％.死亡时平均CD4细胞计数为(171±124)个/μL.结论 本院抗病毒治疗病人总死亡率较低,超过一半的死亡病人死因仍为AIDS相关疾病,免疫重建较好的病人主要死亡原因为非AIDS相关疾病.