1例72岁男性患者因局限期小细胞肺癌先后行一线方案化疗和放射治疗，疗效评价为病情稳定，随后改用卡瑞利珠单抗单药治疗，200 mg静脉滴注，每3周1次。第2周期治疗3 d后患者出现急性双眼水平复视，头部磁共振检查未发现脑转移、脑卒中、脑外伤及脑膜炎的相关证据，眼科检查排除其他眼病，考虑为卡瑞利珠单抗所致的孤立性外展神经麻痹。停用该药，给予甲泼尼龙琥珀酸钠30 mg/d静脉滴注，1周后患者复视症状明显改善，后续口服醋酸泼尼松龙并逐渐减量，1个月后患者复视消失，随访1个月未再复发。

目的:初步探讨三维(简称3D)神经内镜在经鼻颅底外科手术中的应用效果。方法:回顾性分析2021年2—5月南昌大学第一附属医院神经外科采用3D神经内镜行经鼻颅底手术的28例患者的临床资料。病变包括垂体腺瘤18例，其中非侵袭性垂体腺瘤11例，侵袭性垂体腺瘤7例；颅咽管瘤6例；鞍结节脑膜瘤2例；鞍上Rathke囊肿1例；脊索瘤1例。根据不同病变分别选择3D神经内镜经鞍底入路(12例)、经鼻蝶-鞍结节-蝶骨平台入路(8例)、经斜坡入路(2例)、经翼腭窝-海绵窦入路(6例)。术后行影像学随访了解肿瘤是否复发和颅底重建情况。结果:28例患者中，肿瘤全切除26例，次全切除2例。术前视力下降20例，术后18例好转，2例加重；术前头痛8例，术后均予以缓解；术前闭经2例，术后月经均恢复正常；术前尿崩4例，术后均无明显缓解。术后新增尿崩3例，均为短暂性尿崩，经药物治疗后好转；新增外展神经麻痹1例。术后无脑脊液漏及颅内感染患者，无手术相关死亡病例。28例患者的随访时间为(4.7±1.1)个月(3~6个月)，复查MRI未见肿瘤复发者，无迟发性脑脊液漏者。结论:3D神经内镜应用于经鼻颅底外科手术中可立体显示组织结构及病变与重要神经血管之间的空间关系，从而减少损伤、提高肿瘤的切除率。

1 临床资料患儿,男,9岁,因"摔伤后意识障碍1 +天" 入院,入院查体:昏迷,GCS 5分,双侧瞳孔直径3mm,对光反射迟钝,四肢刺痛屈曲,肌张力无明显异常,生理反射可对称引出,病理反射未引出,颈阻阴性. 入院头颅CT:未见异常,伤后3 天行头颅 MRI 提示:胼胝体膝部、右侧脑干小斑片状轴索损伤,海绵窦区域未见动脉瘤征象(见图1);给予高压氧等促醒治疗,伤后4周患儿苏醒,出现左侧外展神经麻痹症状,行眼眶MRI检查提示颅内动脉瘤(见图2 ) ,进一步行头颅 MRA 检查示:左侧海绵窦旁动脉瘤,直径约9. 5mm(见图3),选择颅内动脉瘤介入栓塞术,术前运用3D打印技术打印动脉瘤解剖模型(见图6、7),指导术前沟通及术中微导管塑形,动脉瘤栓塞完全(见图8),患者康复出院.

目的:总结面肌痉挛患者的术后并发症的发生情况并分析其原因.方法:回顾性分析了1548名在我院行微血管减压术治疗面肌痉挛的患者的临床资料,所有患者接受电话随访或者门诊随访,随访时间均超过2年,总结其临床疗效及术后并发症的发生情况.结果:微血管减压术后痊愈率及明显缓解率分别为92.5％及4.2％.249名(16.09％)患者出现不同的并发症,其中最常见的并发症为面瘫及术后手术区域皮肤感觉障碍,无死亡及重大并发症患者.听力损害发生率为3.5％.其他并发症包括脑脊液漏、后组颅神经损伤、外展神经损伤、颅内出血等.结论:微血管减压术是治疗面肌痉挛的安全有效操作,以手术区域感觉障碍及迟发性面瘫是主要的并发症,持久性的或者严重的并发症比较少见.

目的 探讨神经电生理监测在内镜下扩大经鼻蝶海绵窦斜坡区肿瘤切除术中的应用价值.方法 纳入2019年8月至2020年12月在中山大学附属第一医院行内镜下扩大经鼻蝶海绵窦斜坡区肿瘤切除术的18例患者,术中记录上睑提肌、上斜肌、咀嚼肌、眼外直肌自发肌电图(f-EMG)和触发肌电图(t-EMG),评估第Ⅲ～Ⅵ对脑神经(动眼神经、滑车神经、三叉神经和外展神经)功能.结果 18例均顺利完成手术,9例肿瘤全切除、4例次全切除、5例大部切除.术后经病理证实垂体腺瘤10例,脊索瘤5例,颅咽管瘤2例,神经鞘瘤囊性变1例.术中监测动眼神经20条,滑车神经3条,三叉神经27条,外展神经26条.术后平均随访8.63个月,2例出现脑神经功能障碍,脑神经损伤发生率为2/18,并于术后3个月功能恢复正常.结论 内镜下扩大经鼻蝶海绵窦斜坡区肿瘤切除术中监测动眼神经、滑车神经、三叉神经和外展神经安全、有效,通过监测和评估术中f-EMG和t-EMG,可使神经外科医师在肿瘤切除过程中改变手术操作和策略,减少脑神经损伤.

目的 探讨蝶骨嵴内侧脑膜瘤(mSWM)术后并发症的相关因素.方法 回顾性分析2011年1月至2021年1月经翼点入路或扩大翼点入路手术治疗的129例mSWM的临床资料.术后并发症定义为术后6个月仍存在神经功能障碍,如肢体偏瘫,外展神经麻痹,动眼神经麻痹,复视,视力下降,脑积水,意识障碍,癫痫发作,颅骨缺损等.结果 129例中,术后6个月存在并发症20例,并发症发生率为15.50％(20/129);一侧肢体偏瘫4例,术后因颅内血肿致意识障碍2例,动眼神经损伤3例,外展神经损伤3例,因术后脑梗死行去骨瓣减压术遗留颅骨缺损2例,术后发生癫痫大发作4例,视力下降2例.多因素logistic回归分析显示,肿瘤侵犯海绵窦(OR=4.205;95％CI 1.104～16.019;P=0.035)、肿瘤包绕颈内动脉或其分支(OR=3.501;95％CI 1.054～11.631;P=0.041)是mSWM术后发生并发症的独立危险因素.结论 对于侵犯海绵窦、包绕颈内动脉或其分支的mSWM,单纯追求肿瘤的全切除,会提高并发症的发生率,适当保留少量肿瘤,术后辅以放疗,可能是更好的选择.

目的 探讨咽鼓管上三角(SET)在扩大经鼻蝶入路神经内镜手术切除岩尖下区肿瘤中的意义.方法 回顾性分析2017年1月至2021年8月扩大经鼻蝶入路神经内镜手术切除的13例岩尖下区肿瘤的临床资料.连接骨性咽鼓管内侧与咽鼓管圆枕顶部的水平线定义为SET,颈内动脉岩骨段水平部和咽鼓管与水平线的倾斜角度分别定义为角α和角β.根据术前MRI增强影像评估肿瘤向两侧扩展程度,分为重度、中度、轻度扩展.结果 术后病理检查显示脊索瘤8例,软骨肉瘤3例,脑膜瘤2例.肿瘤全切除6例(46.2％),次全切除3例,部分切除4例.术后发生脑脊液漏2例、外展神经麻痹2例,未发颈内动脉损伤.术后随访6～36个月,2例复发,再次手术,无死亡病例.定量测量13例26侧SET的面积在28.0～95.2 mm2,平均(65.6±22.2)mm2.8侧重度扩展SET面积[(76.5±27.6)mm2]较10侧中度扩展侧SET面积[(42.2±15.7)mm2]和8侧轻度扩展SET面积[(40.5±10.7)mm2]明显扩大(P<0.001),中度扩展和轻度扩展侧SET面积无显著差异(P>0.05).10侧重度扩展中,肿瘤全切除或次全切除侧SET较部分切除侧明显增大(P<0.05);肿瘤全切除或次全切除侧角α[(0.40±0.05)°]明显大于部分切除侧[(0.15±0.03)°;P<0.01],而角β无明显差异[(0.25±0.04)°vs.(0.21±0.06)°;P>0.05].角α与SET面积呈显著正相关(r=0.580;P<0.001).结论 扩大经鼻蝶入路神经内镜手术切除岩尖下区肿瘤是可行的,SET面积是评估肿瘤可切除性的有效指标,特别肿瘤重度扩展时.

眼科疾病可因视网膜、玻璃体等眼球结构,泪器、眼外肌等眼副器以及眼的血管和神经损伤而引起[1],其临床表现不尽相同,但都会引起不同程度的视力障碍,严重影响患者的生活质量和身心健康,给家庭及社会带来巨大负担.现代医学多采用手术修复或服用营养神经、改善循环等药物治疗,但疗效并不理想.中医学治疗眼科疾病多从"脉络瘀阻、目失荣养"的病机出发,灵活使用中药内服外用以及针灸等方法,可获得一定的疗效.

目的 旨在描述最小化前路和后路联合(APC)经岩骨入路切除大型/巨大型岩斜区脑膜瘤(PCMs)的手术技术和临床疗效.方法 2017年4月至2021年1月,对16例接受最小化APC经岩骨入路的良性(WHO分级I级)大型/巨大型PCMs(≥30 mm)患者进行回顾性分析.手术技术包括颞枕下开颅术和最小化岩骨磨除术.评估手术和临床结局、并发症及随访结果.结果 平均手术时间(8.2±2.1)h.肿瘤体积由术前(26.3±10.9)cm3减小至(1.3±1.9)cm3,15例(93.8％)患者肿瘤切除率≥90％,包括8例肉眼全切除和7例次全切除;1例获得肿瘤部分切除.术后损伤包括面部麻木2例,滑车神经麻痹1例,轻度动眼神经麻痹1例,一过性外展神经麻痹1例.无新发运动障碍.术后karnofsky功能状态改善10例(62.5％),稳定6例(37.5％),无恶化病例.结论 最小化APC经岩骨入路能充分广泛显露岩斜区肿瘤,可最大程度地安全切除大型/巨大型PCMs.

文章报道针刺和穴位注射法结合治疗颅底软骨肉瘤术后多发脑神经损伤(面神经、外展神经、听神经)的病案.针刺法强调不同刺法相互配合,包括透刺法和齐刺法.其中,透刺法又根据不同病症和病位,采用浅透刺法和深透刺法.穴位注射法选用甲钴胺注射液修复损伤的神经纤维,复方樟柳碱注射液改善血液循环以增加受累神经的供血供氧.针刺和穴位注射相互配合,共奏良效.