目的:观察系统治疗失败的表皮生长因子受体（EGFR）和间变淋巴瘤激酶（ALK）阳性肺腺癌脑膜转移（LM）患者局部多学科综合治疗的疗效。方法:回顾性分析2018年4月至2020年5月广州医科大学附属第一医院和广东三九脑科医院收治的16例EGFR和ALK阳性复发难治肺腺癌LM患者的临床资料。所有患者在全身酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗基础上，接受了神经外科手术治疗（脑室-腹腔分流术或ommaya囊脑室置入术），同时联合全脑放疗、局部脑室或鞘内注射化疗，观察其疗效。结果:16例患者接受手术后，神经系统症状和体能状态评分都有不同程度的改善。局部治疗后神经肿瘤评价标准（RANO）-LM疗效评估：13例改善，1例稳定，2例恶化，有效率87.5%（13/16）。随访0.5～29个月，16例患者中位总生存时间为10个月，12个月总生存率为44.5%。结论:在全身TKI治疗基础上，EGFR和ALK阳性肺腺癌LM患者进行局部多学科综合治疗可以明显延长患者生存时间，提高生命质量。

目的:分析表皮生长因子受体（EGFR）突变肺腺癌脑膜转移（LM）患者的临床特征和预后影响因素。方法:回顾性分析2018年7月至2022年7月就诊于中南大学湘雅医院肿瘤科经细胞病理学确诊为EGFR突变肺腺癌LM的81例患者的临床病理资料，其中男33例，女48例；年龄31~76岁，中位年龄54岁。81例患者均获得随访，中位随访21.0个月（95% CI：12.5~29.5个月）。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，多因素Cox回归模型分析预后影响因素。 结果:81例患者初诊肺癌到脑脊液细胞病理学确诊为LM的间隔时间为0~108个月，中位间隔时间为14个月。采用三代EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）治疗52例（64.2%），EGFR-TKIs联合其他药物治疗17例（21.0%），最佳支持治疗（BSC）12例（14.8%）。60例（74.1%）患者卡氏功能状态（KPS）评分<60分，71例（87.7%）患者合并脑实质转移和（或）脊柱转移。经鞘内脑脊液内给予培美曲塞治疗22例（27.2%），经Ommaya囊至脑室脑脊液内给予培美曲塞治疗17例（21.0%）。脑脊液培美曲塞给药相关的不良反应发生率为64.1%（25/39），主要表现为骨髓抑制，其中白细胞减低22例，血红蛋白减低25例，血小板减低14例。81例患者的中位LM后总生存时间（pLM-OS）为11.0（95% CI：7.7~14.3）个月。KPS评分≥60分（ HR=0.407，95% CI：0.170~0.973， P=0.043）、治疗后脑脊液异形细胞转阴（与持续阳性比较， HR=0.351，95% CI：0.155~0.792， P=0.012）、脑室内给予培美曲塞（与不给药比较， HR=0.319，95% CI：0.137~0.745， P=0.008）、LM后继续使用三代EGFR-TKIs治疗（与EGFR-TKIs联合治疗比较， HR=0.486，95% CI：0.237~0.998， P=0.049）是患者pLM-OS的影响因素。 结论:LM患者多合并脑实质或脊柱转移。KPS评分≥60分、治疗后脑脊液异形细胞转阴、脑室内给予培美曲塞、继续使用三代EGFR-TKIs是患者pLM-OS的影响因素。

目的:探讨3D智能结构光注册技术在机器人辅助神经外科手术中的精准性及安全性。方法:回顾性分析2020年8月至2021年1月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的77例患者的临床资料，所有患者均行基于3D智能结构光注册定位的神经外科机器人辅助手术；其中，70例行立体定向活组织检查术，1例行囊肿穿刺Ommaya囊置入术，1例行立体脑电图(SEEG)电极置入术，5例行神经导航辅助颅内病变切除术。通过将术后头颅CT与术前手术规划影像融合，分析注册误差、入颅点误差等评价其定位精准性，并比较基于CT注册与基于MRI注册的误差是否存在差异。观察术后相关并发症的发生情况。结果:77例患者均在2 min内完成结构光注册，27例以CT为基准的患者注册误差为(0.18±0.03)mm(0.13~0.23 mm)，50例以MRI为基准的患者注册误差为(0.38±0.09)mm(0.15~0.52 mm)，两者的差异具有统计学意义( P<0.01)。以MRI为基准的入颅点误差为(1.30±0.78)mm(0.19~3.28 mm)，以CT为基准的入颅点误差为(1.62±1.05)mm(0.29~3.27 mm)，两者的差异无统计学意义( P＝0.29)；其中，1例SEEG手术的6个入颅点误差为(0.98±0.51)mm(0.32~1.74 mm)。术后无死亡病例，无手术相关出血事件、颅内感染、手术切口愈合不良等情况发生。 结论:初步研究发现，将3D智能结构光注册定位技术应用于神经外科机器人手术具有注册时间短、定位误差小、安全性好的优势；与基于MRI注册者比较，基于CT的注册误差更小，但入颅点误差相似。

多黏菌素在耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌（CRO）致严重感染中的临床疗效逐步得到认可，使用疗程一般为2~4周，静脉使用较常见的并发症是肾毒性及神经毒性，但目前关于多黏菌素长疗程使用的疗效及安全性鲜见报道。兰州大学第二医院神经外科重症监护病房（NICU）收治1例神经外科术后合并耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）感染致运动区脑脓肿的重症患者，在家属拒绝脓肿切除及Ommaya囊植入术的情况下，给予多黏菌素B静脉注射（3.0 mg·kg -1·d -1）联合脑室内局部注射（5 mg、每日1次），同时静脉二联高剂量舒巴坦（8 g/d）抗感染治疗，最终患者脑脓肿吸收，成功治愈。多黏菌素B总疗程69 d，累积用量7 500 mg，病程中并未发生多黏菌素相关肾毒性及神经毒性等并发症，也未出现呼吸抑制及神经肌肉阻滞等症状，但在多黏菌素B静脉用药1个月左右出现色素沉着，停药后消退。提示长疗程多黏菌素B用于CRAB所致的颅内感染安全有效。

目的:探讨小儿后颅窝巨大肿瘤的临床特征及其治疗效果。方法:回顾性收集温州医科大学附属第二医院神经外科自2015年1月至2020年6月收治的18例后颅窝巨大肿瘤(肿瘤任一截面最大直径超过5 cm)患儿的临床资料，并分析其手术治疗效果。结果:18例患儿的肿瘤体积为(63.9±20.7) mL(33.2~116.2 mL)。术前存在不同程度梗阻性脑积水的16例患儿中，术前行Ommaya囊植入术2例、脑室腹腔分流术1例、脑室外引流术1例，术中行脑室外引流术5例，余7例术后自愈。17例患儿接受肿瘤切除术，其中10例全切除，7例次全切；术后病理回报髓母细胞瘤10例、室管膜瘤3例、毛细胞星形细胞瘤2例、少突胶质细胞瘤1例、卵黄囊瘤1例；予化疗12例、放疗9例。术后发生持续性脑积水2例，小脑性缄默综合征2例，蛛网膜下腔出血伴脑室积血1例。随访3~67个月，13例患儿的生存期超过1年，其中10例1年内无肿瘤复发；10例肿瘤全切除患儿中8例的无进展生存期超过1年(另2例失访)，7例肿瘤次全切患儿中3例的无进展生存期超过1年。结论:小儿后颅窝巨大肿瘤的并发症发生率高、复发率高、预后较差，予对症治疗、尽量完整切除肿瘤、辅以放化疗是其有效的治疗方法。

Ommaya囊植入术在神经外科常用于治疗脑积水以及脑室内给药，脊髓蛛网膜下腔植入Ommaya囊进行鞘内注射给药目前国内尚未开展，检索国外文献仅有少量报道。60%~90%未经治疗并存活到成人时期的脊髓性肌萎缩2型（SMA2型）患者往往伴有复杂的脊柱侧弯和关节畸形。诺西那生是治疗SMA2型的有效药物，其给药途径为鞘内注射，严重脊柱侧弯患者腰椎穿刺鞘内注射困难。文中总结了对1例复杂脊柱侧弯畸形的SMA2型患者进行Ommaya囊植入以及术后给药的过程，为该病的临床治疗提供一种新的给药方式。

早产儿颅内出血后脑积水（posthaemorrhagic hydrocephalus，PHH）是颅内出血的严重并发症。目前对于PHH的治疗还没有统一标准，约50%的患儿不需要永久性分流装置，而储液囊作为临时分流装置具有安全性高、伤口小、操作简便等特点。近年来，储液囊在早产儿PHH的治疗中已广泛推广应用，但储液囊埋置时间、何时转换为永久性脑室腹腔分流术等尚无统一标准，本文就储液囊治疗早产儿PHH的临床应用进行阐述。

目的:研究肺腺癌软脑膜转移（LM）患者鞘内注射化疗后脑脊液培美曲塞的药代动力学，以指导临床鞘内注射化疗的给药方案。方法:收集2019年11月至2022年11月于南京大学医学院附属鼓楼医院经Ommaya囊行培美曲塞鞘内注射化疗的肺腺癌LM患者共21例，根据培美曲塞剂量分为30、40、50 mg组（ n=10、 n=4、 n=7），各组于首次鞘内注射后0、0.5、1、2、4、6、12、24、48 h留取脑脊液，每个治疗周期第8天留取脑脊液。采用反相高效液相色谱法测定脑脊液中药物浓度，明确药物相关药代动力学参数，比较各剂量组间脑脊液中培美曲塞浓度差异；观察并比较不同治疗周期鞘内注射化疗后脑脊液培美曲塞浓度变化。 结果:不同剂量组患者首次鞘内注射后0、0.5、1、2、4、6、12、24、48 h脑脊液中药物浓度差异均具有统计学意义（30 mg组： F=20.56， P<0.001；40 mg组： F=27.06， P<0.001；50 mg组： F=28.63， P<0.001），鞘内注射后0.5、1、2、4、6、12 h与鞘内注射0 h相比，各剂量组脑脊液药物浓度差异均有统计学意义（均 P<0.05）。相较于30 mg组，50 mg组鞘内注射后1、2、4、6、12、24 h脑脊液中药物浓度增加，差异均具有统计学意义（均 P<0.05）。脑脊液培美曲塞药代动力学分析显示，30、40和50 mg组药物浓度-时间曲线下面积（AUC） 0-∞分别为（5 696.12±283.32）、（7 886.29±396.57）、（14 202.70±440.19）h·mg/L，差异具有统计学意义（ F=1 159.00， P<0.001）；与30、40 mg组比较，50 mg组AUC 0-∞增加（均 P<0.05）；与30 mg组比较，40 mg组AUC 0-∞增加（ P<0.05）。3个剂量组半衰期分别为（8.75±0.23）、（11.29±0.59）、（16.42±1.23）h，差异具有统计学意义（ F=206.80， P<0.001）；与30、40 mg组比较，50 mg组半衰期延长（均 P<0.05）；与30 mg组比较，40 mg组半衰期延长（ P<0.05）。3个剂量组达峰时间分别为（1.55±0.10）、（1.00±0.01）、（1.43±0.11）h，差异具有统计学意义（ F=48.11， P<0.001）；与30 mg组比较，40、50 mg组脑脊液中药物浓度达峰时间变短（均 P<0.05）。3个剂量组清除率分别为（7.02±2.46）、（5.80±1.25）、（3.66±1.32）L/h，差异具有统计学意义（ F=6.02， P=0.009）；与30 mg组比较，50 mg组清除率下降（ P<0.05）。3个剂量组达峰浓度分别为（540.45±32.25）、（820.75±46.47）、（1 014.78±64.96）mg/L，差异具有统计学意义（ F=207.70， P<0.001）；与30、40 mg组比较，50 mg组的达峰浓度增加（均 P<0.05）；与30 mg组比较，40 mg组达峰浓度增加（ P<0.05）。动态监测4个治疗周期鞘内注射化疗后脑脊液药物浓度，其中30 mg组脑脊液浓度分别为（13.76±4.79）、（11.41±7.08）、（9.41±2.59）、（7.86±4.02）mg/L，40 mg组脑脊液浓度分别为（14.45±6.59）、（12.87±15.73）、（11.24±2.48）、（9.09±3.38）mg/L，50 mg组脑脊液浓度分别为（12.94±10.34）、（9.72±7.62）、（8.15±8.17）、（4.34±4.21）mg/L；30 mg组不同鞘内注射周期脑脊液中药物浓度差异有统计学意义（ F=4.04， P=0.016），与第1周期相比，第3、4周期脑脊液中药物浓度下降（均 P<0.05）；40和50 mg组不同治疗周期脑脊液药物浓度差异均无统计学意义（ F=0.28， P=0.837； F=3.57， P=0.066）。 结论:反相高效液相色谱法可有效检测脑脊液中培美曲塞浓度，动态监测脑脊液中培美曲塞浓度可以为肺腺癌LM患者临床鞘内注射化疗给药剂量和治疗周期提供依据。

目的:探讨Ommaya囊植入脑室内化疗联合脑室-腹腔分流术在恶性肿瘤脑膜转移瘤治疗中的作用。方法:对确诊为脑膜转移瘤的16例患者利用Ommaya囊植入脑室内化疗联合脑室-腹腔分流术进行治疗，术后继续进行包括脑室内化疗在内的综合治疗。结果:16例患者无围手术期死亡及手术相关并发症，术前症状(头痛、精神异常、颅神经刺激症状等)在术后均得到不同程度的缓解，生活质量得到明显的提高，使得包括脑室内化疗在内的各项综合治疗得以继续进行。所有患者得到终生随访，其中1例肺癌脑膜转移患者在术后第4天出现自发性脑出血后病情恶化放弃治疗，其余患者术后最短存活2个半月，最长存活5年(1例白血病患者)，本组中位生存期10个月(不包括1例存活5年的白血病患者及1例术后自发性脑出血放弃治疗者)。结论:Ommaya囊植入术及脑室-腹腔分流术为神经外科较为简单安全的手术，将两术式联合应用于脑膜转移瘤患者中，使得包括脑室内化疗在内的综合治疗得以顺利进行，达到改善患者生活质量、延长生存期的目的，值得推广。

本文报道1例脑膜癌病患者的诊疗过程,患者老年男性,慢性病程,进行性加重,主要临床表现为进行性加重的头痛、恶心、呕吐30 d,加重9 d.头部影像学提示脑积水、脑室扩张,对脑脊液进行病原宏基因组二代测序(mNGS)结合人源序列的染色体拷贝数变异(CNV)分析,结果提示病原检测阴性,而人源序列中存在异常非整倍体,高度提示恶性肿瘤;后给予患者脑室留置Ommaya囊,反复送检脑脊液细胞学检测数次提示异型细胞;根据临床表现、脑脊液细胞学以及拷贝数变异分析结果,确诊脑膜癌病.提示mNGS-CNV分析对于诊断脑膜癌病具有重要意义.希望本例患者诊疗过程的梳理,可为脑膜癌病的诊断和治疗等提供参考.