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一项多中心随机试验显示:表面活性剂有创和微创的不同给药方式对5~9岁时肺活量的影响结果相似
编辑人员丨1天前
目的:探讨早产儿微创法给予表面活性物质(LISA)替代气管导管给药,是否存在5~9岁时第1秒用力呼气容积(FEV 1)低于正常值。 方法:这是一项多中心、随机对照研究,选取2009年4月至2012年3月在13个三级新生儿重症监护室胎龄23~26周出生的早产儿,共计211例早产儿纳入研究,LISA给药组( n=107)和常规气管插管表面活性剂治疗组( n=104)。将FEV 1<预测值的80%作为主要检测指标,后续评估由双盲小组进行。 结果:121例中有102例肺活量测定成功,其余患儿因死亡或走失无法追踪。LISA组FEV 1中位数为预测值的93%(四分位数范围:80%~113%),对照组为86%(四分位数范围77%~102%)( P=0.685),FEV 1<80%的发生率分别为11/57(19%)和15/45(33%),绝对风险降低14%(95%可信区间:-3.1%至31.2%, P=0.235)。 结论:两组间5~9岁儿童FEV 1低于正常值的比例不存在显著差异。
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编辑人员丨1天前
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极早产儿支气管肺发育不良相关肺动脉高压临床预测模型的建立和效能检验
编辑人员丨1天前
目的:构建极早产儿支气管肺发育不良(BPD)相关肺动脉高压(PH)风险预测模型。方法:采用回顾性队列研究,收集2015年10月1日至2021年12月31日解放军总医院第七医学中心收治的626例出生胎龄<32周BPD极早产儿的临床资料作为建模集,收集2020年1月1日至2021年12月31日湖南省儿童医院229例出生胎龄<32周BPD极早产儿的临床资料作为验证集进行外部验证。根据校正胎龄36周后超声心动图结果分别将建模集和验证集极早产儿分为PH组和非PH组。运用单因素分析比较组间基本临床特征并进行共线性排除,将有意义的临床特征进行多因素Logistic回归筛选出BPD相关PH的影响因素并建立风险评估模型。使用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分别评估模型的区分度和校准度,校准曲线评估模型的准确性并绘制模型列线图。采用bootstrap重复取样法进行内部验证。最后使用决策曲线分析(DCA)评估模型的临床实用性。结果:建模集626例BPD极早产儿中PH组85例,非PH组541例;验证集229例BPD极早产儿中PH组 24例,非PH组 205例。对建模集进行单因素分析发现母人工受孕、宫内窘迫、出生胎龄、出生体重、小于胎龄、第1分钟Apgar评分≤7分、母产前激素应用、胎盘早剥、羊水过少、多次肺表面活性剂使用、Ⅱ期以上新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、早期PH、中重度BPD、血流动力学意义的动脉导管未闭(hsPDA)等22个变量PH与非PH组比较,差异均有统计学意义(均 P<0.05),经多因素Logistic回归分析筛选纳入母产前激素应用、Ⅱ期以上NRDS、宫内窘迫、hsPDA、肺炎和有创呼吸机天数6个变量建立预测模型,预测模型AUC为0.86(95% CI 0.82~0.90),截断值为0.17时灵敏度0.77、特异度0.84,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验 P>0.05,验证集预测模型AUC为0.88,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验 P>0.05。 结论:建立了灵敏度、特异度较高的极早产儿BPD相关PH风险预测模型,有助于临床早期识别BPD相关PH高风险患儿以改善防治效果。
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编辑人员丨1天前
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新生儿肺出血管理的系统综述
编辑人员丨1天前
目的:新生儿肺出血(PH)是一种发病率低但死亡率高的急危重症,该文就PH管理作一系统综述。方法:根据PRISMA指南,检索PubMed、EMBASE和Cochrane数据库。提取研究设计及样本量、患者统计资料、主要及辅助治疗方法和治疗结局等相关数据。结果:纳入16项研究共385例PH患儿,治疗方法存在显著异质性。主要治疗方法有:肺表面活性物质、高频振荡通气(HFOV)、肾上腺素、纠正凝血障碍、间歇正压通气、可卡因和托拉唑啉。辅助治疗方法有:血液制品、HFOV、提高呼气末正压(PEEP)、维生素K、肺表面活性物质、肾上腺素、血管活性剂和正性肌力药物等。5项研究表明肺表面活性物质作为主要治疗方法能能有效改善氧合指数及防止PH复发,3项研究表明肺表面活性物质与死亡或长期残疾没有关联。呼吸支持、肾上腺素、纠正凝血障碍和托拉唑啉作为主要治疗方法对PH有效。结论:新生儿PH治疗已有几种有效治疗方法,以后的研究将进一步着眼于深入探索其病因、如何更好地预防及优化临床管理。
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编辑人员丨1天前
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布地奈德预防支气管肺发育不良研究进展
编辑人员丨1天前
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿呼吸窘迫综合征严重且常见的并发症。全身应用糖皮质激素能降低BPD发生率,但不良反应转明显,而通过气道给药局部作用较强,全身不良反应较少。早期连续雾化吸入布地奈德可以降低BPD发生率,但可能增加死亡风险;早期一次或多次肺表面活性剂联合布地奈德气管注入,可降低BPD发生率、减轻BPD严重程度。本文就布地奈德预防BPD的基础及临床研究进展展开综述。
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编辑人员丨1天前
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产前地塞米松和生后肺表面活性物质联合呼吸支持对早产兔肺液清除的作用
编辑人员丨1天前
目的:探讨产前地塞米松(dexamethasone,DEX)、生后肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)及呼吸支持对胎龄25~28 d(足月31 d)早产兔出生早期肺液清除效率的影响,及其与呼吸系统动态顺应性(dynamic compliance of respiratory system,Cdyn)、肺病理形态学等参数的关系。方法:本课题组已发表动物研究将早产兔依据干预分为对照组、仅PS组、仅DEX组和DEX+PS组。本研究收集上述已发表动物研究中的肺湿干重比值(wet-to-dry lung weight ratio,W/D)、Cdyn、肺泡扩张度(volume density of alveoli,Vv)等参数;并对其肺组织病理切片扫描成像,进行二次测量,计算肺血管周围袖带与血管切面面积比(ratio of perivascular sheath to vascular sectional area,S/V)和肺损伤水肿评分(lung injury scores-edema,LIS-E)。将W/D、LIS-E、S/V、Vv经出生体重(birth weight,BW)修正(除以BW,分别以W/D/BW、LIS-E/BW、S/V/BW、Vv/BW表示),Cdyn取均值(mean Cdyn,Cdyn-m)。延用上述已发表动物研究的分组,并进行新的混合干预分组(用DEX组和未用DEX组、用PS组和未用PS组),分析DEX及PS对上述参数的影响及各参数之间的相关性。采用两独立样本 t检验、单因素方差分析、LSD检验、Kruskal-Wallis H检验、Mann-Whitney U检验及Pearson相关分析进行统计学分析。 结果:共196只生后接受机械通气的新生兔的肺病理切片及相关数据纳入本研究。(1)DEX对各指标的影响:用DEX组与未用DEX组相比,胎龄25 d时W/D/BW(489±69与421±113, t=-2.09)、LIS-E/BW(188±57与138±55, t=-2.61)和Vv/BW升高(20.1±4.9与14.2±4.7, t=-3.60),S/V(0.33±0.23与0.51±0.25, t=2.23)和S/V/W/D降低(0.05±0.03与0.07±0.04, t=2.22);胎龄26 d时W/D/BW(472±76与303±44, t=-8.75)、LIS-E/BW(189±63与106±36, t=-5.23)、Cdyn-m[(0.16±0.07)与(0.05±0.03)ml/(kg?cmH 2O),1 cmH 2O=0.098 kPa, t=-7.29]和Vv/BW升高(22.4±5.0与12.2±3.8, t=-7.46),S/V(0.23±0.19与0.62±0.38, t=4.10)、S/V/BW(15.7±12.4与25.7±17.3, t=2.20)、S/V/W/D(0.03±0.03与0.08±0.05, t=3.92)和倾向性评分降低[(12.5±1.2)与(15.1±1.2)分, t=7.00];胎龄27 d时Cdyn-m升高[(0.23±0.12)与(0.16±0.07)ml/(kg?cmH 2O), t=-2.43],S/V(0.32±0.23与0.57±0.39, t=2.57)和S/V/W/D降低(0.05±0.04与0.09±0.06, t=2.55);胎龄28 d时W/D/BW(270±64与162±33, t=-8.09)、LIS-E/BW(72±32与35±20, t=-5.17)、S/V(0.90±0.60与0.59±0.48, t=-2.81)、S/V/BW(34.0±23.6与15.2±12.7, t=-3.77)和Vv/BW升高(16.9±4.3与9.2±2.9, t=-8.04);差异均有统计学意义( P值均<0.05)。(2)PS对各指标的影响:用PS组与未用PS组相比,胎龄25、26和27 d时LIS-E/BW降低,胎龄25和27 d时Cdyn-m和Vv/BW升高,胎龄25 d时倾向性评分升高,差异均有统计学意义( P值均<0.05)。(3)胎龄与各指标的相关性:胎龄与S/V呈正相关( r=0.31),与W/D/BW、LIS-E/BW均呈负相关( r值分别为-0.73和-0.63),差异均有统计学意义( P值均<0.05)。 结论:产前应用DEX对胎龄28 d机械通气早产兔肺液清除有促进作用,但对胎龄25~27 d兔,在应用产前DEX和/或生后PS后,生后早期呼吸功能虽得到改善,但未发现对肺液清除有明显促进作用。胎龄相关的肺成熟度对早产兔肺液清除起主要作用。
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编辑人员丨1天前
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北欧国家早产新生儿管理能力及其结局
编辑人员丨1天前
目的:探究北欧地区在非常早产儿的护理能力、围生期和新生儿管理方面是否存在显著差异。方法:本研究收集了2021年丹麦、芬兰、冰岛、挪威和瑞典等21个大医疗保健地区早产儿的信息。比较了非常早产儿(胎龄<32周)和极早早产儿(胎龄<28周)在早产率、病例组合、围生期干预措施、新生儿发病率和出院存活率方面的差异。结果:在共计287 642例活产婴儿中,有16 567例(5.8%)为早产儿,其中2 389例(0.83%)为非常早产儿,800例(0.28%)为极早早产儿。非常早产儿中,产前皮质类固醇的使用率在85%至98%之间变化;不同地区医疗中心中的活产比例在48%至100%之间;肺表面活性剂的治疗率在28%至69%之间;机械通气的使用率在13%至77%之间(均 P<0.05)。在新生儿护理能力、病例组合和入院人数方面,不同国家和地区之间存在显著差异,而在存活率或新生儿主要疾病发病率方面则没有统计学上的显著差异。 结论:北欧地区在非常早产儿的护理能力和管理方面存在显著的地区差异。
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编辑人员丨1天前
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CPAP期间气管插管补充肺表面活性剂DD-SURF的临床效果
编辑人员丨1天前
目的:虽然现在认为肺表面活性剂应在不需要机械通气的情况下使用,但其最佳给药方法仍存在争议。肺表面活性剂DD-SURF结合了INSURE和微创给予表面活性剂(LISA)的优点,但这种方式的有效性尚未得到评估。方法:对新生儿重症监护病房收治的7周以下的早产儿进行回顾性队列研究。从患儿电子病历中收集肺表面活性剂治疗、生后96 h内的呼吸支持和出院前的患病率数据,以此评估该方法的有效性和安全性。结果:共有222例新生儿纳入本研究,174例新生儿(78%)在产房通过DD-SURF方法接受肺表面活性剂治疗,21例新生儿(10%)在使用肺表面活性剂后未拔管。经过DD-SURF,75%患儿不需要再插管。DD-SURF失败的新生儿比DD-SURF成功的新生儿更易发生脑室内出血和支气管肺发育不良。结论:DD-SURF可能结合了INSURE和LISA的优势,是肺表面活性剂补充的一种有效替代方案,与LISA方法的给药成功率相当。
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编辑人员丨1天前
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不同制剂肺表面活性物质对早产儿呼吸窘迫综合征的疗效分析
编辑人员丨1天前
目的:探讨早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的高危因素,对比分析牛肺表面活性剂联合布地奈德混悬液与猪肺磷脂注射液两种肺表面活性物质(PS)的疗效。方法:回顾性分析2016年7月至2020年7月在聊城市人民医院产科出生并于24 h内收住新生儿科重症监护病房(NICU)的早产儿临床资料,包括围生期情况、一般资料、PS治疗效果及预后等。根据新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)诊断标准将早产儿分为NRDS组和非NRDS组,首先比较两组患儿的临床资料并分析NRDS的相关因素,再通过二元多因素Logistic回归分析确认。此外,根据PS替代治疗方案将患儿分为牛肺表面活性剂联合布地奈德混悬液组和猪肺磷脂注射液组,对比两种PS制剂的疗效。结果:①共1 690例早产儿纳入研究,其中NRDS患儿297例,NRDS发病率为17.6%。NRDS组与非NRDS组比较性别、胎龄、胎次、出生体重、新生儿窒息、剖宫产、胎膜早破、胎膜早剥、母亲妊娠期糖尿病和父亲烟瘾(母孕期烟雾暴露)差异均有统计学意义(男性:71.0%比59.0%;胎龄:<28周为4.1%比0.1%,28周≤胎龄<34周为70.0%比29.9%,34周≤胎龄<37周为25.9%比70.0%;胎次:2(1,3)比2(1,3);出生体重:<1 000 g为4.1%比0.4%,1 000 g≤出生体重<1 500 g为31.3%比6.5%,1 500 g≤出生体重<2 500 g为51.5%比58.9%,2 500 g≤出生体重<4 000 g为12.8%比33.1%,≥4 000 g为0.3%比1.1%;新生儿窒息:50.8%比14.6%;剖宫产:71.7%比65.0%;胎膜早破:66.7%比42.2%;胎膜早剥:11.4%比5.2%;妊娠期糖尿病:12.1%比7.0%;父亲烟瘾:80.8%比71.5%,均 P<0.05),而产前使用地塞米松(DEX)情况差异则无统计学意义(80.1%比84.1%, P>0.05)。二元多因素Logistic回归分析显示,胎龄、性别、剖宫产、胎膜早破、妊娠期糖尿病、父亲烟瘾和新生儿窒息为早产儿RDS的高危因素〔优势比( OR)和95%可信区间(95% CI)分别为0.621(0.557~0.693)、2.043(1.478~2.825)、1.365(1.036~1.797)、0.697(0.506~0.961)、3.223(1.906~5.449)、1.836(1.261~2.673)、3.596(2.622~4.933),均 P<0.05〕。②共有160例Ⅲ/Ⅳ级NRDS患儿纳入PS替代治疗疗效分析,其中42例使用牛肺表面活性剂联合布地奈德混悬液,118例使用猪肺磷脂注射液。与猪肺磷脂注射液组比较,牛肺表面活性剂联合布地奈德混悬液组总用氧时间缩短〔d:9.0(5.0,19.0)比13.0(6.0,26.0)〕,住院费用降低〔万元:3.46(2.88,5.18)比4.58(3.08,6.06)〕,支气管肺发育不良(BPD)发生率降低(11.9%比28.8%),差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:除胎龄、性别、剖宫产、胎膜早破、妊娠期糖尿病、新生儿窒息外,父亲烟瘾(母孕期烟雾暴露)是导致早产儿RDS的一项重要高危因素;产前应用DEX预防早产儿RDS的疗效受胎儿期烟雾暴露、用药时机、多胎等多种因素的影响;牛肺表面活性剂联合布地奈德混悬液在降低BPD发生率方面优于猪肺磷脂注射液。
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编辑人员丨1天前
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肺表面活性物质联合布地奈德气管注入治疗早产儿呼吸窘迫综合征的随机对照研究
编辑人员丨1天前
目的:比较肺表面活性物质(pulmonary surfactants,PS)联合布地奈德与单用PS治疗早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)和预防支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的临床疗效及安全性。方法:选择2016年10月至2019年10月徐州市中心医院新生儿重症监护病房收治的胎龄<33周RDS早产儿进行前瞻性研究,随机分为PS组和PS+布地奈德组,根据分组给予相应治疗。比较两组气管注入给药后1 h、12 h、24 h的氧合指数(oxygenation index,OI)、血气分析、吸入氧浓度(fraction of inspiration O 2,FiO 2)、PS再次使用、静脉使用地塞米松、通气模式、连续呼吸支持天数、糖皮质激素相关并发症、住院天数等短期治疗及预后情况。 结果:共纳入RDS早产儿198例,PS组101例,PS+布地奈德组97例。PS+布地奈德组给药后24 h OI [(3.3 ± 1.3)比(4.1 ± 2.0)]、连续呼吸支持天数[8(5,11) d比10(5,15) d]均明显小于PS组,差异有统计学意义( P<0.05)。两组患儿给药后1 h、12 h的OI,给药后1 h、12 h、24 h的PaCO 2、FiO 2,以及PS再次使用率、地塞米松静脉使用率、通气模式、糖皮质激素相关并发症发生率、BPD发生率、住院天数等比较差异均无统计学意义( P>0.05)。PS+布地奈德组胎龄<28周患儿“BPD+出生36 h后死亡或自动出院”率略低于PS组(29.4%比38.9%, P=0.555)。 结论:与单用PS相比,PS联合布地奈德气管注入治疗早产儿RDS可以改善注入后24 h的OI、缩短连续呼吸支持天数,但未降低BPD发生率,也未增加糖皮质激素相关并发症发生率。
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编辑人员丨1天前
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经鼻间歇正压通气联合牛肺表面活性剂对新生儿呼吸窘迫综合征呼吸力学的影响
编辑人员丨2周前
目的 分析经鼻间歇正压通气联合不同剂量牛肺表面活性剂对新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的应用效果.方法 选取2021年10月-2023年10月在西北妇女儿童医院接受治疗的98例RDS新生儿,采用随机数字表法分为两组,各49例.所有患儿给予经鼻间歇正压通气治疗,对照组在此基础上以60mg/kg剂量注入牛肺表面活性剂,观察组则以100mg/kg剂量注入牛肺表面活性剂.记录两组治疗时间,并比较两组治疗前后的血气指标、呼吸力学指标[潮气量、潮气呼气峰流量(PTEF)、每分钟通气量(MV)、达峰时间比]、肺部损伤指标、脑氧代谢[脑氧饱和度(rSO2)、颈静脉血氧饱和度(SjVO2)]及并发症发生率.结果 观察组患儿的治疗时间短于对照组(P<0.05),观察组治疗前后的OI、PaO2、SpO2、PaCO2、肺损伤标志物、呼吸力学指标和脑氧代谢指标差值均高于对照组(P<0.05),并发症发生率更低(P<0.05).结论 高剂量牛肺表面活性剂与经鼻间歇正压通气结合应用有助于改善RDS新生儿的呼吸力学指标,降低并发症发生风险.
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编辑人员丨2周前
