中国胃肠肿瘤外科联盟自成立以来，已经持续收集了2014—2017年全国95家胃肠外科中心的年度汇报，汇集超13万例胃癌数据。本文结合国内外相关数据库的经验实例，分析中国胃肠肿瘤外科联盟数据库的建设，探讨多中心合作和大数据分析对胃肠外科诊疗的推动作用。一个完整的数据库要成功实现其最终目的，需要有明确的目标、持续的资金、合格的管理团队、数据内容的共识、较高的完成率以及先进的处理系统的支撑与配合。具有明确建设目标、并依据目标进行数据库项目建设的高质量数据库，在推动临床诊疗水平的同时，还被广泛用于风险预测模型开发、审计监管、流行病学研究、卫生服务研究和临床假设检验等。如何建立高质量的数据库以在临床诊疗中充分发挥其推动力是当前我们面临的巨大挑战。尽管我国医学数据库建设刚刚起步，相信今后随着我们对于外科数据库认识、管理和分析能力的进一步提升，包括中国胃肠肿瘤外科联盟数据库在内的更多数据库将为推动我国、乃至世界胃肠道肿瘤临床诊疗的发展做出更大贡献。

医学人工智能是一个"产学研"深度融合的领域。"产学研"协同创新体系打破了各学科之间的壁垒，在科技创新及成果转化方面展现了巨大的推动力。笔者所在的青岛大学附属医院，依托山东省数字医学与计算机辅助手术重点实验室、青岛大学数字医学与计算机辅助手术研究院，与北京航空航天大学虚拟现实技术与系统国家重点实验室以及青岛海信医疗设备股份有限公司，共同建立了紧密的"产学研"合作机制，历时10年，在人工智能胃肠外科领域开展了一系列科技创新和成果转化的有益探索，成果丰硕。主要包括：（1）研发海信计算机辅助手术系统（CAS），对于以周围血管为指引的腹腔镜胃肠手术，全局把握血管的走行和变异以准确选择手术策略，具有重要的临床意义。（2）研发胃肠道病变自动识别系统（人工智能影像辅助诊断系统），首次将人工智能深度神经网络应用于直肠癌淋巴结转移的鉴别，实现了精准的临床诊断。（3）成功开发出胃肠道虚拟内镜平台，能够提供全新的肠壁外翻的虚拟内镜视图，实现单向导航肠壁全览的功能。（4）构建具有完全自主知识产权的国产化腹腔镜手术模拟训练平台。我们体会到，临床需求是研发之源，临床实践是创新之源，临床医生是成果转化的实践者。人工智能模型的建立往往需要海量的、高质量的临床医疗数据的支持，故只有采用多中心研究的方式进行，才能保证其推广及应用的有效性。在科技创新和成果转化的整个过程中，不能忽视医学伦理和知识产权归属问题。

目的:探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)合并大出血的临床特征，并分析其诊疗方法及效果。方法:回顾性分析2015年9月至2020年12月南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的44例ANP合并大出血患者的临床资料，其中男性34例，女性10例，年龄(48.9±12.2)岁。收集患者的出血部位、出血干预措施以及治疗结果等临床资料。采用电话或门诊复诊的方式随访。结果:在44例ANP合并大出血患者中，胃肠道出血8例，腹腔内出血31例，混合型出血5例。ANP起病至发生出血的时间间隔为30.5(20.8，43.0)d。胃肠道出血和混合型出血的13例患者中：4例因上消化道溃疡在内镜下成功止血；5例数字减影血管造影(DSA)检查发现出血后，经血管内栓塞成功止血；4例通过外科手术止血成功。在31例腹腔内出血患者中：24例进行DSA检查；7例未行DSA(3例因血流动力学趋于稳定予保守治疗；2例因胰腺坏死感染手术清创后24 h内出血予立即开腹手术止血；1例因家属放弃治疗未行DSA；1例在准备DSA时死亡)。在29例进行DSA的患者中，69.0%(20/29)的患者发现了血管异常，其中脾动脉出血最为常见。44例出血患者中，29.5%(13/44)采用内镜检查，内镜下止血成功4例；65.9%(29/44)采用DSA检查，通过血管内栓塞止血成功15例；31.9%(14/44)采用开腹手术止血，止血成功11例。死亡率47.7%(21/44)，其中5例死于失血性休克合并多器官功能障碍综合征(MODS)，16例死于脓毒症合并MODS。腹腔内出血和混合型出血患者的死亡率55.6%(20/36)高于胃肠道出血患者的死亡率12.5%(1/8)，差异具有统计学意义( P＝0.048)。23例存活患者截至随访完成，均未再发腹腔内和(或)消化道出血。 结论:大出血通常发生在ANP后1个月左右，院内死亡率较高。DSA、内镜以及外科手术是ANP合并大出血的有效止血手段。

胃肠动力障碍性疾病是消化科医师在临床实践中常见的疾病，对于疑诊胃肠动力障碍性疾病的患者，胃肠动力检查的作用愈发突出。胃肠动力检查可为消化科医师提供常见症状的诊断线索。胃肠动力障碍性疾病的诊断和治疗是胃肠动力诊疗中心的核心要素，建立配置齐全的胃肠动力诊疗中心是有效开展胃肠动力亚专科的必备条件。为规范我国胃肠动力诊疗中心的建设，特制定此建设规范。

胃肠动力障碍性疾病是消化科临床实践中常见的疾病,对于疑诊胃肠动力障碍性疾病的患者,胃肠动力检查的作用日益突出.胃肠动力检查可为消化科医师提供常见症状的诊断线索.胃肠动力障碍性疾病的诊断和治疗是胃肠动力诊疗中心的核心要素,建立配置齐全的胃肠动力诊疗中心是有效开展胃肠动力亚专科建设的必备条件.为规范我国胃肠动力诊疗中心的建设,特制定此建设规范.

目的 探讨甲磺酸伊马替尼(IM)血药浓度监测在胃肠间质瘤(GIST)患者服药后的意义.方法 采用回顾性病例系列研究方法.病例入组标准:(1)经术后病理或穿刺病理证实GIST并接受IM维持治疗者;(2)已连续相同方式服用相同剂量IM至少4周(达到稳态血药浓度).排除服用IM仿制药者、合并严重脏器功能不全者以及服用IM同时服用已知显著影响IM药代动力学相关药物者.2018年8月至2019年5月期间就诊于上海交通大学医学院附属仁济医院GIST诊疗中心的185例患者纳入研究,男性114例,女性71例;中位年龄60(30~89)岁;晚期患者63例.术前治疗或术后辅助治疗患者均一次口服IM 400 mg/d,KIT外显子9突变的患者及IM 400 mg/d治疗期间疾病进展者一次口服IM 600 mg/d;如患者服药期间患者出现骨髓抑制等不良反应,则减量或分两次服用.采集外周静脉血(采集时间为:一次服药者为末次服药后22~24 h,两次服药者为每天第一次服药前2 h内),运用高效液相色谱-串联质谱法(HPLC?MS/MS)检测患者的IM血药浓度.IM血药浓度监测结果与临床数据相关性分析使用直线回归分析.结果 185例患者共采集241份稳态IM药物谷浓度血样.分析结果显示,服药剂量为300 mg/d和400 mg/d的患者,IM血药浓度分别为(942.4± 433.5)μg/L和(1 340.0±500.1)μg/L(t=6.317,P<0.001);服药剂量为600 mg/d的患者,IM血药浓度为(2 188.0± 875.5)μg/L,高于剂量为400 mg者(t=3.557,P=0.004);差异均具有统计学意义.在服药剂量为300 mg/d的患者中,GIST晚期患者的IM血药浓度显著低于非晚期患者[(795.6±225.8)μg/L和(992.2±484.4)μg/L,t=2.088,P=0.042].在服药剂量为400 mg/d的患者中,年龄>60岁者的IM药物浓度高于年龄≤60岁者[(1 461.0±595.3)μg/L比(1 240.0±380.9)μg/L,t=2.528,P=0.013];且伴有腹泻的患者其IM药物浓度显著低于无腹泻者[(745.8±249.6)μg/L比(1 382.0±486.9)μg/L,t=6.794, P<0.001];差异也均具有统计学意义.无论服药剂量是400 mg/d还是300 mg/d的患者中,不同性别、原发位置和手术方式以及不同突变基因、不同突变类型、不同服药时间患者间的IM血药浓度差异均无统计学意义(均P>0.05).直线回归分析结果显示,在IM服药剂量为300 mg/d和400 mg/d的患者中,体质量(P=0.004和P=0.019)、体质指数(P=0.016和P=0.042)、体表面积(P=0.007和P=0.028)均与IM血药浓度呈负相关.结论 IM血药浓度监测应始终贯穿于接受IM治疗的GIST患者全程化管理中,尤其定期监测药物剂量较低、伴有腹泻、晚期以及高龄患者并制定相应对策,能为其带来较好的治疗效益.

经口内镜下肌切开术(POEM)是一种通过食管黏膜下隧道进行肌切开的内镜微创技术.自2010年问世以来,因其微创和良好的疗效,已广泛用于治疗贲门失弛缓症和食管动力障碍性疾病.针对POEM手术,复旦大学附属中山医院结合自身经验参考国内外文献,提出POEM治疗贲门失弛缓症诊疗的"中山规范",主要包括以下几点,谨与同道分享.(1)术前评估:根据临床症状评估、胃镜检查、高分辨率测压和上消化道造影进行诊断.(2)适应证选择:特发型贲门失弛缓症是绝对适应证,强调年龄不再是禁忌证.(3)手术开展要求:除限于有合法资质的医疗中心开展外,术者应是接受过规范化专业技术培训、有5年以上胃肠专科临床经验、超过30例食管内镜黏膜下剥离术治疗经验者.(4)手术操作:肌切开长度为8~10 cm,肌切开推荐位置是食管前壁或后壁,至于是全层肌切开还是环形肌切开,需根据患者病情制定个体化方案.(5)围手术期:如出现胸腔积液、肺不张及气胸情况,应行CT检查诊断;如出现呕血、高热等症状,及时复查胃镜和上消化道碘水造影,对症处理.(6)手术相关并发症:主要为黏膜损伤、穿孔、出血、气胸和胸腔积液.(7)疗效评估与随访:采用Eckardt评分系统进行症状评分,行胃镜检查进行客观评估.