免疫失调在血液系统肿瘤的发生、发展中发挥重要作用。而肠道微生态中高度多样性的微生物及其代谢产物，对血液系统肿瘤患者的免疫功能有重要的影响。肠道微生态失衡可影响血液系统肿瘤的进展及患者预后。笔者拟从肠道微生态的组成，肠道微生态与宿主抗肿瘤免疫、血液系统肿瘤发病及患者预后的关系，以及化疗对血液系统肿瘤患者肠道微生态的影响等方面，对肠道微生态与血液系统肿瘤患者免疫功能的关系进行阐述。

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是多种血液系统疾病的有效治疗手段，但移植物抗宿主病（GVHD）仍是移植后并发症和非复发性死亡的主要原因，其中胃肠道急性GVHD预示着患者的不良结局。急性GVHD患者一线治疗推荐使用全身性糖皮质激素，但仍有大部分患者对激素无应答。鉴于生物制剂在炎症性肠病等疾病中的显著疗效，其作为难治性急性GVHD的二线治疗也备受关注。本文就生物制剂在胃肠道急性GVHD的疗效及安全性等方面进行阐述，旨在为合理应用提供参考。

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是治疗多种良恶性血液病的重要方法，但存在移植物抗宿主病（GVHD）的风险，影响患者生存质量 [1,2]。其中，急性GVHD （aGVHD）是allo-HSCT后的重要并发症，通常发生于移植后3个月内，主要受累器官为皮肤、肝脏、胃肠道 [2,3,4]。其中60%的aGVHD患者有肠道症状，主要表现为厌食、腹泻、腹痛和出血等 [5]。Ⅱ~Ⅳ度aGVHD的一线治疗为糖皮质激素，有效率近50%，有效患者中仅有1/3可持续缓解 [6,7]，肠道受累患者对糖皮质激素反应更差、死亡率更高 [8]。目前，糖皮质激素耐药肠道aGVHD的二线治疗药物众多，但缺乏稳定有效的治疗药物，严重肠道GVHD患者2年生存率不到20% [9,10,11]。近年研究发现，供者T淋巴细胞表面α4β7整合素是介导其向肠道淋巴组织迁移的重要信号分子 [12]，参与肠道aGVHD的发生。维多珠单抗（Vedolizumab）是针对淋巴细胞表面α4β7整合素的人源化单抗，最初用于炎症性肠病（IBD）的治疗，后有研究发现其可以通过抑制初始和活化的T淋巴细胞向肠道相关淋巴组织的迁移来治疗肠道aGVHD [13]。我们应用维多珠单抗治疗2例糖皮质激素耐药肠道aGVHD患者并获得满意疗效，报告如下。

目的:探讨低剂量芦可替尼治疗异基因造血干细胞移植术后出现慢性移植物抗宿主病（cGVHD），经一线和二线药物治疗无效患者的疗效和安全性。方法:回顾性分析2018年7月9日至2019年5月23日期间就诊于安徽省立医院，经一线和二线药物治疗无效的cGVHD患者的临床资料。患者均加用低剂量芦可替尼治疗（剂量：患者体质量≥25 kg，5 mg/次，2次/d；体质量<25 kg，2.5 mg/次, 2次/d）。每周或每两周评估治疗疗效和药物安全性，若病情好转则每周或每两周减量2.5 mg直至停药。结果:共47例患者纳入研究。芦可替尼中位服用时间55（21~154）d，中位起效时间14（7~28）d，总体反应率为87.2%（41/47例），完全反应率为63.8%（30/47例），部分反应率为23.4%（11/47例）。其中轻度13例，总体反应率为100%（13/13）；中度21例，总体反应率为90.5%（19/21）；重度13例，总体反应率为69.2%（9/13）。各器官总体反应率最高的是胃肠道达100%（7/7例），其次为皮肤95.8%（23/24例）、肝83.3%（5/6例）和肺部76.9%（10/13例）等；器官完全反应率最高的是皮肤达95.8%。服药期间出现血细胞减少8例（17%），其中出现3~4度血红蛋白下降2例（4.2%）；出现巨细胞病毒再燃3例（6.4%）。停药后cGVHD复发6例（12.7%），复发中位时间为35.5（7~90）d，再次加用芦可替尼后均好转，再次服用芦可替尼反应中位时间为7（5~14）d。中位随访时间为208（33~412）d，死亡3例（6.4%），均死于重度肺部感染；原发病复发3例（6.4%），患者6个月总生存率达95.7%。结论:低剂量芦可替尼挽救性治疗cGVHD患者具有较好的疗效并且安全性良好。

异基因造血干细胞移植(allogenic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT)是目前治愈恶性血液病的最有效、最根本的方法，胃肠道移植物抗宿主病是移植后常见并发症，其发病率高、临床表现重、胃肠道表现复杂、预后不佳，需要尽早诊断和治疗，临床上常与感染、化疗药物不良反应等病因鉴别，内镜表现以及通过内镜获得病理是诊断胃肠道移植物抗宿主病的重要证据，尤其是临床诊断困难者。该文就内镜在胃肠道移植物抗宿主病诊断中的意义、表现、活检部位和病理特征研究进展作一综述。

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是多种血液系统疾病无可取代的治疗手段。移植物抗宿主病（GVHD）是其常见的并发症，也是制约患者生存的重要原因。国内资料显示，中度和重度急性GVHD（aGVHD）的发生率为13%~47%，仅有25%~30%的Ⅲ级和1%~2%的Ⅳ级aGVHD患者获得长期存活（>2年） [1]。aGVHD主要累及皮肤（81%）、胃肠道（54%）和肝脏（50%）三个器官 [2]，其中胃肠道aGVHD（GI-aGVHD）是allo-HSCT后非复发死亡的主要原因。近年，利用粪菌移植（fecal microbiota transplantation, FMT）治疗aGVHD已成为研究热点。

肝移植术后移植物抗宿主病（GVHD）是一种罕见但致命的并发症，发病率<1%，病死率高达85%。GVHD的发生是因供者T淋巴细胞对受者组织产生的细胞免疫反应，可累及皮肤、胃肠道和骨髓，典型临床表现包括皮疹、发热、腹泻和全血细胞减少。中华医学会器官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会组织行业内专家制订《肝移植术后急性移植物抗宿主病诊疗中国专家共识（2024版）》，对GVHD的发病机制、危险因素、临床表现、诊断及治疗进行详细阐述，旨在规范与优化肝移植术后GVHD的临床诊断与治疗，并提出诊断流程和治疗建议，以期改善肝移植术后GVHD受者预后。

胃肠道移植物抗宿主病是造血干细胞移植术后最严重的并发症之一，可发生于各年龄段患者，临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者可直接影响患者的临床预后和疗效。该文就胃肠道移植物抗宿主病营养支持及饮食管理策略的研究进展做一综述，主要从营养风险筛查及评估、营养支持方案制定、营养监测、营养教育、营养干预途径及时机等方面进行分析研究，形成阶梯化营养支持模式，减少胃肠道移植物抗宿主病患者营养不良的风险，对改善患者全身状况、缓解消化道症状和降低并发症发生风险等都具有十分重要的临床意义。

慢性移植物抗宿主病（cGVHD）是异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后的常见并发症，发生率为30%~70% [1]。cGVHD类似于自身免疫性疾病，涉及包括皮肤、肺、肝、胃肠道、口腔、生殖器和眼睛等多个部位。眼部GVHD（oGVHD）的发生率为40%~60%，临床表现轻、重程度不一，但如果不及时治疗和控制，高达60%~90%的患者出现视力下降，严重影响患者日常生活与工作 [2,3]。oGVHD的发病机制十分复杂，尚未完全明晰。目前主要认为与T细胞浸润引发的多种免疫反应相关，包括免疫细胞募集、产生炎性细胞因子和趋化因子、诱导细胞凋亡等 [4]。迄今，oGVHD尚无统一的诊断标准和治疗指南，但是又非常影响移植患者的生存质量，常常成为患者就医的主诉甚至引起心理障碍。

目的:探讨塞替哌、氟达拉滨联合白消安（TBF）的预处理方案用于单倍体造血干细胞移植的安全性及有效性。方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院和苏州弘慈血液病医院2020年至2023年期间行单倍体造血干细胞移植的574例受者资料，其中20例接受TBF预处理方案（TBF组），其余554例接受白消安+环磷酰胺（mBUCY）预处理方案，采用倾向性匹配方法，匹配比例为1：2，以疾病类型、受者年龄及受者性别作为匹配因素，最终筛选出40例mBUCY预处理方案的受者作为对照（mBUCY组）。根据Bearman评分标准评估TBF预处理相关毒性；与mBUCY组比较，观察TBF方案在预处理相关毒性，长期生存的安全性及有效性。结果:TBF组20例受者预处理期间主要的并发症为I~Ⅱ级口腔黏膜炎和胃肠道症状，未发生严重的心血管不良事件。TBF组粒细胞系重建时间为11 d（9~14）d，mBUCY组时间为12 d（10~28）d，两组比较差异无统计学意义（ P=0.2）。TBF组巨核细胞系重建时间为18 d（9~100）d，mBUCY组时间为20 d（11~100）d，两组比较差异无统计学意义（ P=0.7）。TBF组100 d Ⅱ~Ⅳ度急性移植物抗宿主病（acute graft versus host disease，aGVHD）的发病率低于mBUCY组（5%比35%， P=0.01）。TBF组和mBUCY组受者的1年总存活率分别为68%和62%，差异无统计学意义（ P=0.98），TBF组1年无复发无GVHD存活（graft-versus-host disease-free，relapse-free survival，GRFS）率优于mBUCY组，但差异无统计学意义（63%比37%， P=0.06）。 结论:TBF预处理方案在单倍体造血干细胞移植中应用毒性低，安全性较好。TBF预处理方案与mBUCY预处理相比，能减少移植后Ⅱ~Ⅳ度aGVHD发生，可能改善受者的GRFS。