目的:比较子宫内膜癌患者行调强放疗（IMRT）与三维适形放疗（3DCRT）的疗效，并分析影响预后的因素。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月浙江省肿瘤医院258例行全盆腔放疗的Ⅰ～ⅢC期子宫内膜癌患者的临床资料。其中，采用3DCRT 128例（3DCRT组），IMRT 130例（IMRT组）。宫颈浸润患者再给予低剂量率阴道近距离放疗。观察局部复发、无病生存（DFS）和总生存（OS）及不良反应；并对相关因素进行统计分析。结果:258例患者随访6～34（28.6 ± 1.2）个月，18例发生局部复发，3DCRT组15例，IMRT组3例。3DCRT组和IMRT组局部控制率分别为86.0%（95% CI 74.5～92.4）和94.2%（95% CI 92.8～100.0），两组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。36例患者发生远处转移，3DCRT组远处转移率明显高于IMRT组［19.5% （25/128）比8.5%（11/130）］，差异有统计学意义（ P<0.01），3DCRT组2年DFS率为81.3%（95% CI 67.6～92.4），IMRT组为88.2%（95% CI 65.6～92.8），两组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。Cox单因素分析结果显示，年龄>68岁、恶性程度3级、未行淋巴结切除和> T 1期与肿瘤远处转移有关（ P<0.01或<0.05）；Cox多因素分析结果显示，年龄>68岁、> T 1期和恶性程度3级是子宫内膜癌患者发生远处转移的独立危险因素（ HR = 4.0、3.3和2.1，95% CI 1.5～9.7、1.5～7.4和1.2～3.5， P<0.01），未行淋巴结切除与子宫内膜癌患者发生远处转移无关（ P>0.05）。3DCRT组和IMRT组2年OS率分别为91.6%（95% CI 68.9～95.8）和95.5%（95% CI 65.8～98.6），两组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。IMRT组≥ 2级急性胃肠道不良反应和2级急性泌尿生殖道不良反应发生率明显低于3DCRT组［20.0%（26/130）比32.8%（42/128）和2.3%（3/130）比10.9% （14/128）］，差异有统计学意义（ P<0.05）。3DCRT组1例患者发生晚期胃肠道不良反应（3级放射性肠炎）。 结论:与3DCRT比较，IMRT是治疗子宫内膜癌术后患者更为安全的方法，急性胃肠道和泌尿生殖道不良反应的发生风险较低。

目的 分析影响胃癌术前放化疗正常组织损伤的临床和剂量体积因素,为优化3DRT计划提供参考.方法 分析58例完成新辅助治疗的局部进展期胃腺癌术前放化疗联合手术及辅助化疗或术前化疗联合手术及辅助化疗的患者.术前化疗组(28例):术前xelox(卡培他滨+奥沙利铂)方案2~3程,术后xelox方案3~4程(共6程).术前放化疗组(30例):首程xelox化疗后第14—21天内开始3DRT(45 Gy分25次),同期2程xelox化疗,术后xelox方案3程.结合治疗中相关实验室指标和临床症状,开展正常组织损伤的临床和剂量体积因素分析.结果 患者术前肝脏、肾脏和十二指肠损伤发生率分别为22%、48%和33%;治疗结束后肝脏和肾脏损伤发生率分别为35%和49%.所有肝、十二指肠损伤经对症处理后均不影响治疗,肾损伤不需特殊处理可恢复正常.分析提示术前放化疗较术前化疗增加肝损伤发生率(P=0.00、0.03),而肾损伤仅与放疗前肾小球滤过率相关(P=0.80、0.13).肝V3.5≤98.96%,十二指肠D2 cm3≤48 Gy.结论 胃癌术前放化疗方案是安全的.术前放化疗较术前化疗未增加肾损伤风险,但有加重肝损伤趋势,值得重视和改进.

胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤.多数患者确诊时已处于疾病进展期,术后局部复发率及远处转移率高.在手术基础上联合局部辅助治疗可降低局部复发率,改善生存率.目前,越来越多的临床研究证实胃癌术后辅助放化疗在胃癌综合治疗中的地位.随着精准放疗技术的发展,三维适形及调强放射治疗的运用,可以优化靶区剂量分布,能够更大限度地将放射剂量集中到靶区内,同时降低靶区周围危及器官的照射剂量.根据美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果数据库(Surveillance,Epidemiology and End Results,SEER)的18 ～ 85岁行胃癌切除手术的大宗病例数据结果显示,较1996年至2000年,2000年至2003年接受辅助放疗的病例比例上升1倍.然而,适合放疗的胃癌病例中,仍然只有30.4％的患者接受放疗.靶区定义不够准确、照射范围相对较大以及患者耐受性差是接受放疗患者比例低的主要原因.明确胃癌根治术后靶区范围及最常见的淋巴结复发区域,针对常见复发位置定义辅助放疗靶区,有可能缩小照射体积,减轻不良反应.未来还需要更多大型前瞻性临床研究进一步明确辅助放疗的时机、适应证、剂量和靶区范围等.

目的 探讨三维适形调强放疗联合奥沙利铂+卡培他滨化疗治疗进展期胃癌对其术后中位生存时间的影响.方法 自临沂市中心医院2010年2月至2012年1月选取进展期胃癌患者中选取74例,根据治疗方案分为术后化疗组(37例)与术后放化疗组(37例).两组均采用腹腔镜D2根治术,术后化疗组采用奥沙利铂联合卡培他滨化疗,术后放化疗组采用奥沙利铂联合卡培他滨化疗+三维适形调强放疗,两组均化疗4个周期.疗程结束后统计对比两组不良反应发生情况、中位无进展生存时间、中位生存时间、治疗后1、3、5年疾病复发率及病死率.结果 术后放化疗组骨髓抑制率(41%)、肝功能异常率(30%)、呕吐恶心率(30%)、白细胞减少率(46%)与术后化疗组(35%、35%、24%、41%)相比,差异无统计学意义( P＞0. 05).术后放化疗组中位无进展生存时间、中位生存时间较术后化疗组长,差异有统计学意义(P＜0. 05).两组治疗后1、3、5年疾病复发率比较,术后放化疗组(8%、14%、16%)较术后化疗组(32%、41%、46%)低,差异有统计学意义(P＜0. 05);术后放化疗组病死率11%(4/37)较术后化疗组30%(11/37)低,差异有统计学意义(P＜0. 05).结论 三维适形调强放疗联合奥沙利铂+卡培他滨化疗治疗进展期胃癌,可有效延长患者中位生存时间,降低疾病复发率,且不会增加不良反应发生风险.

临床靶区的准确勾画是实施胃癌适形/调强放射治疗(3D-CRT/IMRT)的关键步骤.以往指南曾对胃癌术后2D放疗的照射范围进行了推荐,目前尚缺乏3D-CRT/IMRT时代胃癌术后放疗的靶区勾画共识.本文拟对胃癌术后放射治疗个体化临床靶区勾画的最新研究进展及争议进行介绍.胃癌术后3D-CRT/IMRT放疗靶区有待进一步优化.

目的 探讨调强适形放疗联合化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效及其临床意义.方法 回顾性分析保定市第一中心医院放疗科2012年6月至2014年6月期间诊治的121例中晚期宫颈癌(ⅡB期、ⅢA期和ⅢB)患者的病例资料,均行联合放化疗治疗.根据放疗方法分为两组,观察组(59例)采用调强适形放疗联合化疗,对照组(62例)采用三维适形放疗联合化疗,两组年龄、体重指数、国际妇产科联盟(FIGO)临床分期、病理类型以及化疗方式构成比差异无统计学意义(P＞0.05),记录患者治疗情况和随访情况.结果 观察组骨髓抑制[32.2％(19/59) vs 51.6％ (32/62)]、胃肠道反应[42.4％ (25/59) vs 62.9％ (39/62)]、直肠反应[27.1％ (16/59) vs 45.2％ (28/62)]发生率均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组泌尿生殖道损伤[18.6％ (11/59) vs24.2％ (15/62)]、放射性直肠炎[23.7％ (14/59) vs 25.8％ (16/62)]和放射性膀胱炎[16.9％(10/59) vs 20.9％ (13/62)]发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05).两组随访3年比较,观察组局部控制率(86.3％ vs 70.1％)高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 相比三维适形放疗,调强适形放疗联合化疗治疗中晚期宫颈癌能够提高肿瘤局部控制率,更好的保护危及器官,减少放疗不良反应,具有重要临床应用价值.