目的:开发并评估一种针对治疗计划系统（TPS）的调强放疗（IMRT）无监督自动计划方案，使其能够模拟人工进行治疗计划的自动优化。方法:回顾性分析2022年3月至2023年3月浙江省肿瘤医院已经完成放疗的25例胃癌患者资料，患者年龄40~60岁，其中训练集7例，测试集18例。所有患者均采用相同的临床处方剂量标准45 Gy分25次，并接受飞利浦大孔径腹部CT扫描，扫描层厚为5 mm。基于深度强化学习（DRL）框架，提出一种多智能体优化决策网络（MOPN），对多个优化目标进行调整，从而模拟临床人工计划设计的过程。所有病例的自动计划方案均借助Eclipse脚本应用程序接口（ESAPI）进行代码编程，由MOPN模型自动生成。利用Wilcoxon符号秩检验比较自动计划方案与人工计划方案在相关剂量学指标间的差异。结果:初始优化目标经过MOPN调整后，自动计划的平均得分由（576.1±221.2）分上升至（1852.8±294.9）分。与临床人工计划相比，MOPN自动计划在脊髓D max、肝D mean和肝V 5 Gy方面分别降低了21.4%、9.8%和11.5%。 结论:MOPN模型借助ESAPI工具完成了与TPS的数据互通，同时也实现了胃癌IMRT治疗计划的自动化设计。经过训练的MOPN模型可以模仿计划者在优化过程中的人为操作来调整多个目标，逐步改善计划质量。

目的:探讨微波热疗联合放射治疗晚期胃癌患者临床疗效、不良事件与预后。方法:选择2017年5月至2019年5月山西省肿瘤医院收治晚期胃癌患者80例，按照随机数字表法分为两组，每组40例。对照组给予放射治疗，研究组在对照组基础上使用微波热疗治疗。对两组临床疗效、不良事件与预后进行比较。结果:研究组总有效率为90.00%(36/40)，明显高于对照组的70.00%(28/40)(χ 2＝5.000， P<0.05)。研究组治疗后肿瘤直径低于对照组[(2.30±0.20)cm比(2.66±0.23)cm， t＝7.470， P<0.05]。研究组不良事件发生率为10.00%(4/40)，明显低于对照组的27.50%(11/40)(χ 2＝4.020， P<0.05)。研究组患者生理机能[(74.17±5.23)分]、躯体疼痛[(73.07±5.49)分]、一般健康[(75.13±5.50)分]、精神状态[(75.16±3.27)分]与社会功能[(75.49±3.24)分]等生活质量评分均优于对照组[(62.55±5.70)分、(63.24±6.37)分、(65.72±5.30)分、(63.05±2.49)分、(65.34±4.59)分]( t＝9.500、7.393、7.791、18.634、11.425，均 P<0.05)。 结论:临床采用微波热疗联合放射治疗晚期胃癌患者，降低医疗器械不良事件，提高生活质量，临床效果显著，具一定临床使用价值。

目的:探讨同步加量调强放疗（SIB-IMRT）联合化疗治疗食管癌术后上纵隔淋巴结转移的效果及不良反应。方法:回顾性分析泰安市肿瘤防治院2019年1月至2021年5月收治的72例食管癌术后上纵隔淋巴结转移同步放化疗患者的临床资料，根据放疗方式不同分为调强放疗（IMRT）组（36例）和SIB-IMRT组（36例），比较两组患者的近期疗效、远期生存率及不良反应。结果:IMRT组有效率66.7%（24/36），SIB-IMRT组有效率86.1%（31/36），两组差异有统计学意义（ χ2＝3.77， P＝0.047）；IMRT组1、2、3年总生存率分别为75.0%、44.4%、27.8%，SIB-IMRT组1、2、3年总生存率分别为83.3%、52.8%、33.3%，两组总生存差异无统计学意义（ χ2＝0.70， P＝0.401）；两组患者白细胞减少、放射性食管炎、放射性胸腔胃炎发生率比较，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；两组患者放射性肺炎及消化道反应发生率比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:SIB-IMRT联合化疗治疗食管癌术后上纵隔淋巴结转移患者的局部控制率好，不良反应轻。

目的:探讨不同放疗剂量对接受放(化)疗的食管癌术后局部区域复发患者的影响。方法:收集2009—2014年间河北医科大学第四医院收疗的331例食管癌术后局部区域复发患者资料，回顾性分析其复发部位、不同放疗剂量对患者预后影响及其独立性预后影响因素等。 Kaplan- Meier法计算生存率并 log- rank法检验和单因素预后分析， Cox模型多因素预后分析。 结果:1、3、5年总生存率分别为54.3%、23.2%、16.6%，中位生存时间13.4个月(95% CI为11.7～15.0个月)。放疗剂量<60 Gy和≥60 Gy组患者中位生存时间分别为10.8个月和13.9个月( P＝0.013)。分层分析结果显示年龄<60岁、无吸烟史、无饮酒史、无家族史、胸上段、左侧开胸、N 0分期、阳性淋巴结对数比(LODDS)<0.030、复发时间≥13.1个月和复发部位≥2个组患者在接受≥60 Gy的放疗剂量时预后较好( P值分别为0.038、0.033、0.001、0.003、0.018、0.010、0.041、0.039、0.043、0.007)。且≥60 Gy剂量组患者近期疗效明显优于<60 Gy剂量组患者( P<0.001)，且不增加其≥2级放射性胃炎( P＝0.977)和放射性肺炎( P＝0.444)的发生率。多因素分析结果显示原发病变LODDS大小、处方剂量及近期疗效为影响患者预后的独立性因素( P值分别为0.006、0.008、<0.001)。 结论:食管癌术后局部区域复发患者放疗处方剂量≥60 Gy可使患者明显受益，但还需要进行大宗病例的前瞻性研究证实。

目的:探索胃食管结合部腺癌(AEG)术前放疗，胃充盈状态与肿瘤分次内动度和分次间动度的关系。方法:前瞻性纳入2018—2019年间行全新辅助治疗的10例局部晚期AEG患者，均于治疗前在胃镜下标记肿瘤上下界，共获20枚钛夹。全部患者均在定位及治疗期间行空腹和充盈两种状态下的4DCT扫描，每次扫描均由系统自动重建出0%～90%呼吸时相的10套图像，每个患者可获得100套图像。结果:胃充盈状态并不显著影响肿瘤近胸端的分次内动度与分次间动度，而在肿瘤远胸端，空腹状态下头脚方向的分次间动度较充盈状态下更大[(6.22±4.67) mm∶(4.13±3.68) mm， P＝0.013]。为保证AEG的近胸端在放疗期间90%的CTV累积剂量接受95%处方剂量，口服300 ml半流质后胃充盈状态下建议左右、腹背、头脚方向分别外放9、8.5、12.1 mm。另纳入有近胸端钛夹的6例AEG术前放疗患者作为验证组，显示治疗期间93%的钛夹在外扩范围内。 结论:对于AEG的术前放疗，也可考虑定量充盈胃的方式完成放疗。

目的:在真实世界研究中探索下咽合并第二原发性肿瘤的发生率、临床特征及预后情况。方法:回顾性分析2010年至2018年中国医学科学院肿瘤医院收治的594例初治下咽癌患者，分析其合并第二原发性肿瘤的发生率及临床特征，比较不同组别间的疗效差异。结果:中位随访时间66.9个月，594名初治下咽癌患者中，216例发生第二原发性肿瘤，总发生率为36.4%，其中22.2%（132/594）为同时性，14.1%（84/594）为异时性。上消化-呼吸道黏膜为最常见累及部位。相比于不合并第二原发性肿瘤患者，同时性原位癌和异时性原位癌患者的5年总生存（OS）率分别为42.2%∶44.5%（ P=0.958）、62.2%∶44.5%（ P=0.240）。下咽合并同时性浸润性第二原发性肿瘤组的生存明显差于不合并第二原发性肿瘤组，5年OS率为27.2%∶44.5%（ P=0.001）；下咽合并异时性浸润性第二原发性肿瘤患者预后较好，5年OS为50.2%∶44.5%（ P=0.587），但第二原发性肿瘤仍占全组死亡原因的42.5%。 结论:下咽合并第二原发性肿瘤概率较高，合并食管/胃原位癌以及异时性第二原发者不影响下咽癌患者的预后，而合并同时性第二原发者显著影响患者预后。第二原发性肿瘤的发生为合并异时性第二原发者的主要死亡原因之一。

目的:评估紫杉醇+顺铂联合化疗（简称TP）方案联合同步放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效和安全性。方法:选取2020年8月至2021年8月于长治医学院附属和平医院接受治疗的60例女性中晚期宫颈癌患者进行前瞻性研究，年龄（52.2±3.2 ）岁。采用随机数字表法将患者分为对照组30例（顺铂化疗同步放疗）和观察组30例（TP方案同步放疗），比较2组患者的临床疗效、血清肿瘤标志物水平、不良反应发生率、细胞凋亡和细胞外基质降解相关指标的水平。计量资料的组间比较采用 t检验，计数资料的组间比较采用 χ2检验。 结果:观察组患者的客观缓解率高于对照组（86.67%对63.33%），且差异有统计学意义（ χ2=4.355， P=0.037）。观察组患者治疗后的鳞状细胞癌抗原[（2.18±0.68） μg/L对（4.06±1.12） μg/L]和糖类抗原125[（22.24±5.93）U/ml对（26.28±6.71） U/ml]水平均低于对照组患者治疗后，且差异均有统计学意义（ t=7.858、2.471，均 P<0.05 ）。观察组与对照组患者乏力、骨髓抑制、胃肠道反应、放射性肠炎、泌尿系统反应和肝肾功能损伤的发生率的差异均无统计学意义（ χ2=0.218~1.071，均 P>0.05 ）。与对照组患者治疗后比较，观察组患者治疗后基质金属蛋白酶（MMP）-2和MMP-9水平均降低[（522.47±45.93） ng/L对（325.41±32.54） ng/L、（516.28±45.84） ng/L对（378.18±33.59） ng/L]，半胱氨酸蛋白酶8水平升高[（96.48±9.33） ng/L对（219.49±33.88） ng/L]，且差异均有统计学意义（ t=19.175、13.310、19.172，均 P<0.001）。 结论:TP方案联合同步放疗能够提高中晚期宫颈癌患者的疗效，且具有良好的安全性。

目的:分析儿童肾母细胞瘤(WT)术后放疗的不良反应和疗效。方法:选取2005-2018年间中国医学科学院肿瘤医院放疗科收治的116例术后放疗的WT患儿(≤14岁)，分析放疗不良反应和疗效。按照北美儿童肿瘤协作组(COG)标准指导放疗。采用 Kaplan- Meier法计算生存率。 结果:116例患儿中，大多数为非间变(94.8%)和局部Ⅲ期(87.1%)，3年总生存(OS)、flank野内控制(LC)、腹盆腔内控制(AC)和无远处转移生存(DMFS)率分别为83.9%、78.2%、75.2%和82.8%。放疗中64例患儿(55.2%)出现1-2级胃肠道反应和1-4级骨髓抑制。仅5例(4.3%)患儿出现2级晚期不良反应。96例首程行瘤床放疗的患儿中，放疗与手术的中位间隔时间为1.2(0.5～7.1)个月；3年OS、LC、AC和DMFS率分别为88.1%、96.7%、92.7%和86.9%。肿瘤破裂却未行全腹全盆腔照射(WAI)的患儿腹盆腔内复发、远处转移及死亡风险有升高的趋势。复发来诊的20例患者首程均未行放疗，瘤床复发后放疗的患儿预后明显差于首程放疗，3年OS率分别为68.2%和88%( P＝0.012)，3年DMFS率分别为64.3%和86.9%( P＝0.032)。 结论:按COG标准对肾母细胞瘤瘤床放疗耐受性和疗效均较好。瘤床复发后挽救疗效不佳。肿瘤破裂却未行WAI有增加腹盆腔内复发、远处转移及死亡风险的趋势。

目的:探讨不同放疗方案对局限期小细胞肺癌（SCLC）患者近远期预后的影响。方法:回顾性选取2017年9月至2019年9月阳泉市第三人民医院诊治的60例局限期SCLC患者，采取同步放化疗方案患者作为A组（30例），采取序贯放化疗方案患者作为B组（30例）。统计两组近期疗效、不良反应，比较两组治疗前后神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胃泌素释放前体（ProGRP）、癌胚抗原（CEA）、血管内皮生长因子（VEGF）、内皮抑素（ES）、循环内皮细胞（CEC）水平，并随访生存状况。结果:A组治疗后疾病控制率高于B组[80.00%（24/30）比53.33%（16/30）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.80， P<0.05）。A组治疗后血清NSE、ProGRP、CEA水平低于B组[（19.42 ± 3.31） pg/L比（24.58 ± 4.42） pg/L、（95.45 ± 10.33） ng/L比（115.54 ± 15.66） ng/L、　（8.25 ± 1.02） μg/L比（10.33 ± 1.15） μg/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。A组治疗后VEGF、CEC水平低于B组[（356.62 ± 56.63） ng/L比（442.21 ± 55.38） ng/L、（65.56 ± 5.41） × 10 6/L比　（99.28 ± 7.24） × 10 6/L]，ES水平高于B组[（52.65 ± 6.44） μmol/L比（31.85 ± 5.49） μmol/L]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。治疗后1年A组生存率高于B组[82.14%（23/28）比56.00%（14/25）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.28， P = 0.038）。 结论:与序贯放化疗相比，同步放化疗可调节局限期SCLC患者肿瘤标志物水平，抑制血管形成，提高治疗效果及生存率。

胃癌是我国高发的恶性肿瘤之一，且多数患者诊断时已处于进展期，放疗是多学科诊疗的重要组成部分。《中国胃癌放疗指南》由来自代表国内胃癌治疗领先水平的22家医院的放疗科、外科、内科、影像科的35位专家共同编写完成。作为中国首部胃癌放疗指南，将为我国胃癌放射治疗及综合治疗提供重要依据和参考，其在临床实践中的不断完善和更新，将会造福广大胃癌患者并促进学科的发展。