目的:应用Dixon序贯法来研究丙泊酚镇静抑制老年患者对胃镜插入反应的半数有效剂量。方法:采用前瞻性研究方法，选取2021年3~6月于首都医科大学附属北京友谊医院消化内镜中心拟行无痛胃镜检查的75~84岁老年患者31例，美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级，均监测心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO 2)。丙泊酚剂量由1.1 mg/kg(第1例患者)开始，阶梯剂量为0.1 mg/kg，后续患者的丙泊酚剂量由前1例患者的胃镜插入反应确定，插入反应未抑制则增加0.1 mg/kg，插入反应抑制则减少药物，将"胃镜插入反应阳性—插入反应阴性"这一变化视为拐点，出现7个拐点时即停止纳入。记录患者镇静前、胃镜进镜、进镜后2 min、检查结束时的心率、MAP、SpO 2变化，记录恶心呕吐、咳嗽呛咳、吞咽、体动等胃镜插入反应。计量资料以均数±标准差( ± s)表示，不同时间点的变化比较采用重复测量资料方差分析。 结果:丙泊酚镇静抑制老年患者胃镜插入反应的半数有效剂量为(1.11±0.16) mg/kg，MAP在镇静前、胃镜进镜、进镜后2 min、检查结束时分别为(105.05±13.39)、(90.48±10.98)、(90.48±11.11)、(82.68±9.98) mmHg，给药后各观察点MAP较麻醉前明显降低，差异均具有统计学意义( P<0.05)。心率在镇静前、胃镜进镜、进镜后2 min、检查结束时分别为(77.26±12.67)、(72.81±10.39)、(72.90±11.63)、(68.32±9.42)次/min，给药后各观察点心率较镇静前明显降低，差异均具有统计学意义( P<0.05)。SpO 2在镇静前、胃镜进镜、进镜后2 min、检查结束时分别为(96.48±1.81)%、(98.65±1.31)%、(97.36±2.14)%、(96.48±1.81)%，镇静前SpO 2与胃镜进镜时相比，差异明显具有统计学意义( P<0.001)，胃镜进镜时SpO 2与进镜后2 min、检查结束时相比，差异均具有统计学意义( P<0.05)。 结论:通过Dixon序贯法确定丙泊酚镇静抑制胃镜插入反应的半数有效剂量为(1.11±0.16) mg/kg。

目的:采用偏币随机序贯法观察丙泊酚镇静抑制成人胃镜插入反应的95%有效药物剂量(ED95)。方法:采用前瞻性研究方法，选取2021年4～5月在首都医科大学附属北京友谊医院进行无痛胃镜检查的40例患者，其中男性15例，女性25例；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级14例；平均年龄为(50.80±9.14)岁，平均体重指数为(24.08±2.65) kg/m 2。麻醉方案均采用丙泊酚单一镇静。丙泊酚的初始剂量设为1.6 mg/kg，剂量梯度设为0.1 mg/kg。试验采用偏币随机序贯法，任一患者的丙泊酚镇静剂量均由前一位患者胃镜插入反应所决定。若前一位患者胃镜插入反应为阳性，下一位患者丙泊酚镇静的初始剂量上调0.1 mg/kg，若前一位患者胃镜插入反应为阴性，则进行偏币随机，下一位患者丙泊酚初始剂量有5%的概率下调0.1 mg/kg，有95%的概率保持不变。记录不同时间点患者平均动脉压、心率、脉氧饱和度的变化，记录围手术期低血压、心动过缓、心动过速、低氧血症等不良反应。计量资料以均数±标准差( ± s)表示，不同时间点之间比较采用 t检验。采用概率单位(Probit)回归分析法计算丙泊酚抑制成人胃镜插入反应的ED95及其95% CI。 结果:40例患者均顺利完成胃镜检查。丙泊酚镇静抑制成人胃镜插入反应的ED95为2.58 mg/kg，其95% CI为2.40～3.31 mg/kg。平均动脉压在麻醉开始前、注入丙泊酚后、胃镜过咽喉部位时、检查结束即刻分别为(97.33±13.34)、(93.15±11.35)、(78.95±9.30)、(79.38±9.94) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，胃镜过咽喉部位时和检查结束即刻平均动脉压较麻醉前明显降低，差异具有统计学意义( P<0.01)。心率、脉氧饱和度较麻醉前差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:通过偏币随机序贯法确定丙泊酚镇静抑制成人胃镜插入反应的ED95为2.58 mg/kg (95% CI：2.40～3.31 mg/kg)。

胃肠营养管是针对重症患者进行肠内营养、诊断、治疗和监护而设计的专用胃肠管，临床上用于插入患者的胃部进行冲洗；或经胃、十二指肠或空肠进行营养供给和胃肠减压；还可用于对重症患者进行胃液引流、胃液pH值测定及胃出血等症状的早期诊断和治疗。但现有的胃肠营养管只能依靠导丝和外力进行盲插，或者借助胃镜插入，对患者的损害较大，容易刺激患者消化道黏膜，引起不良反应。为此，杭州市富阳区第一人民医院重症医学科的医护人员针对现有胃肠营养管存在的技术问题，设计了一种新型胃肠营养管路，并获得国家实用新型专利（专利号：ZL 2019 2 0118506.0），包括V型接头、第一管路、第二管路、功能模块、供给管、刻度线、上卡环、下卡环、椭圆球囊、弹性导丝和输液开口，具有多通道、多功能、多种置入方式的特点。与现有技术相比，本实用新型专利胃肠营养管路结构简单、设计合理，可以十分简便地插入患者胃肠道中给予营养液。

目的:评价经鼻超细胃镜辅助下肠梗阻导管置入治疗老年人粘连性肠梗阻的可行性及疗效。方法:随机对照试验，共纳入老年粘连性肠梗阻患者81例，按照计算机生成随机数字分为经鼻超细胃镜肠梗阻导管置入组46例(观察组)、经口普通胃镜肠梗阻导管置入组35例(对照组)。采用肠梗阻导管组套进行操作，比较记录两组肠梗阻导管置入时间，置管过程是否有口鼻出血、呕吐等症状，置管成功率，症状缓解情况，影像学缓解情况。结果:观察组3 d内症状缓解率为93.5%(43/46)、对照组为88.6%(31/35)，影像学缓解率观察组为82.6%(38/46)、对照组为74.3%(26/35)，两组患者3 d内症状缓解与3 d影像学缓解方面差异均无统计学意义( χ2值分别为0.144、0.830，均 P>0.05)。观察组的置管操作时间为(15.4±4.2)min，短于对照组(21.3±3.1)min( t＝6.984， P<0.01)；且两组置管成功率均为100%，两组所有患者均置管成功。不良反应方面，观察组鼻出血、恶心呕吐、咽痛的发生例数分别为1例、2例、1例，总不良反应发生率为8.7%(4/46)；对照组分别为0例、18例、4例，总不良反应发生率为62.9%(22/35)；两组患者鼻出血(Fisher精确概率 P＝0.568)、咽痛( χ2＝1.559、 P＝0.212)的发生率差异均无统计学意义，但恶心呕吐以及总不良反应发生率差异均有统计学意义( χ2值分别为23.694、26.752，均 P<0.01)。 结论:经鼻超细胃镜辅助置入肠梗阻导管可减少患者置管时恶心呕吐等不适，操作时间短，具有较高的成功率，尤其对老年患者具有较好的临床应用价值。

目的 探讨环泊酚复合中/小剂量艾司氯胺酮静脉麻醉在老年无痛胃肠镜检查术中的应用效果及安全性.方法 收集行无痛胃肠镜检查术的老年患者195例,采用随机数字表法分为对照组、小剂量艾司氯胺酮组、中剂量艾司氯胺酮组各65例.对照组、小剂量艾司氯胺酮组及中剂量艾司氯胺酮组分别静脉推注0.10 mL/kg生理盐水、0.15 mg/kg艾司氯胺酮及0.30 mg/kg艾司氯胺酮复合0.30 mg/kg环泊酚进行麻醉诱导,术中根据情况追加环泊酚麻醉.记录各组环泊酚消耗量,包括诱导消耗量及内镜检查期间追加消耗量,计算环泊酚总消耗量(诱导消耗量+追加消耗量);分别于麻醉诱导前5 min(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、胃镜插入即刻(T2)、结肠镜检查前即刻(T3)、结肠镜检查后(T4)、患者苏醒期首次睁眼时(T5)记录各组血流动力学参数收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2);记录各组麻醉诱导时间、胃镜操作时间及患者苏醒时间;记录术中不良事件(低氧血症、低血压、咳嗽、体动)及术后不良反应(恶心、呕吐、头晕及流泪、激动、噩梦、幻觉、谵妄)发生情况.结果 与对照组比较,小、中剂量艾司氯胺酮组环泊酚诱导消耗量及总消耗量均降低,中剂量艾司氯胺酮组环泊酚追加消耗量降低;与小剂量艾司氯胺酮组比较,中剂量艾司氯胺酮组环泊酚诱导消耗量及总消耗量均降低(P均<0.05).与同组T0时点比较,对照组在T1～T5时点SBP及DBP均降低、SpO2均升高,在T2～T5时点HR均降低;小剂量艾司氯胺酮组在T1～T5时点SBP均降低、SpO2均升高,在T2～T4时点DBP均降低,在T3～T5时点HR均降低;中剂量艾司氯胺酮组在T2～T5时点SBP均降低、SpO2均升高,在T2～T4时点DBP均降低,在T3～T5时点HR均降低(P均<0.05).与对照组同时点比较,小剂量艾司氯胺酮组T1～T2时点SBP、DBP均升高,中剂量艾司氯胺酮组T1～T2时点SBP升高,T1～T3时点DBP、HR均升高(P均<0.05).各组麻醉诱导时间、胃镜操作时间及患者苏醒时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05).小剂量艾司氯胺酮组术中体动发生率低于对照组,中剂量艾司氯胺酮组术中低氧血症、低血压、咳嗽、体动发生率均低于对照组(P均<0.05);各组术后不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 环泊酚复合中/小剂量艾司氯胺酮静脉麻醉在老年无痛胃肠镜检查术中具有较好的麻醉效果及安全性,当复合小剂量艾司氯胺酮时患者血流动力学更稳定、术中不良反应更少.

探讨咪达唑仑及舒芬太尼复合丙泊酚用于精神障碍患者胃镜检查的可行性和安全性.选择精神障碍200例,检查前禁食6～8 h,入室后建立静脉通道,左侧卧位,5％葡萄糖液250 ml静脉滴注,阿托品0.01 mg/kg、咪达唑仑0.02～0.03 mg/kg、舒芬太尼0.05～0.1 μg/kg、丙泊酚1.0～1.2 mg/kg缓慢静脉注射,待患者无睫毛反射后开始插入胃镜.检查过程中持续经鼻导管吸氧,视患者反应和检查时间长短酌情分次追加丙泊酚20～30 mg.胃镜医师取出胃黏膜活检组织退出活检钳时,停止追加丙泊酚.本组患者均顺利一次性完成胃镜检查,无一例发生麻醉意外,麻醉效果满意.麻醉后患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)水平显著低于麻醉前(P＜0.05),脉氧饱和度(SpO2)水平麻醉前后差异不显著(P＞0.05);麻醉药用量咪达唑仑(1.0±0.5)mg,舒芬太尼(7.5±2.5)μg,丙泊酚(120±30)mg;检查完成时间8～15 min,平均10.2 min;停药至意识恢复时间3～10 min,平均4.6 rnin.胃镜检查结果为慢性浅表性胃炎53例,胃溃疡36例,十二指壶腹部溃疡31例,胆汁反流性胃炎27例,反流性食管炎24例,胃内异物存留18例,胃溃疡并出血11例.麻醉过程中未发生明显不良反应.咪达唑仑及舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于精神障碍患者胃镜检查,麻醉效果好,是一种安全、可行的麻醉方法.

目的 探讨无痛胃镜辅助下高分辨率食管测压(HRM)电极导管置入技术在贲门失弛缓症(AC)患者中的临床应用价值,同时通过分析麻醉中及苏醒后HRM数据的变化评估其在麻醉中连续实时监测的意义.方法 回顾性分析该院2014年3月-2017年3月经无痛胃镜辅助下行HRM电极置入术的AC患者10例,实时监测患者在麻醉中及苏醒后的不同状态下HRM的检测数据,使用该中心20例健康志愿者常规HRM检测结果作为正常对照组,分别比较两种状态下反应食管胃连接部(EGJ)功能的参数变化情况[食管下括约肌压力(LESP)(包括呼吸最小值及呼吸平均值)和食管胃连接部收缩积分(EGJ-CI)].结果 入组10例AC患者.其中3例无法耐受常规测压电极导管插入失败;3例测压电极导管插入后证实电极打折或未能通过EGJ;4例术前内镜见食管扩张明显或食物潴留的患者直接选择此方法进行监测.全部病例均于无痛胃镜辅助下将电极成功置入,同时HRM实时监测证实电极成功通过EGJ.苏醒后常规行HRM监测,符合芝加哥分类标准3.0(CCv3.0)ACⅠ型4例,Ⅱ型6例.麻醉状态下测压参数LESP(呼吸最小值及呼吸平均值)及EGJ-CI明显低于苏醒后,差异均有统计学意义(P<0.01);麻醉状态下测压参数LESP呼吸最小值与正常对照组无明显差异(P>0.05),但LESP呼吸平均值和EGJ-CI均较正常对照组低,差异均有统计学意义(13.1 vs 18.8,P=0.012;26.2 vs 42.7,P=0.005);然而在苏醒状态下EGJ-CI及LESP呼吸最小值明显高于正常对照组,差异均有统计学意义(69.1 vs 42.7,P=0.000;20.4 vs 12.6,P=0.012),全部病例完整松弛压(IRP)均大于15 mmHg,明显高于对照组(23.0 vs 8.3,P=0.000).结论 对常规放置HRM电极导管困难的AC患者,无痛胃镜辅助下置入术是安全有效的,但HRM参数如LESP和EGJ-CI在麻醉状态下的监测对诊断和评估AC患者EGJ功能作用有限.

目的 探讨右美托咪定用于保留自主呼吸的经皮内镜下胃造瘘术的麻醉效果及安全性.方法 选择106例患者经皮内镜下胃造瘘术,将患者随机分为观察组和对照组各53例.观察组给予右美托咪定经静脉注射进行麻醉,对照组给予丙泊酚静脉注射进行麻醉,比较两组患者给药前(T0)、内镜通过咽喉时(T1)、手术开始时(T2)、手术结束时(T3)、手术结束十分钟(T4)五个时间点的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度数值,同时记录术中有无呛咳、吞咽反射、体动、呃逆、心律失常、气道痉挛、气管插管、停止手术等不良反应.结果 观察组与对照组相比胃镜插入咽喉时、手术开始时、手术结束时患者平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度数值差异明显,且具有统计学意义(P＜0.05);观察组麻醉效果明显优于对照组,不良反应明显少于对照组.结论 右美托咪定用于经皮内镜下胃造瘘术安全有效,不良反应少,值得临床应用.

目的 观察右美托咪定 (Dex) 喷鼻联合丙泊酚静脉注射用于肥胖患者无痛胃镜下黏膜切除术 (EMR) 的有效性和安全性.方法 选择拟行无痛胃镜下EMR成人肥胖患者 (BMI> 30 kg/m2) 90例, 随机分为3组各30例.P组单纯行丙泊酚静脉注射麻醉, DL、DH组分别以0. 5、1. 0μg/kg Dex喷鼻后45 min行丙泊酚静脉注射麻醉.分别于喷鼻前 (T0) 、喷鼻后30 min (T1) 、喷鼻后45 min丙泊酚诱导前 (T2) 、丙泊酚给药时 (T3) 、插入胃镜时 (T4) 、拔出胃镜时 (T5) 、苏醒时 (T6) 记录心率 (HR) 、平均动脉压 (MAP) 、脉搏氧饱和度 (Sp O2) , 记录丙泊酚用药总量、麻醉诱导时间、EMR手术时间、苏醒时间和并发症, 评价患者及胃镜操作者的满意度.结果 T3、T4、T5时, P组MAP低于DL组和DH组 (P均<0. 05) ;与P组比较, DL组T3、T4时和DH组T2、T3、T4时HR降低 (P均<0. 05) ; T3、T4时, P组Sp O2低于DL组和DH组 (P均<0. 05) .DL组和DH组丙泊酚总用药量少于P组 (P <0. 05) , DH组少于DL组 (P <0. 05) .与P组比较, DL组和DH组苏醒时间缩短、Ramsay镇静评分降低、麻醉优良率及医患满意度提高 (P均<0. 05) , DL组和DH组各指标比较差异无统计学意义.低血压、呼吸抑制和呛咳躁动发生率DH组低于DL组和P组 (P均<0. 05) .结论 右美托咪定1. 0μg/kg喷鼻联合丙泊酚静脉注射用于成人肥胖者无痛胃镜下黏膜切除术麻醉, 安全有效且不良反应较少.

目的 观察不同剂量依托咪酯与丙泊酚联合应用对无痛胃镜检查效果的影响.方法 将120例行无痛胃镜检查的患者采用随机数字表法分为3组(P组、PE1组、PE2组),每组40例.胃镜检查前P组静脉推注1.0％丙泊酚15ml,PE1组静脉推注1.0％丙泊酚10ml与0.2％依托咪酯10ml混合液,PE2组静脉推注1.0％丙泊酚10ml与0.2％依托咪酯5ml混合液.于麻醉前(T0)、插入胃镜后1min(T1)、检查结束时(T2)记录患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度.同时记录3组患者的检查时间、麻醉苏醒时间、注射痛、肌肉痉挛及术后恶心、呕吐等不良反应的发生情况.结果 与T0时刻比较,T1和T2时刻3组患者的HR均减慢(均P＜0.05);与P组比较,PE1、PE2组患者T1时刻MAP升高(P＜0.05);PE1组肌肉痉挛发生率较高,P组注射痛发生率较高(均P＜0.05).结论 1.0％丙泊酚10 ml与0.2％依托咪酯5 ml联合应用于无痛胃镜检查能够稳定患者的呼吸和血流动力学,同时能够减轻药物的不良反应,是安全有效的.