目的 评估内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管残端结石的有效性及安全性.方法 收集2019年1月至2023年12月山东省立第三医院8例因腹痛入院诊断为先天性胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石、再行内镜治疗的患者临床资料.分析ERCP操作成功率、结石取净率、并发症发生率、腹痛缓解率、结石复发率、癌变率.结果 8例患者结石直径(1.12±0.35)cm,结石数为(1.03±0.25)个,总操作成功率100%(8/8),一次结石取净率87.5%(7/8),总结石取净率100%(8/8).术后1例患者出现轻度ERCP术后出血,8例患者腹痛均有不同程度缓解.术后随访6个月～2年,期间1例患者复发结石;1例患者复查发现早期壶腹肿瘤,行外科手术治疗.结论 ERCP治疗先天性胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石是安全有效的.

胆总管囊肿(CC)亦称先天性胆管扩张症,是一种临床上较常见的先天性胆道畸形.Todani将其分为5型,其中Ⅰ型最常见,约占80%,Ⅳ型次之,约占15%.胆管癌是CC最严重的并发症,此外还包括胆管炎、胰腺炎、胆结石、肝硬化等.囊肿切除+Roux-en-Y胆肠吻合术是目前治疗Ⅰ型和Ⅳ型CC的主要方式,成功率超过90%,但是远期并发症发生率也高达16%～25%,主要表现为反流性胆管炎、胆肠吻合口狭窄、胆管结石、胆总管残端结石、胰腺炎、胆管癌等.随着微创技术的发展,CC切除术后远期并发症的治疗已不再局限于传统外科手术,我们将结合十余年临床治疗肝胆胰疾病的经验,对CC切除术后远期并发症中常见的胆肠吻合口狭窄、肝内胆管结石、胆总管残端结石、胰管结石及急慢性胰腺炎的微创治疗方法及操作技巧等进行论述,为其规范化治疗提供参考.

目的 评估全覆膜金属支架(FCMS)在胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月同济大学附属东方医院采取内镜逆行胰胆管造影(ERCP)置入FCMS治疗的22例胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石患者的临床资料,观察FCMS首次置入成功率、FCMS二次置入成功率、FCMS留置时间、并发症发生率、胆总管狭窄解除率、FCMS取出成功率,胆总管残端结石消失率、溶解率及清除率,以及结石复发率.结果 FCMS首次置入成功率为72.7%(16/22)、二次置入成功率为100.0%(6/6),FCMS留置92～205 d,中位时间176 d,术后未发生急性胰腺炎、出血、支架移位等并发症,狭窄解除率为90.9%(20/22),FCMS取出成功率为100%(22/22),胰管结石消失率为68.2%(15/22),胰管结石溶解率为85.7%(6/7),胰管结石清除率为100%(7/7).随访16～50个月,胆总管残端结石复发率为4.5%(1/22),再次行ERCP成功取出结石.结论 FCMS治胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石安全、有效,在解除胆总管狭窄的同时可引起结石的溶解、消失,进而提高结石清除率.

目的 评估内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合胆管支架治疗胆总管囊肿切除术后慢性胰腺炎(CP)的效果.方法 回顾性分析2019年1月至2023年12月复旦大学附属浦东医院普通外科及同济大学附属东方医院胆石病中心采取ERCP治疗胆总管囊肿切除术后CP的35例患者临床资料,总结治疗体会.结果 35例CP患者中,经ERCP诊断为高位胰胆合流异常(PBM)27例,其中胆总管残端结石合并胆管括约肌狭窄20例,单纯性胆管括约肌狭窄5例,胰管狭窄2例;经ERCP诊断为低位PBM 8例,其中乳头括约肌狭窄5例,胰管括约肌狭窄2例,胰管括约肌狭窄并胰管结石1例.35例先行ERCP治疗,结石取净2例,未取净19例;狭窄解除8例,未解除27例.后置入胆管支架,其中22例狭窄置入全覆膜金属支架(FCMS),5例狭窄置入塑料支架.术后腹痛缓解率100%(35/35),急性胰腺炎发生率5.7%(2/35),高淀粉酶血症发生率14.3%(5/35).27例支架留置3～7个月后均成功取出,狭窄解除率92.6%(25/27),其中FCMS狭窄解除率100%(22/22),塑料支架狭窄解除率60%(3/5);19例结石取净率100%(19/19),其中结石消失率63.2%(12/19),结石溶解率100%(19/19).术后随访4～63个月,胰腺炎复发率11.4%(4/35),再次接受ERCP治疗,均存在胰管狭窄,重新留置胰管支架.结论 结石和狭窄是胆总管囊肿切除术后CP的主要病因,ERCP置入FCMS不仅能解除狭窄,还能促进结石的溶解和排出.

目的:研究不同手术方式在治疗特殊部位(影像学上结石位于门静脉左支矢状段和肝左静脉近端附近)的左肝胆管结石中的应用价值。方法:回顾性分析2015年7月—2018年6月湖北省天门市第一人民医院普外科58例特殊部位的左肝胆管结石患者临床资料，根据手术方式的不同分为两组，即腹腔镜下左肝外叶切除术+胆总管切开取石术组(左肝外叶切除术组， n＝28)和腹腔镜下左半肝切除术+胆总管切开取石术组(左半肝切除组， n＝30)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后胆瘘例数、术后出血例数、术后结石残留及结石复发例数等情况。正态分布的计量资料用均数±标准差( Mean± SD)表示，组间计比较采用 t检验。计数资料组间比较采用 χ2 检验及Fisher精确检验。 结果:58例患者均完成腹腔镜下手术。左肝外叶切除组手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后胆瘘例数、术后出血例数分别为(161.53±30.56) min、(203.45±26.69) mL、(9.26±3.86) d、1例、1例，左半肝切除组分别为(153.16±42.63) min、(198.79±30.82) mL、(9.59±4.01) d、1例、1例，两组相比差异无统计学意义( P>0.05)。左肝外叶切除组术后结石残留和结石复发例数分别为4例、5例，左半肝切除组分别为1例、1例，两者相比差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:对于特殊部位(影像学上结石位于门静脉左支矢状段和肝左静脉近端附近)的左肝胆管结石，行腹腔下左半肝切除术+胆总管切开取石术是更安全、更有效的治疗方案。

近年来随着影像学技术、三维可视化诊断技术的发展和健康体检的推广，胰腺肿瘤的检出率明显提高，需要进行外科干预的胰腺疾病患者逐渐增加。传统的胰腺外科术式如胰十二指肠切除术治疗胰头良性肿瘤和结石等良性胰头部位病变时，不仅需要切除胰头胰颈部，还涉及到周围脏器如胃、十二指肠的切除和重建。而作为重要的内外分泌器官，胰腺内外分泌功能的丧失以及周围脏器的切除对患者术后的生存质量产生严重影响。因此，对于良性和低度恶性的胰腺病变，在完整切除病灶的前提下，以最小创伤、最大脏器功能保护、最佳康复效果为目标的保留功能的胰腺外科手术，逐渐为国内广大临床医师所接受。由于胰头区域解剖结构复杂，十二指肠和胰头在胚胎发育和外科解剖上难以分离，胰头肿瘤行胰十二指肠切除术曾被认为是标准术式，而腹腔镜胰十二指肠切除术因难度极高被业界公认为腹部微创手术中的"珠穆朗玛峰"，而保留十二指肠的胰头切除术则是"王冠上的明珠"。保留十二指肠的胰头切除术于1972年由德国Beger首先提出，因此又称Beger手术。Beger强调不要游离胰头及十二指肠，但要保留部分胰腺组织，以免损伤供应十二指肠及胆总管的血管弓，这导致无法完全切除胰头，或疼痛缓解不彻底，还有残留胰头癌变的风险，且胰瘘发生率较高。而本视频"腹腔镜保留十二指肠胰头全切术"完整切除了胰头病变且保留了十二指肠内侧以及钩突部后壁的结缔组织，从而保留了胃十二指肠动脉（GDA）与肠系膜上动脉（SMA）分支在十二指肠内侧形成的血管弓，避免十二指肠和胆管下端缺血。对于同时合并胆总管下段狭窄患者，也可选择在近侧胆总管切开并置入T管引流。

目前,对于术后胆总管残余结石的治疗,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和经T管窦道取石是主要的治疗手段,但以上治疗方法都存在一定的弊端,例如ERCP可能引起术后胰腺炎、出血、穿孔等并发症,T管窦道取石可能引起窦道损伤、窦道出血等.而输尿管软镜作为泌尿外科常用器械之一,具有直径小、角度灵活等特点,对于治疗胆总管结石具有良好的前景.贵州省第二人民医院普通外科应用输尿管软镜联合取石篮成功治疗胆总管结石1例,至今已随访7个月,患者无特殊不适,复查磁共振胰胆管成像检查未见胆总管结石.

目的 探讨腹腔镜下行胆道J型管支架放置术治疗老年人胆总管结石的应用价值.方法 对14例老年胆总管结石患者(≥70岁)进行回顾性分析,手术行腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石后,通过导丝将J型管的远端置入十二指肠,原位缝合胆总管切口.结果 14例患者均获得手术成功,手术时间(170.0±44.5)min,术后平均住院时间为(8.7±2.6)d.术后有2例患者出现血清淀粉酶及肝功能暂时性升高,均无并发胆瘘、胆管出血、肝内外胆管残余结石,内支架管无堵塞、提前脱管、导管退入胆管及导管滞留等现象.术后支架全部随粪便排出,排出的平均时间为术后(16.3±4.7)d,自动脱管前后患者无不适.术后随访1~24个月,复查超声均无胆总管结石复发及狭窄.结论 老年人结石性胆总管梗阻腹腔镜胆道一期缝合自行脱落J型管置入治疗是有效的胆管引流方法,该法既安全有效又减少了术中放置T型管引流及引起奥狄氏括约肌功能障碍的相关并发症.

目的 探讨MRI胰胆管成像(MRCP)结合常规MRI扫描对胆道损伤的诊断价值.方法 回顾性分析58例胆道损伤的MRI特点.结果 19例胆道损伤:肝管及胆总管误扎5例MRCP显示截断征,8例胆漏MRI表现为胆囊窝及其附近局限性长T1WI、长T2WI信号.3例肝包膜下积液,3例胆总管下段炎性狭窄,MRCP示胆总管渐渐性狭窄.8例残余胆囊并有结石6例,MRCP示胆囊窝处见残余胆囊管末端囊性扩张高信号,内有低信号影.结论 MRCP加MR常规扫描对胆道损伤及其并发症的诊断具有重要价值.

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗胆管结石的安全性和疗效.方法回顾性分析2012年9月至2015年3月陕西省人民医院收治的236例胆管结石患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男98例,女138例;年龄15~95岁,中位年龄58岁.采用四孔法行腹腔镜手术.于胆囊管与胆总管汇合处下方切开胆总管前壁0.5~1.5 cm,腹腔镜直视下胆道镜取出结石.取净结石后用4-0可吸收缝线一期缝合胆总管切口或放置T管引流.结果 233例患者成功施行LCBDE,中转开腹率1.3%(3/236),其中1例术中发现胆囊癌,中转开腹行胆囊癌根治术;另2例因肝门部胆管狭窄,开腹行肝肠吻合.经胆总管途径探查225例,经胆囊管途径探查8例;161例行胆总管一期缝合,72例放置T管.16例胆总管下端结石嵌顿或肝内胆管结石位置深在,经胆道镜下碎石后取净结石.手术时间中位数95(60~225)min,术中出血量60(20~250)ml,术后住院时间6.5(4.0~15.0)d.无围手术期死亡,术后并发症发生率6.9%(16/233),其中胆漏9例,残余结石3例,轻型胰腺炎3例,腹腔积液1例.随访10~40个月,患者无结石复发和胆道狭窄.结论 LCBDE创伤小、恢复快、并发症少,是一种安全、有效的治疗胆管结石的微创术式.