2019年国际糖尿病足工作组对糖尿病足防治指南进行了更新。有关使用干预措施促进糖尿病足愈合的部分提出13项推荐。3项新增加的推荐：对于难愈合的神经-缺血性溃疡在最佳标准的治疗之外考虑使用寡糖敷料；对难以愈合的溃疡在最佳标准的治疗之外考虑使用自体白细胞、血小板和纤维蛋白补片；在最佳的标准治疗之外考虑局部使用胎盘衍生产品。与2015版指南一致的推荐有10项，包括强烈推荐5项和弱推荐5项。了解指南的更新对糖尿病足的临床和科研工作大有裨益。

目的:探讨孕期高血糖孕妇胎盘葡萄糖转运蛋白（glucose transport protein，GLUT）1及4的表达变化以及孕妇血糖控制水平对其的影响。方法:回顾性纳入2017年1月至2019年12月于北京大学第一医院行择期剖宫产的足月、单胎妊娠孕妇，其中孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus，PGDM）孕妇16例为PGDM组，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕妇16例为GDM组，无血糖异常的孕妇16例为正常糖耐量（normal glucose tolerance，NGT）组。PGDM组和GDM组进一步根据孕期血糖控制水平是否良好分为PGDM-控制良好亚组（ n=10）、PGDM-控制不良亚组（ n=6）、GDM-控制良好亚组（ n=10）和GDM-控制不良亚组（ n=6）。采用蛋白质印迹技术检测各组孕妇胎盘中GLUT1和GLUT4的表达水平。比较组间GLUT1和GLUT4的表达水平，分析GLUT1和GLUT4表达水平与孕前体重指数、分娩前体重、孕期增重、新生儿出生体重的相关性。采用两独立样本 t检验、单因素方差分析（两两比较采用LSD检验）、Kruskal-Wallis H检验、 χ2检验、Pearson相关分析进行统计学分析。 结果:（1）PGDM组孕妇孕前体重指数和胰岛素治疗比例高于GDM组及NGT组［27.0 kg/m 2（22.1~29.9 kg/m 2）与22.9 kg/m 2（20.5~25.7 kg/m 2）和21.7 kg/m 2（20.5~24.3 kg/m 2）；13/16与1/16和0/16］，PGDM组孕妇中孕期空腹血糖、中孕期和晚孕期平均糖化血红蛋白高于GDM组［（6.1±1.2）与（5.0±0.4）mmol/L；（5.9±0.5）%与（5.2±0.3）%］， P值均<0.05。（2）GLUT1水平在PGDM组及GDM组高于NGT组（1.251±0.354、1.004±0.368与0.733±0.216），在PGDM组高于GDM组；在PGDM-控制良好亚组（1.270±0.417）及PGDM-控制不良亚组（1.218±0.245）、GDM-控制良好亚组（0.900±0.424）及GDM-控制不良亚组（1.177±0.158）也均高于NGT组（LSD检验， P值均<0.05）。GLUT4水平变化趋势与GLUT1一致。PGDM-控制不良亚组与PGDM-控制良好亚组比较，GDM-控制不良亚组与GDM-控制良好亚组比较，GLUT1和GLUT4表达水平差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（3）PGDM-控制良好亚组GLUT1、GLUT4及GDM-控制不良亚组的GLUT1与孕期增重正相关（ r值分別为0.635、0.810和0.833， P值均<0.05）。 结论:不同类型孕期高血糖及孕期增重与胎盘GLUT1和GLUT4表达水平有关，但血糖控制水平对胎盘GLUT的表达水平影响较小。

目的:探讨胎膜早破（PROM）孕妇外周血和胎膜组织中氧化型α1-抗胰蛋白酶（ox-AAT）、中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）表达的临床意义。方法:回顾性分析2019年4月至2020年4月江苏省滨海县人民医院收治的95例PROM产妇的临床资料，依据是否合并组织学绒毛膜羊膜炎（HCA）分为PROM合并HCA组（31例）和PROM未合并HCA组（64例），另选择同期50例正常妊娠产妇作为健康对照组。比较各组外周血和胎膜组织中ox-AAT、NE表达水平。结果:PROM合并HCA组外周血ox-AAT和NE水平高于PROM未合并HCA组和健康对照组[（2.34 ± 0.02） ng/L比（1.50 ± 0.12）和（0.32 ± 0.04） ng/L和（0.48 ± 0.08）ng/L比（0.13 ± 0.06）和（0.11 ± 0.05） ng/L]，PROM未合并HCA组外周血ox-AAT水平高于健康对照组[（1.50 ± 0.12） ng/L比（0.32 ± 0.04）ng/L]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。PROM合并HCA组胎膜组织中ox-AAT和NE水平高于PROM未合并HCA组和健康对照组[（0.031 ± 0.005） ng/L比（0.015 ± 0.002）和（0.009 ± 0.003） ng/L、（0.020 ± 0.002） ng/L比（0.003 ± 0.001）和（0.002 ± 0.001） ng/L]，PROM未合并HCA组胎膜组织中ox-AAT水平高于健康对照组[（0.015 ± 0.002） ng/L比（0.009 ± 0.003） ng/L]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。Pearson相关分析显示外周血中ox-AAT水平与NE水平呈正相关（ r = 0.879， P<0.05），胎膜组织中ox-AAT水平与NE水平呈正相关（ r = 0.875， P<0.05）。PROM合并HCA组和PROM未合并HCA组胎盘早剥发生率较健康对照组高[32.26%（10/31）、20.31%（13/64）比4.00%（2/50）]，PROM合并HCA组新生儿肺炎发生率较PROM未合并HCA组和健康对照组高[25.81%（8/31）比9.38%（6/64）和2.00%（1/50）]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:ox-AAT在PROM产妇外周血和胎膜组织中过表达，NE在合并HCA的PROM外周血和胎膜组织中过表达，ox-AAT和NE表达增强与围生期不良结局密切相关。

目的:探讨妊娠早期心血管代谢异常与不良妊娠结局（APO）的相关性。方法:本研究为队列研究。入选2021年1月1日至2022年10月31日在南方医科大学附属深圳妇幼保健院招募的妊娠早期（妊娠6~13 +6周）单胎孕妇。记录妊娠早期心血管代谢指标，包括体重指数（BMI）、血压、空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）。记录APO发生情况，包括妊娠高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病、早产、胎儿生长受限、小于胎龄儿、胎盘早剥。妊娠早期以下指标满足1项及以上即定义为心血管代谢异常：BMI升高（BMI≥24 kg/m 2）、TG升高（TG≥1.7 mmol/L）、HDL-C降低（HDL-C<1.0 mmol/L）、血压升高［收缩压≥130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥85 mmHg］、FPG升高（FPG≥5.6 mmol/L）。将入组患者分为心血管代谢异常组和心血管代谢正常组。采用Poisson回归分析妊娠早期心血管代谢异常和APO的相关性。 结果:最终纳入14 197名孕妇，年龄（32.0±4.1）岁。心血管代谢正常组8 139名，心血管代谢异常组6 058例。心血管代谢异常组孕妇分娩孕周小，且早产、妊娠高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病发生率较高（ P均<0.05）。多因素Poisson回归分析结果显示，BMI升高（ RR=1.22，95% CI 1.15~1.29）、FPG升高（ RR=1.59，95% CI 1.38~1.82）、TG升高（ RR=1.22，95% CI 1.13~1.31）、血压升高（ RR=1.50，95% CI 1.39~1.63）是APO的独立危险因素，而HDL-C降低（ RR=0.93，95% CI 0.70~1.23）不是APO的独立危险因素。血压升高（ RR=5.57，95% CI 4.58~6.78）、BMI升高（ RR=1.71，95% CI 1.40~2.09）、TG升高（ RR=1.38，95% CI 1.10~1.74）是子痫前期的独立危险因素；FPG升高（ RR=1.70，95% CI 1.45~1.99）对妊娠期糖尿病发生风险影响最大。 结论:妊娠早期血压、BMI、TG和FPG升高与APO密切相关。

目的:探讨组织学绒毛膜羊膜炎(histological chorioamnionitis，HCA)及其分期与早产儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)的相关性。方法:回顾性选取2017年8月至2019年1月在青岛市妇女儿童医院产科出生并收入新生儿科的胎龄<34周、母亲除外感染性疾病的早产儿，根据胎盘病理检查结果分为HCA阴性组和HCA阳性组，比较两组早产儿BPD发生率及严重程度。已诊断为BPD的早产儿根据胎盘病理检查结果及分期标准分为HCA阴性组、HCA早期组、HCA中晚期组，比较各组早产儿BPD严重程度、一般情况、感染指标、呼吸支持情况、主要并发症的差异。结果:共入组361例，HCA阳性组206例，HCA阴性组155例，共发生BPD 55例，两组BPD发生率分别为20.4%(42/206)、8.4%(13/155)，差异有统计学意义( P<0.05)；所有已诊断为BPD的早产儿中，HCA早期组24例，HCA中晚期组18例，HCA分期与BPD严重程度无相关性( P>0.05)。HCA早期组和HCA中晚期组BPD早产儿胎龄、生后前白蛋白、危重病例评分小于HCA阴性组，生后白细胞计数(white blood cell，WBC)、中性粒细胞比例、贫血、动脉导管未闭、脑室旁白质软化、新生儿呼吸窘迫综合征发生率大于HCA阴性组，HCA中晚期组生后WBC大于HCA早期组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:HCA可增加早产儿BPD发生率，但HCA分期与BPD严重程度无关。HCA还可增加BPD患儿合并其他疾病的几率。

目的:探讨妊娠中期完全性胎盘前置状态孕妇的不同引产方式及其结局。方法:回顾性分析2011年1月1日至2019年1月1日广州医科大学附属第三医院收治的85例中孕期完全性胎盘前置状态引产孕妇的临床资料。根据引产方式不同分为3组：采用剖宫取胎术，为剖宫取胎组，20例；采用预防性子宫动脉栓塞术（UAE）+药物（依沙吖啶+米非司酮）引产，为UAE+药物引产组，30例；采用药物（依沙吖啶+米非司酮）引产，为药物引产组，35例。比较3组孕妇的临床特征及引产结局。结果:UAE+药物引产组孕妇的引产时间[（28.7±30.1）h]较药物引产组[（24.3±21.9）h]长，两组比较，差异有统计学意义（ P<0.05）；UAE+药物引产组引产时总的出血量[（302±271）ml]较药物引产组[（393±523）ml]及剖宫取胎组[（626±487）ml]显著减少，3组比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。UAE+药物引产组的发热率（13%，4/30）较药物引产组（11%，4/35）及剖宫取胎组（10%，2/20）高，3组比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。药物引产组中，有13例（37%，13/35）行急诊UAE，2例（6%，2/35）行急诊剖宫取胎术。3组孕妇引产前后血红蛋白变化水平、输血比例及输注红细胞量分别比较均无显著差异（ P均>0.05）。 结论:中孕期完全性胎盘前置状态孕妇行预防性UAE联合药物引产可显著减少引产总出血量，降低其引产时急诊手术的风险。

目的:通过生物信息学分析及机器学习方法探索早发型子痫前期（early-onset pre-eclampsia，EOSP）的特征基因及相关免疫细胞浸润分析。方法:在基因表达综合（Gene Expression Omnibus，GEO）数据库中，以“early-onset pre-eclampsia”为检索词，检索EOSP与正常妊娠的胎盘组织mRNA序列。采用R语言对芯片数据进行背景校正、标准化、汇总和探针质量控制，下载注释包进行ID转换，提取表达矩阵，使用limma软件包分析去除批次效应后的元数据中EOSP与正常妊娠之间差异表达基因（differentially expressed genes，DEGs）。通过支持向量机递归特征消除（support vector machine-recursive feature elimination，SVM-RFE）分析和LASSO回归模型识别特征基因。通过计算受试者工作特征曲线的曲线下面积（area under the curve，AUC）分析特征基因的诊断能力。然后回顾性收集2022年1月1日至2023年2月28日在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的15例EOSP及15例正常妊娠孕产妇的胎盘组织，应用实时荧光定量聚合酶链反应和蛋白质印迹法验证特征基因的表达情况，并在验证集中进一步验证。最后，使用CIBERSORT分析EOSP中免疫细胞浸润的相对比例。组间差异分析采用 t检验。 结果:共检索获得3个基因数据集，包括GSE44711（EOSP与正常妊娠各8例）、GSE74341（EOSP与正常妊娠分别为7例和5例）及GSE190639（EOSP与正常妊娠各13例），合并GSE44711和GSE74341数据集后共筛选出了29个DEGs，其中包括27个上调及2个下调的基因。GO富集分析结果显示这29个DEGs主要参与促性腺激素分泌、女性妊娠、调控内分泌过程、内分泌激素分泌及激素分泌的负调节过程。通过LASSO回归算法及SVM-RFE算法联合分析共筛选出8个特征基因，分别为 EBI3、 HTRA4、 TREML2、 TREM1、 NTRK2、 ANKRD37、 CST6及 ARMS2；定量逆转录聚合酶链反应和蛋白质印迹法验证特征基因的表达差异均有统计学意义（ P值均<0.05， CST6除外）。Logistic回归分析结果显示， TREML2、 ANKRD37、 NTRK2、 TREM1、 HTRA4、 EBI3及 ARMS2的AUC（95% CI）分别为0.979（0.918~1.000）、0.969（0.897~1.000）、0.969（0.892~1.000）、0.979（0.918~1.000）、0.990（0.954~1.000）、0.990（0.954~1.000）、0.903（0.764~1.000）。免疫细胞浸润结果显示EOSP胎盘组织中的M2巨噬细胞的浸润比例显著低于对照组（0.167±0.074与0.462±0.091， P=0.002），但单核细胞和嗜酸性粒细胞的浸润比例明显高于对照组（0.201±0.004与0.085±0.006，0.031±0.001与0.001±0.000， P值均<0.05）；特征基因与浸润性免疫细胞之间的相关性分析结果显示7个特征基因与免疫细胞之间密切相关（ P值均<0.05）。 结论:通过生物信息学分析及机器学习方法筛选出7个对于EOSP的早期诊断具有重要意义的特征基因，为后续子痫前期的预防及治疗提供了新的研究靶点和依据。

孕妇，24岁，2022年1月13日孕12 +6周，于广州市白云区妇幼保健院行彩色多普勒超声产检结果为单绒毛膜单羊膜囊双活胎（A、B胎），A胎、B胎颈部透明带厚度正常，透明带间可见分隔带。胎儿无创脱氧核糖核苷酸检查结果提示为唐氏综合征低风险胎儿。2022年4月23日，孕妇行甲状腺功能检测结果异常：促甲状腺激素<0.005 mIU/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体188.1 IU/mL，抗甲状腺球蛋白抗体>4 000 IU/mL。至内分泌科就诊，未用药治疗。2022年5月11日彩色多普勒超声检查提示，2个胎儿之间可见羊膜带分隔，B胎儿位于羊膜囊高位。A胎儿：活胎，如孕约28 +周大小，右枕后位，双顶径宽74 mm，头围长267 mm，腹围长249 mm，股骨长50 mm，估算胎儿体质量为（1 215±177）g；B胎儿：活胎，左骶后位，双顶径宽68 mm，头围长248 mm，腹围长231 mm，股骨长43 mm，估算胎儿体质量（918±134）g，各发育指标小于实际孕周。医生考虑胎儿生长受限建议住院观察，孕妇未遵医嘱住院。2022年5月27日孕妇自觉胎动减少，5月28日彩色多普勒超声提示A、B胎均为死胎。孕妇无腹痛、腹胀，无阴道流水、流血。5月29日以“停经32 +1周，发现胎动减少2 d”入院并行引产。引产顺利，死胎、脐带及胎盘送广东金域司法鉴定所法医病理鉴定室行病理检查。

目的:探讨鸟嘌呤核苷酸结合蛋白α亚基13(GNA13)在侵入性胎盘植入性疾病(PAS)妊娠晚期外周血和胎盘中的表达及意义.方法:采用病例对照的研究方法,选择2021年9月至2023年6月在广西医科大学第一附属医院产科住院剖宫产并经临床和病理诊断为PAS的32例患者作为研究对象(PAS组),以分娩孕周、胎盘位置、剖宫产史及是否合并内科疾病为条件,匹配同期非PAS剖宫产孕妇32例作为对照组.应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测孕妇血清GNA13水平,免疫组化(IHC)和蛋白免疫印迹法(western blotting)检测胎盘GNA13的表达.受试者工作特征曲线(ROC)分析GNA13的诊断效能.结果:PAS组外周血中GNA13表达水平显著高于对照组(P＜0.05).ROC曲线下面积(AUC)为0.734(95%CI:0.593～0.876),血GNA13辨别PAS的最佳阈值为201.53 ng/mL,灵敏度为96%,特异度为52%.GNA13定位于胎盘绒毛滋养层细胞.PAS组胎盘GNA13表达显著低于对照组(P＜0.05).结论:GNA13具有成为侵入性PAS的产前预测指标的潜力.PAS滋养细胞侵袭、迁移能力增强可能与GNA13低表达有关.

目的 探究萝卜硫素(SFN)通过调节腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)/沉默信息调节器1(SIRT1)/过氧化物酶体增殖活化受体γ辅助活化因子1α(PGC-1α)信号通路对妊娠期高血压疾病(HDP)大鼠妊娠结局的影响.方法 2021年3月至2022年6月,70只雌性大鼠受孕后分为对照组、HDP组、SFN-L组(SFN 5 mg/kg)、SFN-M(SFN 15 mg/kg)、SFN-H(SFN 30 mg/kg)、硫酸镁组(硫酸镁注射液100 mg/kg)、Compound C组(SFN 30 mg/kg+AMPK抑制剂Compound C 0.25 mg/kg),各组10只.在妊娠第13天起除对照组,其余各组妊娠大鼠尾静脉注射7 mg/kg L-NAME,连续注射4 d,建立HDP大鼠模型,对照组大鼠尾静脉注射0.9％氯化钠溶液.从造模成功后第1天(妊娠第17天)起,各给药组注射相应剂量的药物,对照组、HDP组注射0.9％氯化钠溶液,连续给药至妊娠第20天.检测妊娠第17天和第20天各组大鼠尾动脉压和24 h尿蛋白定量水平;试剂盒法检测大鼠血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)水平;观察检测大鼠妊娠结局指标;HE染色观察胎盘组织和肾脏组织病理情况;蛋白质印迹法检测胎盘组织可溶性血管内皮生长因子受体-1(sFLT-1)、胎盘生长因子(PLGF)、内皮型一氧化氮合酶(eNOs)、磷酸化eNOs(p-eNOs)、磷酸化AMPK(p-AMPK)、AMPK、SIRT1、PGC-1ɑ蛋白水平.结果 HDP组大鼠血压[(152.52±4.79)mmHg比(101.63±4.15)mmHg]、24 h尿蛋白定量水平[(679.38±64.32)mg/L比(123.17±20.19)mg/L]、胎鼠病死率[(28.57±2.08)％比(0.96±0.11)％]、血清SCr和BUN水平、胎盘组织sFLT-1表达水平高于对照组(P<0.05),而胎鼠质量[(2.32±0.19)g比(4.75±0.43)g]、产仔数[(11.70±0.69)个比(7.10±0.57)个]、胎盘质量[(0.32±0.06)g比(0.58±0.12)g]、胎盘组织PLGF、p-eNOs、p-AMPK、SIRT1和PGC-1ɑ蛋白表达低于对照组(P<0.05),另外,HDP大鼠胎盘组织绒毛数量减少,胎盘结构缩小,部分绒毛显示纤维蛋白样坏死,肾脏组织内肾小球数目减少,结构异常;SFN-L组、SFN-M组、SFN-H组和硫酸镁组大鼠血压[(136.91±5.16)mmHg、(129.25±4.54)mmHg、(117.33±4.19)mmHg、(121.72±4.61)mmHg比(152.52±4.79)mmHg]、24 h尿蛋白定量水平[(595.91±53.05)mg/L、(532.23±49.76)mg/L、(461.16±35.15)mg/L、(482.74±39.58)mg/L比(679.38±64.32)mg/L]、胎鼠病死率、血清SCr和BUN水平、胎盘组织sFLT-1表达水平低于HDP组(P<0.05),胎鼠质量、产仔数、胎盘质量、胎盘组织PLGF、p-eNOs、p-AMPK、SIRT1和PGC-1ɑ蛋白表达高于HDP组(P<0.05),胎盘组织和肾脏组织结构异常程度减轻;AMPK抑制剂Compound C减弱了SFN对HDP大鼠血压、肾损伤和妊娠结局的保护作用.结论 SFN通过激活AMPK/SIRT1/PGC-1ɑ信号通路改善HDP大鼠妊娠结局.