目的:探讨Cox健康行为互动模式对高龄初产妇孕晚期妊娠压力的影响。方法:采用便利抽样法选取2019年7月至2020年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科门诊产检高龄初产妇共85例，根据孕妇产检时间顺序，将2019年7~12月42例孕妇纳入观察组，2020年7~12月43例孕妇纳入实验组。观察组采用常规护理模式；实验组采用Cox健康行为互动模式。观察比较两组孕妇妊娠期压力、孕产妇自我护理能力及妊娠结局。结果:干预后，实验组孕妇妊娠压力总体得分低于观察组总分，两组比较差异具有统计学意义( P<0.05)。实验组孕产妇自我护理能力总体得分高于观察组总分，两组比较差异具有统计学意义( P<0.05)。实验组的剖宫产、早产、胎膜早破、产后出血发生率均低于观察组(均 P<0.05)。且试验组护理满意度高于观察组，两组比较差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:Cox健康行为互动模式可以有效减轻高龄初产妇妊娠期压力，提高孕产妇自我护理能力，改善妊娠结局。

目的:探讨胎儿肝内静脉输血术在胎儿贫血宫内输血中的可行性及安全性。方法:对2010年1月至2019年12月在同济大学附属第一妇婴保健院诊治及分娩的胎儿贫血患儿的临床资料进行回顾性分析，将治疗过程中单一输血途径的胎儿按输血途径的不同，分为肝内静脉输血组和脐静脉输血组，比较两组胎儿结局及操作相关并发症的发生情况。结果:48例贫血胎儿共行宫内输血术97例次，其中肝内静脉输血组16例（31例次），脐静脉输血组32例（66例次）。两组孕妇的年龄、分娩史等一般情况及首次输血前胎儿水肿比例分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。肝内静脉输血组后壁或侧壁胎盘占14/16，明显高于脐静脉输血组的78%（25/32， P<0.01）。肝内静脉输血组和脐静脉输血组的活产率分别为13/16和75%（24/32），两组比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。肝内静脉输血组输血术前胎儿水肿比例显著高于脐静脉输血组［分别为55%（17/31）和24%（16/66）， P<0.05］。肝内静脉输血组和脐静脉输血组的穿刺成功率均为100%。脐静脉输血组的穿刺针滑脱率（5%，3/66）、一过性胎心率异常（11%，7/66）的发生率均高于肝内静脉输血组［分别为0和3%（1/31）］，但两组分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。两组均无术后24 h内胎儿丢失、术后7 d内胎膜早破、感染及紧急剖宫产术等其他操作相关并发症的发生。 结论:胎儿肝内静脉输血术对于治疗胎儿贫血是一种安全可行的方法，但对术者穿刺技术及胎儿体位要求相对较高，建议在有经验的胎儿治疗中心进行。

目的:探讨新生儿类白血病反应（neonatal leukemoid reaction，NLR）的临床特点。方法:回顾性选择2010年9月至2022年1月解放军总医院第七医学中心儿科医学部新生儿重症监护室收治的NLR患儿为NLR组，按1∶2选取同期入院无NLR且与NLR患儿胎龄及出生体重匹配的新生儿为对照组。收集患儿胎龄、出生体重、母亲孕期并发症情况、白细胞计数最大值、中性粒细胞占比、C反应蛋白、血红蛋白、血小板计数、疾病诊断等相关信息，并应用SPSS 21.0统计软件对两组患儿数据进行比较。结果:NLR组36例，对照组72例。NLR组外周血中均发现幼稚粒细胞，白细胞计数高于对照组［61.7（54.2，90.6）×10 9/L比19.6（14.2，27.3）×10 9/L］，差异有统计学意义（ P<0.001）；两组中性粒细胞占比、血红蛋白、血小板、C反应蛋白差异无统计学意义（ P>0.05）。NLR组阴道分娩、羊水污染和新生儿败血症比例高于对照组（69.4%比38.9%，19.4%比5.6%，47.2%比8.3%），母亲妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和产前使用糖皮质激素比例低于对照组（11.1%比31.9%，2.8%比19.4%，50.0%比73.6%），差异均有统计学意义（ P<0.05）；两组胎膜早破、出生窒息、颅内出血、肺出血、细菌性脑膜炎及支气管肺发育不良发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:NLR患儿常合并败血症，及早防治母亲孕期并发症、积极控制感染对防治NLR的发生有重要意义。

目的:通过分析剖宫产后子宫瘢痕愈合不良发生的相关影响因素，建立并评估个体化预测剖宫产后子宫瘢痕愈合不良发生风险的列线图模型。方法:前瞻性选取2019年4月至2020年5月在湖南省妇幼保健院行剖宫产的170例孕产妇作为研究对象，并根据产妇剖宫产后子宫瘢痕愈合情况将其分为瘢痕愈合不良组(48例)和瘢痕愈合良好组(122例)。采用logistic回归模型分析剖宫产后子宫瘢痕愈合不良发生的相关影响因素。应用R语言(R 3.6.3)中的rms程序包绘制预测剖宫产后子宫瘢痕愈合不良发生风险的列线图模型。采用研究对象工作特征曲线(ROC)、校准曲线及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估列线图模型并进行验证。结果:Logistic回归模型显示，产前BMI、剖宫产次数、胎膜早破、切口位置临近宫颈内口、手术时间是剖宫产后发生子宫瘢痕愈合不良的独立危险因素( P<0.05)。根据上述logistic回归分析结果，绘制预测剖宫产后子宫瘢痕愈合不良发生风险的列线图模型。ROC结果显示，此列线图模型预测剖宫产后发生子宫瘢痕愈合不良发生风险的AUC为0.902；校准曲线为斜率接近1的直线，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ 2＝5.912， P＝0.657，显示列线图模型具有良好一致性及较好校准度。 结论:本研究基于孕妇产前BMI、剖宫产次数、胎膜早破、切口位置临近宫颈内口、手术时间这5项独立影响因素构建的预测剖宫产后子宫瘢痕愈合不良发生风险的列线图模型，具有较好的准确度与区分度。

目的:探讨脐动脉血pH值与Apgar评分的相关性及其围产期影响因素和对新生儿早期结局的影响。方法:回顾性收集2017年1月至2019年2月于北京大学第三医院产科出生的胎龄≥35周的有脐动脉血气分析结果的单胎新生儿病例（ n=7 183）。按照新生儿生后1 min Apgar评分是否≤7分，分为低Apgar评分组（ n=42）与正常Apgar评分组（ n=7 141）；按照脐动脉血pH值是否<7.2，分为酸中毒组（ n=379）与正常pH值组（ n=6 804）。采用两独立样本 t检验、 χ2检验、Fisher精确概率法、Pearson相关分析及多因素logistic回归分析脐动脉血pH值与Apgar评分的相关性和围产期合并症/并发症对其的影响，以及酸中毒对新生儿早期结局的影响。 结果:低Apgar评分组脐动脉血pH值低于正常Apgar评分组（7.19±0.13与7.32±0.07， t=－6.011， P<0.001）。脐动脉血pH值与1 min Apgar评分正相关（ r=0.217， P<0.001）。胎儿窘迫是低Apgar评分的独立危险因素（ OR=20.553，95% CI：4.380~96.443， P<0.001）；胎膜早破是酸中毒的独立危险因素（ OR=1.316，95% CI：1.035~1.673， P=0.025）。酸中毒组新生儿低Apgar评分[6.33%（24/379）与0.26%（18/6 804）， χ2=217.075]、呼吸窘迫[6.60%（25/379）与2.62%（178/6 804）， χ2=21.205]及颅内出血[1.06%（4/379）与0.04%（3/6 804），Fisher精确概率法]的发生率显著高于正常pH值组（ P值均<0.001）。 结论:脐动脉血pH值较低的新生儿发生呼吸窘迫和颅内出血的可能性更大，其对于预测新生儿早期结局也许有意义，因此建议积极开展脐动脉血气分析。

目的:探讨血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)在胎膜早破中预测宫内感染的意义。方法:选取2015年9月至2017年8月本院胎膜早破患者68例作为观察组，另选取同期无任何并发症择日剖宫产患者68例作为对照组。两组均测定血清β-HCG、PCT、CRP、hs-CRP水平，并于两组分娩后进行胎膜组织学诊断。统计对比两组宫内感染发生率及血清β-HCG、PCT、CRP、hs-CRP水平，并对比不同程度宫内感染患者血清β-HCG、PCT、CRP、hs-CRP水平及血清β-HCG、PCT、CRP、hs-CRP单一及联合诊断价值。结果:病理诊断显示，观察组宫内感染发生率(58.82%)较对照组(13.24%)高( P<0.05)；观察组血清β-HCG、PCT、CRP、hs-CRP水平均较对照组高( P<0.05)；重度宫内感染患者血清β-HCG、PCT、CRP、hs-CRP水平均较中度及轻度患者高，且中度宫内感染患者β-HCG、PCT、CRP、hs-CRP水平均较轻度患者高( P<0.05)；血清β-HCG、PCT、CRP、hs-CRP联合诊断宫内感染灵敏度及准确率较β-HCG、PCT、CRP、hs-CRP单一诊断高( P<0.05)，但特异度相比差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:检测胎膜早破患者血清β-HCG、PCT、CRP、hs-CRP水平预测宫内感染发生风险，具有较高灵敏度及准确率，便于临床及时采取有效防治措施。

胎膜早破是妊娠晚期常见症状，常是先兆临产前的临床表现。足月胎膜早破后临床处理历经百年讨论仍存在争议。本文主要就足月胎膜早破的发生、诊断和临床处理进行总结和探讨。

目的:探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者分娩前过氧化物还原酶3（PRX3）水平与子代出生体质量的相关性。方法:回顾性分析2019年12月至2020年12月北京市昌平区医院126例GDM初产妇的临床资料。根据子代出生体质量将患者分为巨大儿（新生儿体质量≥4 000 g）组（32例）和非巨大儿组（94例）。记录患者一般资料，测定孕12、20、28、32、36、38和39周PRX3水平。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析PRX3对GDM患者子代出生体质量的预测价值。结果:两组年龄、孕前体质量指数、白细胞、血红蛋白、淋巴细胞、血小板及妊娠期贫血、胎膜早破、胎位不正、胎儿窘迫、羊水过少、前置胎盘发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。巨大儿组孕12、20、28、32、36、38、39周PRX3水平和子代出生体质量明显高于非巨大儿组[（12.25 ± 2.36） μg/L比（10.11 ± 2.25） μg/L、（13.86 ± 2.33） μg/L比（11.95 ± 2.01） μg/L、（15.02 ± 2.58） μg/L比（12.69 ± 2.32） μg/L、（17.98 ± 3.69） μg/L比（14.79 ± 3.22） μg/L、（20.25 ± 2.94） μg/L比（16.55 ± 2.84） μg/L、　（22.65 ± 3.88） μg/L比（18.06 ± 3.29） μg/L、（24.52 ± 3.59） μg/L比（19.57 ± 3.87） μg/L和（4 329.21 ± 300.58） g比（3 256.58 ± 330.47） g]，差异有统计学意义（ P<0.01）。根据分娩前PRX3水平将GDM患者分为高PRX3组（71例，PRX3>20 μg/L）和低PRX3组（55例，PRX3≤20 μg/L）。高PRX3组巨大儿发生率明显高于低PRX3组[30.99%（22/71）比18.18%（10/55）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，GDM患者子代出生体质量与PRX3水平呈正相关（ r = 0.226， P = 0.001）。ROC曲线分析结果显示，PRX3预测GDM患者子代出生体质量的曲线下面积为0.865，灵敏度为86.2%，特异度为79.8%，约登指数为0.660，最佳截断值为19.35 μg/L。 结论:GDM患者分娩前PRX3水平与子代出生体质量呈正相关。

目的:分析西北地区10家医院5年间早产儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）的诊治状况的变化。方法:回顾性调查西北地区新生儿协作组中部分医院（陕西省6家、甘肃省3家、新疆维吾尔自治区1家）新生儿重症监护病房2016年1月1日至12月31日和2021年1月1日至12月31日收治的入院日龄≤3 d并诊断为RDS的早产儿。比较5年间患儿的基本情况、围产期情况、治疗情况、并发症及预后等方面的变化。采用 t检验、秩和检验或 χ2检验分析各组数据。 结果:（1）2016年及2021年符合纳入标准的RDS早产儿分别为322例和349例，胎龄30～33周 +6的早产儿仍是主要患病人群，男性居多［分别为64.3%（207/322）和57.3%（200/349）］。2021年母亲平均生育年龄明显高于2016年［（30.6±4.8）岁与（28.6±5.4）岁， t=24.02， P<0.001］，高龄产妇多于2016年［19.2%（67/349）与12.4%（40/322）， χ2=4.18， P<0.05］。（2）2021年与2016年相比，辅助生殖技术受孕率［11.7%（41/349）与1.9%（6/322）， χ2=25.12］、正规产前检查率［58.5%（204/349）与30.4%（98/322）， χ2=53.33］、产前糖皮质激素使用率［62.2%（217/349）与28.6%（92/322）， χ2=82.58］、剖宫产率［73.6%（257/349）与51.6%（166/322）， χ2=35.06］、选择性剖宫产率［24.1%（84/349）与6.5%（21/322）， χ2=39.07］和瘢痕子宫妊娠率［7.4%（26/349）与3.4%（11/322）， χ2=5.23］均较高（ P值均<0.05）；胎儿窘迫［30.1%（105/349）与20.2%（65/322）， χ2=8.68］、妊娠期高血压疾病［24.6%（86/349）与13.0%（42/322）， χ2=14.59］、胎膜早破［16.0%（56/349）与10.2%（33/322）， χ2=4.89］、羊水胎粪污染［12.6%（44/349）与5.6%（18/322）， χ2=9.83］、胎盘早剥［10.3%（36/349）与5.3%（17/322）， χ2=5.84］、妊娠期糖尿病［10.3%（36/349）与1.6%（5/322）， χ2=22.41］、绒毛膜羊膜炎［4.6%（16/349）与0.9%（3/322）， χ2=8.12］、甲状腺功能异常［4.3%（15/349）与0.6%（2/322）， χ2=7.88］和心脏病［4.3%（15/349）与0.3%（1/322）， χ2=9.17］的比例均较高（ P值均<0.05）。（3）治疗情况：2021年肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）应用率、猪PS应用剂量和牛PS的应用比例均高于2016年［（73.6%（257/349）与67.1%（216/322）， χ2=11.62；（178.5±38.0）mg/kg与（165.2±42.8）mg/kg， t=7.85；47.9%（123/257）与19.4%（42/216）， χ2=41.72； P值均<0.01］。2021年与2016年气管插管-注入PS-拔管后正压通气使用率、早期（生后2 h内）应用PS及PS治疗前后的血气值差异无统计学意义。2021年与2016年相比较，抗生素应用时间［7.0 d（5.0～14.0 d）与5.0 d（1.0～8.0 d）， Z=7.55］、辅助通气时间［144 h（81～264 h）与73 h（47～134 h）， Z=8.20］和住院时间［24 d（14～42 d）与16 d（10～25 d）， Z=6.74］明显增加（ P值均<0.01），经鼻间歇正压通气［29.6%（100/338）与1.0%（3/306）， χ2=97.81］和常频通气的使用率［42.6%（144/338）与30.1%（92/306）， χ2=10.87］明显升高（ P值均<0.01）。（4）2021年与2016年相比较，动脉导管未闭［15.5%（54/349）与6.2%（20/322）， χ2=63.40］、支气管肺发育不良［9.2%（32/349）与2.8%（9/322）， χ2=12.88］、持续性肺动脉高压［5.4%（19/349）与0.6%（2/322）， χ2=12.85］、脑室周围白质软化［4.3%（15/349）与1.2%（4/322）， χ2=7.52］和气胸［3.4%（12/349）与0.3%（1/322）， χ2=9.68］的比例升高（ P值均<0.05），院内感染比例明显下降［7.4%（26/349）与19.6%（63/322）， χ2=21.37， P<0.001］。（5）2021年早产儿RDS治愈率高于2016年［70.8%（247/349）与56.2%（181/322）， χ2=15.37， P<0.001］，放弃率［7.7%（27/349）与14.3%（46/322）， χ2=7.41］和病死率［院内：1.4%（5/349）与5.6%（18/322）， χ2=8.74；院外：8.3%（29/349）与13.7%（44/322）， χ2=4.96］低于2016年（ P值均<0.05）。 结论:这一期间参与研究单位的早产儿RDS的临床救治技术水平提高了，但仍存在一定不足。

目的:探讨营养科医师在妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）一日门诊中的特殊作用，为加强GDM一日门诊的规范化建设提供依据。方法:采用回顾性观察研究，选取2017年11-12月笔者医院无营养科参与GDM一日门诊孕妇为对照组（177例），2018年1-2月笔者医院有营养科参与GDM一日门诊孕妇为观察组（307例），分析对比倾向性评分匹配前后两组患者的妊娠结局差异。结果:通过1：1 对比倾向性评分成功匹配176对患者。观察组GDM孕妇巨大儿发生率（2.8%）显著低于对照组（8.5%）， P=0.036；观察组孕妇孕期体重增长、分娩孕周和使用胰岛素、妊娠期高血压、子痫前期、剖宫产、早产儿、胎膜早破、脐带绕颈、胎儿窘迫发生率与对照组相比，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:营养科医师在GDM一日门诊多学科合作中的作用不可替代，对显著降低GDM孕妇分娩巨大儿发生率有较大辅助。