目的 从重度胡蜂螫伤患者临床早期易获取的各项指标及常用评分系统中筛选脓毒症的早期危险因素,构建脓毒症早期预测评分模型并提前干预.方法 回顾性分析 2016 年 1 月至 2021 年 5 月在西安交通大学医学部附属三二〇一医院重症医学科(ICU)住院时间超过72 h且符合纳入标准的109 例重度胡蜂螫伤患者临床资料,以发生脓毒症作为预后观察指标,采用单因素Logistic回归分析筛选出差异有统计学意义的危险因素,进一步使用多因素Logistic回归分析评价筛选出的指标是否为重度胡蜂蛰伤患者并发脓毒症的早期独立危险因素,并采用最小加权法构建预测评分模型,运用受试者工作特征曲线(ROC)检测该预测评分模型的效能.结果 重度胡蜂螫伤患者并发脓毒症的单因素Logistic回归分析结果显示,影响因素有年龄、蜇伤数目、序贯器官衰竭评分(SOFA)、乳酸(Lac)、C反应蛋白(CRP)(P<0.05).进一步行多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.107,95%CI:1.023～1.199,P=0.012)、蜇伤数目(OR=1.630,95%CI:1.018～1.175,P=0.006)的增加、CRP(OR=1.057,95%CI:1.022～1.093,P=0.001)是重度胡蜂螫伤患者并发脓毒症的独立危险因素.根据构建的早期预测评分模型,将脓毒症风险分为低危(0～2 分)、中危(3～5 分)、高危(>5 分),三类重度胡蜂蛰伤患者的脓毒症发生率差异具有统计学意义(P<0.05).ROC曲线分析结果显示,该预测评分模型对重度胡蜂螫伤患者并发脓毒症具有优秀的预测能力(AUC=0.954,95%CI:0.916～0.989).结论 构建的预测评分模型对重度胡蜂蛰伤患者并发脓毒症具有早期预测及评估价值,在此基础上进行的危险分层有助于提前采取干预措施降低脓毒症的发生率.

为提高胡蜂螫伤的诊治水平,总结诊治经验,"中国毒理学会中毒与救治专业委员会、中华医学会湖北省急诊医学分会、湖北省中毒与职业病联盟"的专家,结合国内外胡蜂螫伤诊治进展,形成了《胡蜂螫伤规范化诊治中国专家共识》.该共识强调分阶段治疗的理念,不同阶段治疗重点不同,力求做到集束化和个体化,早期做到"4个两",即"两早"(早评估和早处理)、"两抗"(抗休克和抗过敏)、"两素"(肾上腺素和糖皮质激素)和"两化"(水化和碱化),可避免或减轻后续发生的器官功能衰竭,明显缩短病程,改善预后.

目的 观察胡蜂螫伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者无创机械通气的疗效,分析影响其治疗效果的有关因素,更好的指导临床选择机械通气的策略.方法 回顾性分析2016年8月—2018年9月湖北省十堰市太和医院EICU收治蜂螫伤合并ARDS的患者病历资料.根据患者接受无创机械通气治疗后是否调整为有创机械通气将患者分为无创治疗失败组与治疗成功组,比较两组患者年龄、性别、蜂螫伤的针刺皮损数、急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHE II)评分、序贯器官功能衰竭评分(SOFA)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、血清乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、氧和指数(PaO2/FiO2)结果 等.结果共纳入31例患者,治疗失败组12例,治疗成功组19例.两组年龄、性别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).单因素分析显示,治疗失败组APACHE II评分、SOFA评分、超敏C反应蛋白(hsCRP)、血清乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)均高于治疗成功组.多因素Logistic回归分析显示PaO2/FiO2≤130、SOFA>9分是治疗失败的独立危险因素.结论 无创机械通气对胡蜂螫伤合并ARDS患者有一定的应用价值,但对于蜂螫伤PaO2/FiO2≤130、SOFA>9分的患者优先考虑给予有创机械通气.

目的:探讨乳酸脱氢酶(LDH)水平对胡蜂螫伤短期预后的早期预测价值.方法:回顾性分析2016年1月1日-2020年12月31日期间十堰市太和医院收治的312例胡蜂螫伤患者的临床资料.根据入院首次(24 h内)LDH水平分为LDH正常组(≤240 U/L)和LDH升高组(＞240 U/L).比较2组患者的各项临床指标及28 d存活情况.统计学分析采用独立样本t检验,Kruskal-Wallis非参数检验和x2检验.采用logistic回归分析影响短期预后的因素,采用受试者操作特征曲线下面积(AUC)评价相关因素对28 d病死率的预测价值.结果:312例中轻型86例(27.6％),中型92例(29.5％),重型134例(42.9％).随访28 d存活278例,死亡34例,28 d病死率为10.9％.血清LDH正常141例(45.2％),LDH升高171例(54.8％).LDH升高组进展为重症及死亡的比例分别为69.59％、19.88％,而LDH正常组仅为13.48％、0,差异具有统计学意义(P＜0.05).除血小板计数外,两组年龄、针数、白细胞计数、红细胞、血红蛋白、肝肾功能及凝血功能和心肌酶谱均差异有统计学意义(P＜0.05).同时两组患者性别、尿色、溶血发生例数、28 d死亡例数以及对血制品使用、血液净化、气管插管和机械通气使用例数上均差异有统计学意义(P＜0.05).进行logistic单因素回归分析结果显示螫伤针数、T-bil、APTT、CK和LDH与患者预后有关.进一步进行多因素logistic回归分析结果显示针数、APTT和LDH仍然具有独立预测能力.针数预测胡蜂螫伤28 d死亡的AUC为0.912,最佳界值为0.738,敏感度为0.853,特异度为0.885,Cut-off为38针;LDH预测胡蜂螫伤28 d死亡的AUC为0.935,最佳界值为0.826,敏感度为0.941,特异度为0.885,Cut-off为1536 U/L;APTT预测胡蜂螫伤28 d死亡的AUC为0.875,最佳界值为0.716,敏感度为0.853,特异度为0.863,Cut-off为100 s.结论:LDH是早期评估胡蜂螫伤病情严重程度和短期预后的良好生物标志物,血清LDH升高可早期预测28 d死亡.

[目的]探讨血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、乳酸脱氢酶(LDH)、胱抑素C(cys C)水平与蜂螫伤后肾损伤的关系.[方法]回顾性分析130例蜂螫伤患者的临床资料,依据患者是否发生急性肾损伤(AKI)分为AKI组(n=38)与非AKI组(n=92).在入院时收集两组患者的基线资料信息并行实验室指标[血小板计数(PLT)、CRP、PCT、LDH、cys C]检测.比较两组相关指标的差异,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清CRP、PCT、LDH、cys C预测蜂螫伤患者并发AKI的价值,并将两组有差异的信息纳入多因素Logistic回归分析,行量化赋值,明确蜂螫伤患者并发AKI的影响因素.[结果]两组性别、年龄、蜂螫伤部位、合并疾病、蜂螫伤时间及PLT水平相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).AKI组胡蜂螫伤、伤后入院时间≥6 h占比显著高于非AKI组,血清CRP、PCT、LDH、cys C水平显著高于非AKI组,且差异均有统计学意义(P＜0.05).经ROC曲线分析显示,CRP≥6.285 mg/L、PCT≥1.570 ng/mL、LDH≥1482.175 U/L、cys C≥1.430 mg/L 能够用于预测蜂螫伤患者并发AKI(P＜0.05).经多因素Logistic回归分析证实螫伤蜂种、伤后入院时间及血清CRP、PCT、LDH、cys C水平是蜂螫伤患者并发AKI的显著影响因素(P＜0.05).[结论]血清CRP、PCT、LDH及cys C水平是蜂螫伤患者并发AKI的显著影响因素,且CRP≥6.285 mg/L、PCT≥1.570 ng/mL、LDH≥1482.175 U/L、cys C≥1.430 mg/L可预测AKI的发生.