目的:探讨蜂螫伤致多器官功能障碍（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）患者的临床特征及危险因素；方法:采用回顾性队列研究的方法，收集2016年6月至2020年12月有明确的蜂螫伤病史及临床表现且入院第一诊断为蜂螫伤患者的资料，排除既往有血液系统疾病患者、恶性肿瘤患者、严重肝肾功能不全患者、心功能不全患者，入院前已行激素治疗患者，入院48 h内采集标本因溶血或其他原因不能得到有效实验室结果的患者。记录患者入院48 h内所取血液样本的白细胞总数（white blood cell count，WBC）、中性粒细胞绝对值（neutrophil count，NEU）、淋巴细胞绝对值（lymphocyte count，LYM）、血红蛋白计数（Hemoglobin count，HB）、肌红蛋白（myoglobin，Mb/MYO）、活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、白蛋白（albumin，ALB）、血钾（K）、血钠（Na）、血氯（Cl）指标。根据住院期间是否发生MODS分为MODS组和非MODS（NMODS）组。采用单因素及多因素分析影响蜂螫伤患者住院期间发生MODS的因素，并绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线，评估肌红蛋白水平对蜂螫伤患者住院期间发生MODS的预测效能。结果:与NMODS组相比，MODS组Mb、WBC、NEU、APTT、K[分别为3890.00（1416.90 4057.00） ng/mL，（21.99±8.18）×10 9/L，（19.61±7.33）×10 9/L，（93.75±45.77）s，（4.99±0.95）mmol/L]明显高于NMODS组[分别为73.50(34.30 264.20) ng/mL，（13.40±4.14）×10 9/L，（11.18±4.73）×10 9/L，（37.00±17.16）s，（4.05±0.56）mmol/L]，两组间存在显著差异（ P<0.05）；Cl、ALB[分别为（101.50（98.25 105.00）mmol/L，（35.36±6.44）g/L]明显低于NMODS组[分别为105.00（103.00 107.00）mmol/L，（40.71±5.48）g/L]，两组间存在显著差异（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示NEU（ OR=0.729, 95% CI：0.542~0.981）、Mb（ OR=0.999, 95% CI：0.998~1.000）、APTT（ OR=0.951, 95% CI：0.921~0.982），是蜂螫伤患者发生MODS的独立危险因素。ROC曲线分析显示，NEU、Mb、APTT均可以作为蜂螫伤患者发生MODS的评估，其中Mb预测价值最大（AUC=0.950，95% CI：0.891~0.982），Mb预测蜂螫伤患者发生MODS的最佳截断值为515.30 ng/mL，对应的敏感度和特异度分别为90.62%和87.23%。 结论:Mb是蜂螫伤患者发生MODS的独立危险因素，可以作为蜂螫伤患者发生MODS良好预测指标。

患者男，48岁。因右眼马蜂螫伤后视物不见2 d，于2020年8月11日在温州医科大学附属眼视光医院就诊。2 d前患者在当地医院紧急处理4处头部皮肤马蜂螫伤。既往身体健康，否认外伤和手术史。眼部检查：右眼视力无光感，左眼视力0.8。右眼眼压10.3 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）、左眼眼压15.3 mm Hg。右眼位及运动正常，外眦部球结膜轻度充血，8点时钟位结膜可见出血点；角膜透明；房水闪辉（++）；虹膜纹理清晰；瞳孔圆，直径约6 mm，直接对光反射消失，间接对光反射存在；晶状体密度增加；玻璃体明显白色混浊，眼底窥不入。左眼眼前节及眼底检查未见明显异常。B型超声检查，右眼玻璃体腔内可见中等量密集点状回声，颞下方球壁前见带状强回声隆起，相应位置周边球壁可见弧形带状回声（图1A）。超声生物显微镜检查，右眼前房内及晶状体囊膜表面探及散在点状回声，虹膜形态可，房角开放，全周见睫状体与巩膜分离（图1B）。角膜内皮镜检查，右眼2 809个/mm 2，左眼3 215个/mm 2。诊断：（1）右眼蜂毒性视网膜病变、脉络膜脱离；（2）右眼视力无光感；（3）感染性眼内炎（可疑）。

目的:评估蜂蜇伤患者急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的危险因素。方法:回顾性分析2010年9月至2020年11月就诊于陕西省汉中市中心医院蜂蜇伤患者的临床资料。根据患者是否发生AKI将其分为AKI组和非AKI组，比较两组一般情况和生化指标特征。运用Logistic回归模型分析蜂蜇伤致AKI的危险因素。结果:共356例蜂蜇伤患者纳入本研究，年龄56.0（45.0，64.0）岁，男性196例（55.1%），高血压59例（16.6%），糖尿病13例（3.6%）。AKI组患者51例（14.3%），非AKI组患者305例（85.7%）。基线资料与生化指标分析结果显示，两组患者在性别、年龄、蜇伤部位（全身/局部）比例、蜇伤数目、肉眼血尿比例、白细胞计数、血红蛋白、肌酸激酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、蛋白尿比例及尿隐血比例等方面的差异均具有统计学意义（均 P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，蜇伤数目增加（每增加10针， OR=1.866，95% CI 1.289~2.071， P=0.001）、肉眼血尿（ OR=9.770，95% CI 2.586~36.910， P=0.001）、血红蛋白降低（每增加1 g/L， OR=0.016，95% CI 0.001~0.355， P=0.009）、天冬氨酸转氨酶增加（每增加100 U/L， OR=1.311，95% CI 1.144~1.502， P<0.001）和总胆红素增加（每增加10 μmol/L， OR=1.200，95% CI 1.008~1.430， P=0.041）是蜂蜇伤患者发生AKI的独立影响因素。 结论:蜂蜇伤数目增加、肉眼血尿、血红蛋白降低、天冬氨酸转氨酶增加和总胆红素增加是蜂蜇伤患者发生AKI的独立危险因素。

目的 从重度胡蜂螫伤患者临床早期易获取的各项指标及常用评分系统中筛选脓毒症的早期危险因素,构建脓毒症早期预测评分模型并提前干预.方法 回顾性分析 2016 年 1 月至 2021 年 5 月在西安交通大学医学部附属三二〇一医院重症医学科(ICU)住院时间超过72 h且符合纳入标准的109 例重度胡蜂螫伤患者临床资料,以发生脓毒症作为预后观察指标,采用单因素Logistic回归分析筛选出差异有统计学意义的危险因素,进一步使用多因素Logistic回归分析评价筛选出的指标是否为重度胡蜂蛰伤患者并发脓毒症的早期独立危险因素,并采用最小加权法构建预测评分模型,运用受试者工作特征曲线(ROC)检测该预测评分模型的效能.结果 重度胡蜂螫伤患者并发脓毒症的单因素Logistic回归分析结果显示,影响因素有年龄、蜇伤数目、序贯器官衰竭评分(SOFA)、乳酸(Lac)、C反应蛋白(CRP)(P<0.05).进一步行多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.107,95%CI:1.023～1.199,P=0.012)、蜇伤数目(OR=1.630,95%CI:1.018～1.175,P=0.006)的增加、CRP(OR=1.057,95%CI:1.022～1.093,P=0.001)是重度胡蜂螫伤患者并发脓毒症的独立危险因素.根据构建的早期预测评分模型,将脓毒症风险分为低危(0～2 分)、中危(3～5 分)、高危(>5 分),三类重度胡蜂蛰伤患者的脓毒症发生率差异具有统计学意义(P<0.05).ROC曲线分析结果显示,该预测评分模型对重度胡蜂螫伤患者并发脓毒症具有优秀的预测能力(AUC=0.954,95%CI:0.916～0.989).结论 构建的预测评分模型对重度胡蜂蛰伤患者并发脓毒症具有早期预测及评估价值,在此基础上进行的危险分层有助于提前采取干预措施降低脓毒症的发生率.

为提高胡蜂螫伤的诊治水平,总结诊治经验,"中国毒理学会中毒与救治专业委员会、中华医学会湖北省急诊医学分会、湖北省中毒与职业病联盟"的专家,结合国内外胡蜂螫伤诊治进展,形成了《胡蜂螫伤规范化诊治中国专家共识》.该共识强调分阶段治疗的理念,不同阶段治疗重点不同,力求做到集束化和个体化,早期做到"4个两",即"两早"(早评估和早处理)、"两抗"(抗休克和抗过敏)、"两素"(肾上腺素和糖皮质激素)和"两化"(水化和碱化),可避免或减轻后续发生的器官功能衰竭,明显缩短病程,改善预后.

蜂螫伤所致蜂毒过敏的发生率仅次于药源性过敏反应,严重影响患者的生活质量.随着蜂螫伤患者的增多,蜂毒过敏的诊疗逐渐受到关注.由于蜂毒成分复杂,目前临床上并无特异性血清治疗方法.蜂毒免疫疗法(VIT)是唯一能够减少蜂毒过敏发生的特殊疗法,其中皮下免疫疗法的应用较广泛,且效果明显;此外,还有奥马珠单抗的抗IgE治疗以及表位肽等,各种治疗方法各有优劣,针对不同蜂螫伤患者选择个体化治疗方案,有助于提高VIT的疗效.

患者男,45岁.于1988年4月15日上午被一只黄蜂螫伤前额,即感面部肿胀痛,随之出现头晕、胸闷、呼吸困难、面色苍白、周身出冷汗、发不出声音,约5分钟后神志不清.