目的:探讨胰管捆绑外引流在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用效果。方法:回顾性分析2017年1月至2019年10月由河北医科大学第二医院肝胆外科同一治疗组行腹腔镜胰十二指肠切除术的21例患者的资料。所有患者术中均采用胰管捆绑外引流的胰肠吻合方式。男性12例，女性9例，年龄（63.1±8.1）岁（范围：46~77岁），体重指数（24.8±3.2）kg/m 2（范围：18.8~29.1 kg/m 2）。合并高血压病3例，糖尿病5例，同时合并高血压病和糖尿病3例，合并乙肝肝硬化3例。 结果:本组中21例患者均顺利完成腹腔镜胰十二指肠切除术，胰肠吻合方式均为胰管捆绑外引流式。手术时间（359.3±71.0）min，胰肠吻合时间（23.8±7.4）min，胰管直径（3.3±0.6）mm，术中出血量（247.6±90.1）ml，术后住院时间（13.7±4.9）d。术后出现B级胰瘘1例，未发生C级胰瘘，胰瘘发生率4.8%，术后发生胆瘘3例，切口感染1例，胃排空延迟2例，腹腔积液1例，无死亡及二次手术病例。结论:胰管捆绑外引流的胰肠吻合方式简单、易操作，用于具有胰瘘高危因素的腹腔镜胰十二指肠切除术的患者，可减少术后胰瘘及相关并发症。

目的 通过比较胰十二指肠切除术中胰腺残端重建方式与术后胰瘘等并发症的关系,探讨胰十二指肠切除术后最理想的胰腺残端重建方式.方法 通过计算机检索The Cochrane Library databases、PubMed、Medline、Embase、中国生物医学数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI),收集所有比较胰十二指肠切除术胰腺残端重建方式疗效的随机对照试验(RCT).由两名研究者独立提取数据,选取胰瘘、手术并发症、胆瘘、死亡率、再次手术率和住院时间等指标评价比较.按照既定的纳入排除标准,检出符合评价标准的文献,并提取所需数据,采用Revman4.2.10软件进行meta分析.结果 纳入10篇RCT(包含1408例患者).胰胃吻合与胰空肠吻合、导管对黏膜的胰空肠吻合与传统的胰空肠吻合、捆绑式胰空肠吻合与传统的胰空肠吻合、胰管结扎不吻合与胰空肠吻合术比较的RCT被纳入meta分析.meta分析结果显示四种方式在胰瘘、手术并发症、胆瘘、病死率、再次手术率和住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 目前证据显示,没有一种最理想胰十二指肠切除术中胰腺残端重建方式适合于各种不同的胰腺疾病和胰腺残端不同质地的患者.应综合考虑手术者经验及操作熟练程度、胰腺自身等情况个体化地选择合适的胰腺残端吻合方法,以将胰瘘等并发症的发生率降至最低.

目的:探讨不同吻合手术对胰十二指肠切除术(PD)后并发症发生率的影响.方法:回顾性分析经胰管空肠黏膜-黏膜吻合(A组,n=38)、套入式胰肠端端吻合(B组,n=32)及胰腺空肠捆绑式吻合(C组,n=30)方案行PD治疗的100例患者临床资料.比较其术后相关并发症发生率及胰瘘严重程度差异,记录其术后1年时胰腺外分泌功能指标[粪弹性蛋白酶(FE)]、内分泌功能指标[胰高血糖素(GLC)、生长抑素(SS)]、营养状况指标[体重指数(BMI)、血清白蛋白、前白蛋白]及生活质量[癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)]评估结果差异.结果:三组患者均无围术期死亡病例;术后并发症发生率显示:C组＜A组＜B组;C组胰瘘发生率及C级率均明显低于其他两组,但A、B组比较无统计学意义.术后1年时,三组患者胰腺外分泌功能指标、胰腺内分泌功能指标及营养状况指标检测结果比较均无统计学意义.C组患者FACT-G评分明显高于其他两组,且A组评分结果高于B组,差异均有统计学意义.结论:三种吻合手术均在PD治疗中有一定应用价值,其中胰腺空肠捆绑式吻合法能有效降低术后并发症发生风险,对改善患者生活质量有利.

目的 观察改良胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术(PD)后患者并发症的影响,分析胰瘘的影响因素.方法 回顾分析2014年1月至2018年6月行PD的62例患者资料,按照胰肠吻合方式分为两组,改良组27例患者采用水平褥式捆绑吻合法,传统组35例患者采用挂线吻合法.数据采用SPSS 15.0统计,并发症发生率采用χ2检验;术中各项指标采用(x珋±s)描述,采用独立t检验;单因素分析用χ2检验或Fisher确切概率法,多因素分析用Logistic回归分析法,P<0.05表示差异具有统计学意义.结果 改良组患者手术时间、住院时间比传统组少(P<0.05);改良组患者术后胰瘘发生率(7.41％),明显小于传统组(P<0.05);单因素结果显示:病变部位为十二指肠、胰管直径≤3 mm、胰腺质地较软和胰肠吻合采用挂线吻合是PD术后胰瘘的危险因素(P<0.05).经多因素分析发现,胰管直径(<3 mm)、病变部位(十二指肠)是PD术后胰瘘的独立危险因素(P<0.05).结论 改良胰肠吻合方式能有效减少PD术后患者胰瘘发生率,缩短手术时间及住院时间.

目的 分析胰十二指肠切除术后早期并发症的风险因素.方法 回顾性分析1999年1月-2009年10月中山大学附属第一医院收治的280例行胰十二指肠切除术患者的病例资料,其中男性175例,女性105例;平均年龄57岁,年龄范围为19 ～81岁.观察患者的围手术期情况和术后并发症情况.采用logistic回归分析法分析与术后早期并发症相关的风险因素.结果 280例患者中,81.1％术前伴有梗阻性黄疸,中位手术时间为5.5h,术中失血量为(558.0 ±35.0) ml,16例实施多脏器联合切除.术后总的并发症发生率为31.1％.常见的术后并发症是腹腔感染/脓肿(10.4％)、出血(7.1％)和胰瘘(2.1％).胰肠吻合方式主要采用套入式端端吻合(87.1％)和捆绑式胰肠吻合(7.9％).logistic回归分析显示,年龄、有合并症、黄疸、术前减黄、胰腺质地、胰管放置内支架、预防性应用生长抑素、联合脏器切除和胰肠吻合方式均不是术后主要并发症的预测因素.结论 胰十二指肠切除术后早期腹腔并发症发生率较高,围手术期常见风险因素与术后早期严重并发症的发生无明显相关性.

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素,为降低术后胰瘘发生率提供理论依据.方法 使用RevMan 5.2对1997年3月至2017年3月期间在国内外发表的关于胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析的13篇临床研究论著进行Meta分析.结果 年龄、性别、糖尿病、高血压、疾病良恶性、手术时间、术中出血量、幽门是否保留、胰肠吻合方式、胰管内是否放置支撑管以及术后是否使用生长抑素在术后胰瘘发生率上差异无统计学意义(P>0.05);术后胰瘘的危险因素分别为:术前总胆红素≥171μmol/L[OR=0.76;95％CI:(0.59,0.98);P<0.05];术前白蛋白<35 g/L[OR=1.69;95％C I:(1.02,2.81);P<0.05];胰腺质地柔软[OR=0.34;95％C I:(0.23,0.50);P<0.05];胰管直径<3 mm[OR=2.73;95％CI:(1.92,3.89);P<0.05].结论 术前高胆红素、术前低蛋白血症、胰腺质地柔软以及胰管细小会使术后胰瘘发生率升高,而年龄、性别、糖尿病、高血压、疾病良恶性、手术时间、术中出血量、幽门是否保留、胰肠吻合方式、胰管内是否放置支撑管以及术后是否使用生长抑素均未使胰瘘发生率产生显著性变化.但是,胰肠吻合方式采用捆绑式还是套入式、胰管内是否放置支撑管以及术后是否使用生长抑素目前仍有争议,需更进一步的探讨.

目的 观察胰胃吻合术治疗胰十二指肠切除术后胰肠吻合口狭窄的临床疗效.方法 回顾性分析2010年5月至2017年12月收治的3例内镜治疗失败的胰十二指肠切除术后胰肠吻合口狭窄病人的临床资料.通过开腹探查、切除胰肠吻合口,采用单层捆绑式胰管胃黏膜吻合术进行残胰消化道重建.观察术中和术后情况.结果 从胰肠吻合至诊断胰肠吻合口狭窄的时间分别为72、37和21个月.3例病人手术均顺利完成,手术时间为137、210、120 min,出血量为210、350、180 mL.术后未出现胰瘘、出血、感染等并发症.术后症状缓解,术后随访23、58和15个月未再发作.结论 对于内镜治疗失败的胰十二指肠切除术后胰肠吻合口狭窄病人,胰胃吻合术特别是单层捆绑式胰管胃黏膜吻合术是可考虑采取的手术方案.

胰十二指肠切除术(PD)是目前治疗胰头肿瘤、胆总管下端癌、壶腹周围以及部分十二指肠肿瘤的主要方法,但PD的并发症发生率和病死率均较高,并且是最复杂的普通外科手术之一,尤其是胰瘘,已成为影响胰肠吻合术后发生患者死亡的独立危险因素.目前,套入式胰肠端端吻合术、胰管对空肠黏膜端侧吻合术、套入式胰肠端侧吻合术、Blumgat吻合术和捆绑式胰肠吻合术等胰肠吻合术式在临床上比较常用,分析各种术式的手术特点及不足之处,可为探索安全、有效的胰肠吻合术,降低胰瘘发生率,促进患者快速康复提供帮助.