目的:探讨PICC继发性异位的早期识别与处理方法，减少其他并发症的发生。方法:选择2017年1月至2018年12月浙江大学医学院附属第二医院静脉治疗专科患者8 509例，患者置入PICC且原始导管尖端位于上腔静脉，留置过程及时评估导管功能及并发症发生情况，异常者拍摄X线胸部正侧位片确认体内导管走行和尖端位置。异位者，病情允许情况下，通过体外手法（拔出部分导管、改变体位、体外叩击、0.9%氯化钠快速冲洗）复位。结果:早期识别31例PICC继发性异位，27例采用体外手法复位，复位成功19例，复位失败8例，复位成功率70.4%，无其他并发症发生。3例因合并血栓，1例因疾病未采取复位措施。结论:X线胸片是识别PICC继发性异位的一种简单、易行的方法，体外手法处理PICC继发性异位复位成功率高，并发症少，值得临床推广应用。

目的:分析其他疾病误诊为尘肺病的情况，为提高尘肺病的诊断提供参考依据。方法:以尘肺、误诊、肺结核、肺泡微石症、结节病为关键词，检索1989年1月至2018年12月国内发表的有关其他疾病误诊为尘肺病的文献报道，共筛选文献34篇，对入选文献通篇阅读后提取病例报告时间、性别、病例误诊医疗机构、误诊疾病、确诊医疗机构、确诊疾病、确诊依据、误诊人数、误诊原因等信息并进行分析。结果:其他疾病误诊为尘肺病的病例共计118例，以肺结核（43例，36.44%）、铁末肺沉着病（18例，15.25%）和结节病（17例，14.41%）居多；误诊原因位居前3位的是对疾病认识不足（94例，79.66%）、胸片质量差（45例，38.14%）、缺少鉴别诊断（23例，19.49%）；动态观察+合格胸片是纠正诊断的主要手段（49例, 41.53%），其次为综合检查+有效治疗（32例，27.12%）。结论:肺结核是其他疾病误诊为尘肺病的主要病种，误诊的主要原因是对疾病认识不足，动态观察及合格胸片能提高尘肺病的诊断准确率。

人工智能（AI）能够帮助临床医生对住院患者作出诊断，然而因AI模型存在系统偏差，可能会影响临床医生的诊断准确性。最近发布的监管指南指出，AI模型应包含相关解释，以减少模型错误，但该策略的有效性尚未确定。近期美国学者进行了一项随机临床小插图调查研究，旨在评估存在系统偏差的AI对临床医生诊断准确性的影响，并确定基于图像的AI模型解释是否能减少模型错误。研究于2022年4月至2023年1月在美国13个州进行，参与者包括住院医师、执业护士和医师助理。研究者向临床医生展示了因急性呼吸衰竭住院的9例患者的临床小插图，内容包括患者的症状、体格检查、检验及X线胸片结果。要求临床医生确定肺炎、心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病导致患者急性呼吸衰竭的根本原因的可能性。为了确保诊断准确性，共向临床医生展示了2幅未含AI模型输入的小插图。临床医生被随机分配查看6幅带有AI模型输入的小插图，有或没有AI模型解释。在这6幅小插图中，3幅小插图包含标准模型预测，另3幅小插图包含系统偏差模型预测。研究主要结局为临床医生对肺炎、心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病的诊断准确性。结果显示：研究参与者中位年龄为34（31，39）岁，其中57.7%为女性。457名临床医生被随机分配查看了至少1幅带有AI模型输入的小插图，其中231名分配到了不带解释的AI模型预测，226名分配到了带解释的AI模型预测。临床医生对3种诊断的基线诊断准确率为73.0%〔95%可信区间（95% CI）为68.3%～77.8%〕。当向临床医生展示不带解释的标准AI模型时，临床医生的诊断准确率较基线诊断准确率提高了2.9%（95% CI为0.5%～5.2%）；当向临床医生展示AI模型解释时，临床医生的诊断准确率则较基线诊断准确率提高了4.4%（95% CI为2.0%～6.9%）。与基线诊断准确率相比，存在系统偏差的AI模型预测导致临床医生的诊断准确率降低了11.3%（95% CI为7.2%～15.5%）；而带解释且存在系统偏差的AI模型预测则导致临床医生的诊断准确率降低了9.1%（95% CI为4.9%～13.2%），两种模型相比没有明显差异（差异为2.3%，95% CI为-2.7%～7.2%）。研究人员据此得出结论：尽管标准AI模型提高了诊断准确性，但存在系统性偏差的AI模型降低了医生的诊断准确性，常用的基于图像的AI模型解释并未改变这种有害影响。

目的:分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气胸发生的独立危险因素，构建并验证COPD患者气胸风险预测模型。方法:采用便利抽样法，选取 2018 年 1 月至2021 年 12 月温州市中西医结合医院呼吸内科治疗的COPD患者500例进行病例对照研究，以胸部CT或X线胸片为诊断标准，根据是否发生气胸分为气胸组和对照组，以患者是否发生气胸为因变量，纳入的预测危险因素为自变量，将纳入的危险因素数据进行单因素logistic回归分析和多因素logistic回归分析，筛选出COPD患者发生气胸的独立影响因素，构建气胸风险预测模型并进行评价。用决策曲线分析法评估模型的临床实用性。结果:500例COPD患者共计104例患者发生气胸，发生率为20.80%。二分类logistic回归分析结果显示，COPD病程长、C反应蛋白、机械通气是COPD患者气胸发生的独立危险因素；1秒钟用力呼气容积占预计值的百分比（FEV 1%）、FEV 1/用力肺活量（FVC）比值、血清白蛋白（ALB）是COPD患者气胸发生的保护因素。构建气胸风险预测模型，最终得到公式：Logit（P）=12.427+2.241×COPD病程+0.899×吸烟+7.715×C反应蛋白+0.208×机械通气史-0.514×ALB-0.243×FEV 1%-0.286FEV 1/FVC。受试者工作特征曲线分析显示，曲线下面积（AUC）是0.815，C-Index是0.781（95% CI：0.856~0.891），表明构建的COPD患者气胸风险预测模型能较好地区分气胸患者与非气胸患者。 结论:C反应蛋白、ALB、FEV 1%、FEV 1/FVC、吸烟、机械通气史是COPD患者气胸发生风险影响因素。据此成功构建COPD患者气胸发生的风险预测模型，模型具有良好的预测效果，可为医护人员采取预防性治疗和护理措施提供参考依据。

目的:探讨CT多平面重建技术(MPR)对叁期尘肺及并发症的诊断价值。方法:于2020年9月，选择广州市第十二人民医院94例叁期尘肺患者进行数字化X线摄影（DR）检查和MPR检查，对大阴影检出率及有关并发症发生情况进行对比分析。计数资料用频数及百分比（%）表示，比较用χ 2检验。 结果:患者MPR和DR胸片分别检出大阴影178、132个，与DR检查比较，MPR对肺结核、肺气肿、胸膜增厚和黏连、肺门及纵膈淋巴结增大和钙化、气胸、胸腔积液和肺炎等尘肺相关并发症的检出率均较高，差异均有统计学意义（ P<0.05），对肺大泡的检出率差异无统计学意义（ P>0.05）。与DR检查比较，MPR对空洞、钙化、支气管扩张、瘢痕旁气肿征象的诊断检出率更高，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:MPR对叁期尘肺大阴影及并发症的检出效果较好，具有一定的应用价值。

目的:探讨ROX指数在评估新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC）治疗效果的价值。方法:回顾性分析2020年2月15日至2020年3月15日华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心重症病区收治的接受HFNC的符合重症COVID-19诊断标准的患者的临床资料。根据患者后续是否接受无创正压通气、有创正压通气，将其分为HFNC治疗成功组与HFNC治疗失败组，使用 t检验、χ 2检验或者秩合检验比较两组在基本资料、乳酸、胸片肺部感染所占象限数、APACHEⅡ、淋巴细胞计数、基线呼吸频率、基线经皮氧饱和度、基线氧合指数、基线ROX指数、HFNC治疗2 h后ROX指数、HFNC治疗6 h后ROX指数、HFNC治疗12 h后ROX指数之间的差异。 结果:共有57例患者纳入本研究。成功组与失败组在性别、年龄、合并症、乳酸、胸片肺部感染所占象限数、APACHEⅡ、淋巴细胞计数、基线呼吸频率、基线经皮氧饱和度、基线氧合指数、基线ROX指数差异均无统计学意义（ P>0.05），Logistic回归分析结果提示，治疗2 h ROX （ OR=0.069）、治疗6 h ROX（ OR=0.194）、治疗12 h ROX（ OR=0.036）均为COVID-19患者HFNC治疗效果的保护因素，ROC曲线示，HFNC治疗2 h、6 h、12 h后ROX指数差异有统计学意义（ P<0.05）。在评价指标中HFNC治疗2 h后ROX指数ROC曲线下面积（AUC）0.838，灵敏度为64.5%，特异度为100%。HFNC治疗6 h后ROX指数AUC为0.762，灵敏度为64.5%，特异度为92.3%。HFNC治疗12 h后ROX指数AUC为0.866，灵敏度为67.7%，特异度为100%。 结论:ROX指数可以及时、简便、实时地在评估COVID-19患者HFNC治疗效果。

目的:探讨POLR3B基因突变相关的常染色体隐性遗传性低髓鞘化脑白质营养不良伴性腺功能减退一家系患者的临床特征、影像学特征及基因突变特点。方法:对中日友好医院神经科2016年3月收治的1例来自非近亲结婚家庭的女性先证者进行详细的神经科体格检查及辅助检查，应用全外显子测序技术对患者进行基因检测，结合一代测序对患者及家系成员进行突变位点验证，应用软件对突变位点进行致病性分析。结果:患者自幼运动发育迟缓，进行性走路不稳伴认知障碍、构音障碍、吞咽困难、肌张力障碍，伴有先天性白内障及青春期发育延迟、原发性闭经及身材矮小等。性激素水平低下，激素替代治疗后月经恢复及乳房发育。头颅MRI平扫可见广泛脑白质低髓鞘化改变、胼胝体萎缩及小脑萎缩。胸片示胸段脊椎侧弯。全外显子测序发现该患者POLR3B基因存在复合杂合突变：c.479A>C（p. E160A）、c.2657G>C（p.R886T），均为新突变，一代测序家系验证显示2个突变分别来自其父母。生物信息学分析显示2个突变均有致病性。结论:POLR3B基因相关低髓鞘化脑白质营养不良伴性腺功能减退临床表型及影像学具有十分典型的特征，早期识别及干预对患者具有重要意义。

目的:探讨自身抗体阳性的尘肺病患者小阴影进展及肺功能的变化，为尘肺病的临床治疗提供依据。方法:选择2013年1月1日至2019年6月1日入住广州市职业病防治院尘肺科患者756例，剔除合并感染者，依据自身抗体是否阳性分为阳性组和阴性组，每组25例。对尘肺病患者的X射线胸片、胸部CT、第一秒用力呼气容积（FEV 1）和用力呼气50%肺活量时的最大呼气流速（MEF 50）等指标追踪观察5年，分析自身抗体阳性对尘肺小阴影形态学、5年尘肺晋期和肺功能的影响。 结果:自身抗体阳性组男性22例、女性3例，年龄（53.14±10.51）岁；阴性组男性23例、女性2例，年龄（53.88±8.10）岁。5年的观察期内，自身抗体阳性组与阴性组尘肺病患者小阴影形态、尘肺分期和5年尘肺晋期差异均无统计学意义（ P>0.05），自身抗体阳性组胸部CT的小阴影面积增量高于自身抗体阴性组（ P<0.05）；自身抗体阳性组的FEV 1和MEF 50分别在第4和3年开始低于自身抗体阴性组（ P<0.05）；自身抗体阳性与FEV 1和MEF 50均呈负相关（ P<0.05）。 结论:5年的观察期内，自身抗体阳性未促进尘肺病患者X射线胸片的进展，但胸部CT上呈现出更多的小阴影；自身抗体阳性可能加剧肺功能的减退。

职业性尘肺病（简称尘肺病）是我国危害最严重的职业病病种，根据我国现行标准GBZ 70-2015《职业性尘肺病的诊断》，尘肺病主要依据高千伏或数字化X线摄影（DR）后前位胸片表现进行诊断、分期。尘肺病胸部X线摄影技术是尘肺病诊断中研究最多、应用最成熟的影像检查技术。但该技术在一些早期尘肺病检查及职业健康体检的筛查中存在一定的局限性，有一定漏诊、误诊的风险。随着影像检查技术的不断发展，计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）及人工智能（AI）技术作为辅助影像检查手段在尘肺病辅助诊断研究中表现出不同的应用诊断价值。本文综述了几类影像检查技术的优点及应用中存在的问题，为未来尘肺病诊断相关影像技术的研究提供了方向。

目的:探讨床旁超声显示双肺不对称征象的临床意义，以期对肺部疾病的诊治及肺部超声检查流程加以改进。方法:回顾性分析2017年9月至2019年5月入住青岛大学附属医院重症医学科肺部超声提示双肺不对称征象患者的超声影像资料。收集患者临床资料，并对肺部超声影像资料与临床诊断进行整理分析。结果:共查阅535例重症患者的超声影像资料，排除无法获得清晰肺部超声图像及双肺对称征象患者469例，最终共66例在住院过程中超声显示双肺不对称征象的患者被纳入分析，其中以单侧胸膜滑动征消失或肺点为表现的气胸占25.76%（17例），以单侧局灶性B线、碎片征、组织样征为表现的肺炎占18.18%（12例），31.82%表现为单侧液性暗区的胸腔积液（21例），以单侧局部肺实变及支气管充液征等为表现的痰液阻塞致肺不张占12.12%（8例），以单侧肺搏动征为表现的气管插管过深占7.58%（5例），上述超声诊断均经X线胸片、胸部CT、纤维支气管镜及实验室检查结果确诊；1例单侧局灶性B线患者转外院治疗，2例单侧胸膜滑动征消失或单侧肺搏动征患者猝死，临床未能明确诊断（占4.54%）。结论:肺部超声不对称征象提示患者存在需及时处理的肺部疾病；双侧对比的肺部超声检查流程有助于临床诊断。