该讨论指出放置扩张器是在乳腺癌切除同期无法完成即刻乳房再造时的选择之一，其基本目的是为后续的乳房再造保留最佳的组织条件；提出保证扩张法乳房再造成功的关键因素包括：对扩张后乳房再造的方案有合理的预判，置入腔隙精准的剥离，置入扩张器即刻充分扩张等。基于应用脱细胞真皮补片的"胸大肌延伸技术"和"胸肌前技术"是实现以上要求的有效方法。

目的:探讨无充气腔镜辅助小切口保留乳头乳晕乳腺癌根治术+无补片Ⅰ期假体乳房重建的手术方法的可行性。方法:回顾性分析2021年6至11月中国科学技术大学附属第一医院收治的7例无充气腔镜辅助小切口保留乳头乳晕乳腺癌根治术+无补片Ⅰ期胸肌后假体乳房重建患者的临床数据，平均年龄44.9，范围为（29~63）岁。收集患者临床分期、术后并发症等资料，要求患者在术前和术后随访期间匿名填写BREAST-Q量表，并进行统计学分析， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:均为单发病灶，平均直径1.74 cm，范围为（0~5）cm；病灶距乳头平均距离2.11 cm，范围为（0~4）cm。术后病理临床分期：Tis 1例，Ⅰ期3例，II期2例，ypT0pN0cM0 CR 1例。平均手术时间245.3 min，范围为（195~316）min，术中平均出血量37.1 ml，术后平均住院天数5.1 d，中位随访时间为8.8个月，平均（6~11.2）个月。7例患者切口均为Ⅰ期愈合，均未出现感染、切口并发症、包膜挛缩、皮瓣坏死、NAC乳头乳晕坏死、假体取出、假体移位等不良并发症。随访期间未发现癌症复发或转移。与术前相比，术后患者的胸部功能满意度及社会心理健康评分降低，差异有统计学意义（ P<0.05），但仍处于较理想状态；而乳房外形满意度及性生活满意度评分与术前基线差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:无充气腔镜辅助小切口保留乳头乳晕乳腺癌根治术+无补片Ⅰ期假体乳房重建术安全可行，美容效果佳，可作为一种新的乳房重建术式推广。

腔镜乳腺手术目前已经得到越来越广泛的普及，而胸肌前假体置入乳房重建也开始明显得到更多的应用。腔镜技术与胸肌前假体置入乳房重建这两项技术的结合，产生了很好的互补作用，促进了各自的发展。本文描述了这两项技术的特点，分析了两者结合的现状，并对腔镜胸肌前假体置入乳房重建的应用进行展望。

目的:探讨腔镜下显露环乳韧带以及膜解剖在乳房重建术中的作用。方法:回顾性分析2014年2月—2021年12月于首都医科大学附属北京友谊医院行腔镜下保留乳头乳晕的皮下腺体切除术联合一期假体植入乳房重建术的49例乳腺癌患者的病例资料，其中胸肌后假体植入44例，胸肌前假体植入5例，术中腔镜下显露环乳韧带解剖结构，并利用环乳韧带作为解剖标志完成皮下腺体切除和假体植入乳房重建术，以乳腺癌患者报告结局量表(BREAST-Q)评估术后效果。结果:49例患者均可以在术中清晰显露胸骨旁韧带、锁骨下韧带、外侧融合韧带和三角集束韧带。术后采用BREAST-Q的乳腺癌术后乳房重建模块进行评分，结果显示，乳房满意度为(81.43±12.57)分，胸壁状态为(88.39±10.61)分，社会心理状态为(88.04±13.70)分，性生活状态为(74.82±15.93)分。结论:腔镜技术有利于术中显露环乳韧带，按膜解剖的原则进行手术切除和重建，能更好地还原乳房的外形，提高术后满意度。

目的:本研究旨在比较质子调强放射治疗(intensity modulated proton therapy,IMPT)和光子调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)在全乳放疗(whole breast irradiation,WBI)中对同侧腋窝区域非计划性照射的剂量学差异.方法:纳入2022年8月-9月于本中心接受WBI的20例早期乳腺癌患者,分别制定1个IMPT计划和1个IMRT计划,处方剂量为4005 cGy(RBE)/15次.比较IMPT和IMRT计划的腋窝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,胸肌间淋巴结(rotter's lymph nodes,RN)和腋窝-胸外侧血管连接区(axillary-lateral thoracic vessel juncture,ALTJ)的剂量学参数差异.结果:所有计划均满足CTV V95％Dose≥95％的标准.IMPT的适形性指数(0.97 vs 0.95,P=0.0003)和均匀度指数(0.05 vs 0.07,P=0.0301)均显著优于IMRT.IMPT的心脏平均剂量[27.48 vs 114.74 cGy(RBE),P＜0.000 1]和同侧肺平均剂量[356.66 vs 498.89 cGy(RBE),P＜0.0001]也显著低于IMRT.IMPT计划的腋窝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区和RN的平均剂量、V50％Dose'V80％Dose,V90％Dose,V95％Dose均显著小于IMRT(所有P＜0.01),尤其在腋静脉以下低位腋窝区域差异最明显[平均剂量分别为79.75 vs 995.31 cGy(RBE),P＜0.0001].IMPT计划的ALTJ区域平均剂量和系列剂量-体积参数(V5,V10,V15,V20,V25,V30,V35)也明显低于IMRT计划(所有P＜0.01).结论:IMPT实施WBI的同侧腋窝非计划性照射剂量和ALTJ区域剂量-体积均显著低于IMRT.使用IMPT技术时,对于豁免腋窝淋巴结清扫的前哨淋巴结阳性患者,应当基于个体复发风险勾画临床靶区(clinical target volume,CTV).高危患者的CTV需包括腋窝区域以保证疗效,而低危患者CTV则可规避腋窝以控制乳腺癌相关淋巴水肿风险.

随着理念的更新、外科手术技术进步,在乳腺癌外科治疗中,乳腺癌标准根治术(Halsted's radical mastectomy)已很少采用,多实施能够达到相同治疗疗效,且明显改善病人生活质量的改良根治术(modified radical mastectomy).其中,以Patey手术和Auchincloss手术为代表的乳腺癌改良根治术系目前最主要的术式.尤其是Auchincloss术式不仅能够达到R0切除的目的,同时具有减少胸肌支配神经损伤的优点,使其在临床获得更为广泛的应用.目前,我国保留乳房手术比例不高,即使在专科乳腺肿瘤诊治中心也仅占30％左右.绝大多数伴有淋巴结转移的早期乳腺癌病人仍然以行Auchincloss术式为主.随着对乳腺癌区域淋巴结清扫范围合理性认识的不断深入,要求行乳房重建以提高生活质量的病人例数不断增加,亦对手术切口的设计提出了新的标准.同时,高频电刀、超声刀等能量平台的应用也为提高手术技术安全性提供了有益的帮助.为规范我国乳腺癌改良根治术的临床应用,中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分专家针对Auchincloss手术的理论基础和技术细节提出具体意见,旨在为国内乳腺外科医师的临床实践提供借鉴和参考.

硬膜外镇痛、椎旁间隙阻滞和肋间神经阻滞是传统的胸部手术局部镇痛方法.近年来,超声引导下胸壁筋膜间隙阻滞越来越受到关注.目前常用的胸部肌肉筋膜间隙阻滞有竖脊肌平面(erector spinae plane, ESP)阻滞、胸肌平面(pec-toral nerves, PECS)阻滞、前锯肌平面( serratus anterior plane, SAP)阻滞和胸骨旁肋间平面( parasternal intercostal plane, PIP)阻滞等[1].由于这些阻滞安全性好、并发症少、容易学习、易于操作,因此更容易得到推广.本文就胸部肌肉筋膜间隙阻滞的基础、尸体和临床研究结果以及超声穿刺技术的新进展作一综述.

目的 探讨腋窝入路腔镜下乳腺癌皮下腺体切除联合胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建的手术方法及早期效果.方法 回顾性分析2021年3～5月我院收治的9例腋窝入路腔镜下乳腺癌皮下腺体切除联合胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建女性患者的临床资料,年龄40.6(22～60)岁.统计患者手术时间、早期并发症,并采用BREAST-Q量表分析患者乳房重建前后社会心理健康、对乳房满意度以及胸部功能的差异.结果 均为单发肿瘤,平均最大径2.4(0.6～4.7)cm;肿瘤距离乳头平均2.5(2～4)cm.术后临床分期:0期2例,Ⅰ期7例.平均手术时间161.1(125～201)min,平均术中出血量41.1 mL,平均住院时间1.5 d,其中日间患者5例,目前患者均获随访,中位随访时间1(1～2)个月.术后1例(11.1％)患者出现乳头轻度缺血所致去色素化;全组患者均未出现切口并发症、皮下气肿、乳房内血肿形成、感染、乳头乳晕坏死、皮瓣坏死、假体和(或)补片取出.随访期间未发现肿瘤复发或转移.与术前相比,术后1个月胸部功能有所降低,差异有统计学意义(P=0.001),而乳房及社会心理评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腋窝入路腔镜下乳腺癌皮下腺体切除联合胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建创伤小、术后恢复快、手术时间短、早期并发症少、再乳房美容效果好,采用该技术行乳房重建可获得较高的近期满意度.

目的 探索经皮微波消融(MWA)治疗T2期乳腺癌的可行性与疗效.资料与方法 回顾性纳入2015年12月—2020年12月在解放军总医院第五医学中心行MWA治疗的T2期乳腺癌患者18例,MWA治疗前后均行常规超声、超声造影与增强MRI检查,MWA治疗中结合移动消融与保护性液体隔离带注射.记录患者基线信息、肿瘤部位、最大径、体积、特殊侵袭部位、病理类型、消融时间、总能量、生理盐水注入体积,分析术后并发症、技术成功率、技术有效性及预后.结果 18例患者年龄(61.8±11.9)岁,13例由于基础状况差不宜行外科手术.18例共19枚肿瘤,最大径2.1～5.0 cm,平均(3.1±0.9)cm,体积1.7～43.0 cm3,平均(10.5±10.3)cm3;其中浸润性癌15个、原位癌2个、黏液性癌2个;共10枚结节靠近皮肤或胸肌浅筋膜.均进行液体隔离带保护注射,中位生理盐水注射体积为60(20～150)ml;中位消融时间为17.5(4.8～87.4)min,中位消融总能量为30.9(6.5～242.3)kJ.MWA的技术成功率和技术有效性均达100％.MWA消融治疗T2期乳腺癌后,患者中位无瘤生存期为41个月、中位总生存期为47个月.结论 超声引导下经皮MWA治疗T2乳腺癌具有创伤小、对患者基础状况要求低的优点.在适当的方案下,既能达到消融治疗效果,又能保护周围正常组织,为T2期无法手术的乳腺癌患者提供一种可供选择的治疗方式.

乳腺微创旋切技术自1995年问世至今，已经有20余年。旋切刀槽位于乳腺肿物下方，我们称之为垂直式旋切，一直被大家视为常规、标准的手术操作方法。但垂直式旋切，对于表浅的乳腺肿物有损伤乳腺肿物表面皮肤的风险，对于靠近胸肌的乳腺肿物容易误入胸肌导致出血；此外，手术时手握超声探头，会习惯性向下用力，肿物因受压而左右移位，导致切除困难。为解决上述技术上的难题，我们研发并推出了旋切刀槽位于乳腺肿物水平正侧方的水平式旋切技术。此外，为了便于学习和理解，我们将超声下对于旋切刀槽和乳腺肿物的定位分解为冠状面（左右方向）、矢状面（上下方向）、水平面（前后方向）三个步骤（三个平面）依次进行，从而实现精准定位、快速切除、避免副损伤的手术效果。