目的:探讨不同形式带蒂背阔肌肌皮瓣移植补救性修复放疗后下腹部皮瓣再造乳房部分硬化的临床效果。方法:回顾性分析2013年8月至2020年10月湖南省肿瘤医院收治的采用不同形式下腹部皮瓣移植完成乳腺癌术后即刻乳房再造并接受放射治疗的女性患者资料。放射治疗后随访发现部分再造乳房有不同程度的皮瓣硬化挛缩表现，对切除硬结后继发缺损较大的患者采用不同形式的带蒂背阔肌肌皮瓣移植修复。术后随访密切观察皮瓣成活情况、瘢痕增生情况、再造乳房外形质地及供区功能恢复情况。结果:共纳入患者246例，年龄29~63岁，平均42.7岁，其中18例采用带蒂腹直肌肌皮瓣、92例采用单侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣(包括单穿支皮瓣41例和双穿支皮瓣51例)、71例采用双侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣、65例采用带蒂腹直肌肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植完成乳腺癌术后即刻乳房再造，皮瓣面积为27.0 cm×10.0 cm~34.0 cm×14.0 cm。所有下腹部皮瓣移植乳房再造手术病例术后早期未见明显并发症。放射治疗后随访发现28例再造乳房有不同程度的皮瓣硬化挛缩表现(包括带蒂腹直肌肌皮瓣9例，单侧单穿支游离腹壁下动脉穿支皮瓣19例)，其中9例拒绝硬结切除手术，13例接受硬结切除和局部组织转移修复手术，另外6例切除硬结后继发缺损较大，采用不同形式带蒂背阔肌肌皮瓣移植修复，具体包括传统背阔肌肌皮瓣4例，保留胸背神经和大部分背阔肌的改良背阔肌肌皮瓣2例，皮瓣面积为18.0 cm×6.0 cm~24.0 cm×8.0 cm。术后早期有1例带蒂背阔肌肌皮瓣表现为轻度的灌大于流，术后2 d自行恢复正常。所有皮瓣完全成活，住院时间5~10 d。术后随访(8.5±0.7)个月(6~20个月)，再造乳房外形满意，背部仅遗留线性瘢痕，上肢功能活动未见明显受限。结论:应用不同形式带蒂背阔肌肌皮瓣移植补救性修复下腹部皮瓣移植乳房再造术后放疗损伤的效果满意，操作相对简单，可以最大程度减少供区损伤和降低手术风险。

目的:探讨组合组织瓣移植修复巨大胸壁缺损的临床效果。方法:该研究为回顾性观察性研究。2013年8月—2020年12月，湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤整形外科收治31例符合入选标准的胸壁肿瘤或胸壁肿瘤根治术后放射性溃疡患者，其中男12例、女19例，年龄25~71岁。行肿瘤/溃疡切除、创面清创后，继发胸壁缺损面积为300~600 cm 2（长16~35 cm、宽16~32 cm）。按照患者的实际情况及术前设计，灵活采用不同供区穿支皮瓣、肌皮瓣组合修复胸壁缺损，组合组织瓣面积260~540 cm 2（长20~30 cm、宽13~20 cm），其中2例患者采用游离大腿后内侧穿支皮瓣+游离股前外侧肌皮瓣，5例患者采用游离腹壁下动脉穿支皮瓣+游离股前外侧肌皮瓣，7例患者采用游离腹壁下动脉穿支皮瓣+带蒂腹直肌肌皮瓣+游离股前外侧肌皮瓣，2例患者采用游离腹壁下动脉穿支皮瓣+带蒂腹直肌肌皮瓣+带蒂背阔肌肌皮瓣，15例患者采用双侧游离股前外侧肌皮瓣。对于组合组织瓣修复后剩余的小面积浅表组织缺损，采用皮片移植修复或于组织瓣成活、组织水肿消退后行延期局部皮瓣转移修复，选择合适的供受区血管进行吻合以重建组织瓣血运。将能直接缝合的组织瓣供区创面直接缝合，不能直接缝合者行皮片移植或延期缝合。记录受区血管吻合情况、手术耗时、术后住院天数。术后观察组织瓣、皮片成活情况，重建的胸壁外形和质地，组织瓣供区创面愈合情况、瘢痕形成情况、功能情况，供皮区瘢痕形成情况。术后随访肿瘤复发情况及复发患者死亡情况。 结果:受区吻合血管如下：胸廓内血管近心端24次、远心端12次，胸背血管主干4次，胸背血管前锯肌支8次，胸肩峰血管12次。手术耗时为6.0~8.5 h，术后住院天数为9~21 d。4例患者术后部分组织瓣边缘坏死，均采用换药处理后愈合；其余患者组织瓣及移植皮片均完全成活。重建的胸壁外形、质地良好。4例患者腹部组织瓣供区创面愈合不良，经换药和局部引流后愈合；所有组织瓣供区均仅遗留线性瘢痕，组织瓣供区均无明显功能障碍；供皮区轻度瘢痕增生。术后随访9~36个月，6例患者肿瘤复发，复发时间为术后5~20个月；对肿瘤复发患者行综合治疗后，其中3例患者死亡。结论:组合组织瓣移植修复巨大胸壁缺损的总手术时长和住院时长缩短，避免多次手术，术后患者胸壁外形良好，胸壁肿瘤患者肿瘤复发减少。

目的 探讨胸背动脉穿支皮瓣在肩胸背部皮肤软组织缺损修复中的应用.方法 自2019年1月至2022年12月,应用胸背动脉穿支皮瓣修复肩胸背部皮肤软组织缺损8例,致伤原因均为肿瘤切除术后.术前应用CTA和手持多普勒超声确认胸背动脉的存在、走行、分支及穿支位置.根据创面位置、面积设计胸背动脉穿支皮瓣.皮瓣仅携带穿支发出位置的极少量肌肉,将胸背动脉降支近端从肌肉内剥离,保留胸背动脉横支和胸背神经.如血管蒂长度不足,可切断横支.皮瓣带蒂转移修复创面.供瓣区拉拢缝合.结果 8例皮瓣均存活,供瓣区切口愈合好.随访6个月到2年,所有患者受区外观满意,供瓣区无明显畸形,肩关节功能无明显影响.结论 胸背动脉穿支皮瓣血供可靠,血管蒂长,且基本完整地保留了背阔肌功能,是修复肩胸背部邻近创面的良好选择.

目的 探讨背阔肌肌皮瓣及胸背动脉穿支皮瓣在不同创面修复中的应用与选择.方法 2012年3月至2018年2月,湘雅常德医院整形美容烧伤科收治8例男性患者,年龄35～67岁,其中外伤4例,肿瘤2例,骨髓炎2例.创面大小20.0 cm×6.5 cm～ 26.0 cm×19.0 cm.根据创面情况选择性地应用带胸背动脉蒂的岛状背阔肌肌皮瓣、游离背阔肌肌皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣联合肩胛皮瓣进行修复,8例中带血管蒂转移5例,吻合血管游离移植联合抗生素骨水泥珠链2例,胸背动脉穿支皮瓣联合肩胛皮瓣1例.结果 8例9块皮瓣、肌皮瓣均全部成活,皮瓣面积22.0 cm×7.5 cm～28.0 cm×21.0 cm,供区及受区愈合良好.术后随访2个月至2年,皮瓣血运及肢体功能良好,外观满意,骨髓炎得到控制,肿瘤无复发.结论 根据创面特点选择性地应用胸背动脉穿支皮瓣、带蒂或游离背阔肌肌皮瓣,可有效地修复肌肉、皮肤软组织缺损、骨髓炎、肿瘤切除后创面.

目的 比较保留乳房手术(BCS)联合胸背动脉穿支(TDAP)组织瓣转移乳房成形术与BCS联合背阔肌皮瓣乳房再造术在原发性乳腺癌中的治疗效果与安全性.方法 选择该院收治的原发性乳腺癌患者,其中拟行BCS联合TDAP组织瓣转移乳房成形术患者42例为研究组,拟行BCS联合背阔肌皮瓣乳房再造术患者42例为对照组,观察患者围术期情况、术后效果及并发症等.结果 84例患者均成功完成手术,研究组手术时间显著长于对照组(P<0.05),但两组拔管时间、引流时间及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);术后3个月,研究组重建乳房优良率为92.86％,高于对照组的76.19％,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 BCS联合TDAP组织瓣转移乳房成形术治疗原发性乳腺癌术后乳房美观性好,并发症少,安全可靠,是原发性乳腺癌治疗的较佳选择.

目的 报道应用脱目镜三维可视技术(3D屏幕)显微吻合血管和淋巴管的可行性. 方法 2019年3月,对2例乳腺癌根治术和改良根治术后乳房缺损、胸壁畸形、腋窝瘢痕挛缩、上肢淋巴水肿患者(分别为48岁、62岁)行胸壁瘢痕切除松解、腋窝瘢痕切除松解、腹部皮瓣转移行乳房再造、胸壁畸形矫正、腋窝充填、静脉和淋巴管吻合术.术中应用脱目镜3D屏幕显微剥离穿支动、静脉并吻合血管和淋巴管;对2.5 mm静脉应用吻合器进行吻合(左侧腹壁下静脉与左胸背静脉远心端);对2.0 mm动脉(左腹壁下动脉与左胸背动脉远心端)以9-0线端端吻合.术中应用美蓝荧光行患侧上肢逆向淋巴显影,将腋窝彻底松解瘢痕后,将回流上肢的2条主要淋巴管断端(口径分别为0.2 mm及 0.3 mm)与侧胸淋巴组织瓣中的静脉(口径0.5 mm)行端端吻合;吻合后,淋巴荧光示踪显示吻合通畅,观察术后疗效.已制定长期随访方案. 结果 术后2例患者恢复良好,皮瓣血运良好,再造乳房形态满意;患肢均感觉明显轻松,肿胀感减退,周径较术前减小约2.0 cm.结论 脱目镜3D屏幕三维可视技术可用于血管和淋巴管的显微吻合,值得进一步应用,总结其优势.

目的 探讨应用岛状背阔肌肌皮瓣或穿支皮瓣修复上臂内侧皮瓣供区缺损的可行性和技术要点.方法 自2015年12月至2019年6月,应用预扩张上臂内侧皮瓣修复头颈部皮肤软组织缺损,同期应用岛状背阔肌肌皮瓣或胸背动脉穿支皮瓣带蒂转移修复上臂供区缺损11例.采用近端蒂上臂内侧皮瓣修复3例,远端蒂上臂内侧皮瓣修复8例.术中切除病变组织后遗留缺损面积为12cm×7 cm～15 cm× 11 cm.预扩张上臂内侧皮瓣面积为18 cm×8 cm～27 cm × 14 cm;背部组织瓣切取面积为16 cm×7 cm～22 cm×10 cm.所有供区直接拉拢缝合.结果 所有皮瓣均成活,受区及供区均一期愈合,无手术相关并发症发生.随访1～18个月,转移皮瓣的颜色、质地和厚度均与受区皮肤相似,患者对头面部、上臂内侧和背部供瓣区的美学形态均较满意.结论 在应用上臂内侧皮瓣修复头颈部较大面积皮肤软组织缺损时,可同期切取一个岛状背阔肌肌皮瓣或胸背动脉穿支皮瓣修复上臂内侧皮瓣供区缺损,既能保证足够的组织量,又能确保供区的美学修复,从而达到较好的修复效果.

目的 探讨应用远端携带一部分背阔肌的下位斜方肌肌皮瓣带蒂移位修复不同部位缺损的可行性和疗效.方法 2014年12月-2019年12月,采用远端携带一部分背阔肌的下位斜方肌肌皮瓣修复不同部位缺损13例.其中男10例,女3例;年龄29～83岁,平均52.1岁.恶性肿瘤切除后遗留创面12例,其中头颈部肿瘤6例、肩背部肿瘤5例、胸背部肿瘤1例;4例合并创面感染、骨外露,1例合并颅骨缺损、硬脑膜外露,1例合并创面感染、颅骨坏死、脑脊液漏.交通事故伤1例,导致肩背部感染创面、骨外露.创面范围为11 cm×7cm～23cm×15cm.肌皮瓣切取范围为25cm×8cm～40cm×14cm.依据供、受区的空间位置关系,采取螺旋桨皮瓣(8例)或经皮下隧道岛状皮瓣(5例)移位方式,将肌皮瓣移位至受区修复创面.供区直接拉拢缝合(9例),张力过大者行游离植皮(2例)或转移皮瓣(2例)修复.结果 术后2例肌皮瓣远端4 cm出现坏死,清创后1例采用局部皮瓣修复,1例行转移肋间动脉穿支皮瓣修复;余11例肌皮瓣全部成活,无动静脉危象发生,供、受区创面Ⅰ期愈合.13例均获随访,随访时间1～48个月,平均7.4个月.所有皮瓣颜色、质地良好.随访期间1例患者因肿瘤复发再次行肿瘤切除,1例头皮血管肉瘤患者术后4个月因不明原因胸腔出血死亡;余肿瘤患者未见肿瘤复发,缺损处肌皮瓣覆盖稳定,感染控制.结论 远端携带一部分背阔肌的下位斜方肌肌皮瓣可用于修复合并重要组织、结构暴露及感染等难治性创面.

目的:探讨口腔癌复发后软组织缺损采用胸背动脉穿支皮瓣(thoracic dorsal artery perforator flap,TDAP)修复的疗效.方法:回顾性研究方法收集2018年1月～2020年6月口腔癌复发后行TDAP修复术后软组织缺损的患者7例,其中6例穿支血管来自胸背动脉,1例穿支血管来自胸外侧动脉.皮瓣不带或仅携带部分背阔肌,不损伤胸背神经,切取皮瓣面积最小6 cm×12 cm,最大8 cm×15 cm.TDAP修复舌癌术后复发2例,舌癌再发2例,颊癌再发1例,下颌牙龈癌及口底癌术后复发各1例,所有患者无肺、肝等远处转移.结果:7例皮瓣全部成活,皮瓣成活率100％,无1例出现血管危像.受区与供区均一期愈合.术后随访3～10个月,皮瓣质地好,均不臃肿,不需要二期整形,皮瓣供区及肩膀关节功能良好.结论:TDAP质地非常柔软,血管蒂长,组织量大,供区疤痕隐蔽,且供区功能损失小等优点适合用于口腔癌复发后软组织缺损的修复.

目的 探讨应用带蒂腹直肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植重建局部晚期乳腺癌术后胸壁巨大缺损的手术策略.方法 2007年8月至2018年10月,共收治病灶切除后继发缺损需行下腹部皮瓣移植修复的局部晚期乳腺癌女性患者89例,继发软组织缺损面积为25.0 cm×12.0 cm～31.0 cm×16.0 cm,全部采用带蒂腹直肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣进行修复,皮瓣面积为26.0 cm×12.0 cm～35.0cm×15.0 cm.本组患者均为乳腺癌扩大根治术后遗留的单纯大面积软组织缺损.联合皮瓣的具体形式分为两种:①对侧带蒂腹直肌皮瓣联合同侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣;②同侧带蒂腹直肌皮瓣联合对侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣.游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植的受区血管选择包括胸廓内血管、胸外侧动静脉、胸肩峰血管、胸背血管、胸背血管前锯肌支和颈横动静脉.采用第二种皮瓣形式时不能选择胸廓内血管作为受区血管.结果 采用第一种联合皮瓣形式57例,其中4例腹直肌带蒂皮瓣一侧术后发生边缘部分坏死;采用第二种联合皮瓣形式32例,其中2例在切取过程中发现带蒂腹直肌皮瓣完全没有血供,改为游离腹直肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植,3例腹直肌带蒂皮瓣一侧术后发生边缘部分坏死,清创后再采用局部推进皮瓣修复.其余患者伤口均一期愈合,皮瓣完全成活.所有患者顺利完成后期治疗,术后随访12～96个月,平均(29.5±0.3)个月,11例患者失访,完成随访的78例患者中有4例患者局部肿瘤复发(5.1％),4例患者发生脑部转移(5.1％),3例患者发生肝转移(3.8％),6例患者发生肺部转移(7.7％),其余患者恢复良好,皮瓣外观、功能恢复满意,患者生活质量明显提高.结论 联合下腹部皮瓣移植安全性高,有助于控制局部晚期乳腺癌病灶,明显提高患者生存质量.其中第一种联合皮瓣形式移植血管吻合选择更加灵活,皮瓣血运更加可靠;第二种联合皮瓣形式手术时间短.两种术式具体选择需要根据患者实际情况而定.