目的:探讨不同形式带蒂背阔肌肌皮瓣移植补救性修复放疗后下腹部皮瓣再造乳房部分硬化的临床效果。方法:回顾性分析2013年8月至2020年10月湖南省肿瘤医院收治的采用不同形式下腹部皮瓣移植完成乳腺癌术后即刻乳房再造并接受放射治疗的女性患者资料。放射治疗后随访发现部分再造乳房有不同程度的皮瓣硬化挛缩表现，对切除硬结后继发缺损较大的患者采用不同形式的带蒂背阔肌肌皮瓣移植修复。术后随访密切观察皮瓣成活情况、瘢痕增生情况、再造乳房外形质地及供区功能恢复情况。结果:共纳入患者246例，年龄29~63岁，平均42.7岁，其中18例采用带蒂腹直肌肌皮瓣、92例采用单侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣(包括单穿支皮瓣41例和双穿支皮瓣51例)、71例采用双侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣、65例采用带蒂腹直肌肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植完成乳腺癌术后即刻乳房再造，皮瓣面积为27.0 cm×10.0 cm~34.0 cm×14.0 cm。所有下腹部皮瓣移植乳房再造手术病例术后早期未见明显并发症。放射治疗后随访发现28例再造乳房有不同程度的皮瓣硬化挛缩表现(包括带蒂腹直肌肌皮瓣9例，单侧单穿支游离腹壁下动脉穿支皮瓣19例)，其中9例拒绝硬结切除手术，13例接受硬结切除和局部组织转移修复手术，另外6例切除硬结后继发缺损较大，采用不同形式带蒂背阔肌肌皮瓣移植修复，具体包括传统背阔肌肌皮瓣4例，保留胸背神经和大部分背阔肌的改良背阔肌肌皮瓣2例，皮瓣面积为18.0 cm×6.0 cm~24.0 cm×8.0 cm。术后早期有1例带蒂背阔肌肌皮瓣表现为轻度的灌大于流，术后2 d自行恢复正常。所有皮瓣完全成活，住院时间5~10 d。术后随访(8.5±0.7)个月(6~20个月)，再造乳房外形满意，背部仅遗留线性瘢痕，上肢功能活动未见明显受限。结论:应用不同形式带蒂背阔肌肌皮瓣移植补救性修复下腹部皮瓣移植乳房再造术后放疗损伤的效果满意，操作相对简单，可以最大程度减少供区损伤和降低手术风险。

目的:探讨带蒂横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)+腹壁下动脉穿支(DIEP)联合皮瓣适应证选择标准的临床应用价值。方法:回顾性分析2008年1月至2022年4月，中国医学科学院整形外科医院乳房整形科和乳腺综合整形科采用双蒂下腹部皮瓣行乳腺癌术后延期乳房再造的患者资料。根据不同血供来源将患者分为TRAM+DIEP联合皮瓣组和双蒂DIEP皮瓣组，比较2组的自体乳房再造特点。TRAM+DIEP联合皮瓣组适应证选择标准：胸部受区无法提供2组吻合血管，腹部供区无优势腹壁下穿支吻合血管，既往行腹部吸脂手术或剥离范围较大、瘢痕较重的腹部手术，无法耐受长时间手术或具有显微外科手术的高风险因素。根据数据资料性质，采用独立样本 t检验、秩和检验、卡方检验、Fisher确切概率法分析2组患者的年龄、身体质量指数(BMI)、乳腺癌手术距乳房再造手术时间、放疗史、化疗史、吸烟史、下腹部手术史、高血压史、原手术切口类型、切取皮瓣长度及宽度、手术时间、住院时间、术前及术后情况、术后并发症等， P<0.05为差异具有统计学意义。 结果:共纳入54例女性患者，均为单侧乳房再造，平均年龄42.2岁(30~59岁)，TRAM+DIEP联合皮瓣组21例患者，平均年龄42.7岁(33~56岁)；双蒂DIEP皮瓣组33例患者，平均年龄41.8岁(30~59岁)。54例患者最终得到随访38例，其中TRAM+DIEP联合皮瓣组14例，双蒂DIEP皮瓣组24例。TRAM+DIEP联合皮瓣组术后平均随访42个月(6~69个月)，发生腹壁膨隆患者1例，发生腹壁疝患者1例；双蒂DIEP皮瓣组术后平均随访47个月(6~179个月)，无患者发生腹壁膨隆及腹壁疝。2组患者年龄、BMI、乳腺癌手术距乳房再造手术时间、放疗史、化疗史、吸烟史、下腹部手术史、高血压史、原手术切口类型、切取皮瓣长度及宽度、住院时间、术后患者开始下地活动时间分别比较，差异均无统计学意义( P均>0.05)。TRAM+DIEP联合皮瓣组与双蒂DIEP皮瓣组手术时间[6.0(5.5，6.5) h vs. 8.5(8.0，8.8) h]比较，差异有统计学意义( P<0.01)。TRAM+DIEP联合皮瓣组与双蒂DIEP皮瓣组术后出现皮瓣部分坏死的比例(0/21 vs. 1/33)、腹部切口愈合不良的比例(2/21 vs. 2/33)、腹壁膨隆比例(1/14 vs. 0/24)、腹壁疝比例(1/14 vs. 0/24)分别进行比较，差异均无统计学意义( P均>0.05)。 结论:对于需要采用双蒂下腹部皮瓣进行乳房再造的患者，TRAM+DIEP联合皮瓣未增加手术相关并发症的风险，该文提出的TRAM+DIEP联合皮瓣适应证选择标准有助于指导双蒂下腹部皮瓣自体乳房再造方法的选择。

目的:探讨京津冀地区乳腺癌术后即刻乳房重建（IBR）的现状。方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月京津冀地区8家三甲医院收治并成功随访的382例乳腺癌术后IBR患者的临床资料。患者均为女性，年龄（38.5±4.2）岁（范围：24~70岁）。记录患者一般资料、肿瘤资料、手术方式和术后治疗方法，随访患者的生存状况、复发转移情况、严重并发症及转归，采用Harris法评价重建乳房美容效果，采用乳腺癌患者生命质量测定量表评价患者的总体生活质量。采用χ 2检验分别比较2013—2016年各年与2012年IBR与乳腺癌改良根治术的比值（IBR率）的差异，并采用Bonferroni法将检验水准校正为0.005（0.05/10）；采用趋势χ 2检验分析2013—2016年IBR率的变化趋势。 结果:382例患者中，0期46例，Ⅰ期152例，Ⅱ期165例，Ⅲ期19例。接受新辅助化疗25例，辅助化疗231例，辅助放疗35例。分析手术方式：假体植入占48.7%（186/382），扩张器占21.5%（82/382），背阔肌占12.0%（46/382），横行腹直肌肌皮瓣占8.9%（34/382），腹壁下动脉穿支皮瓣占2.1%（8/382），背阔肌联合假体占6.8%（26/382）。重建乳房的美容效果优良率为93.7%（385/382）。术后6个月随访，患者生活质量评分为（108.2±16.9）分（范围：67~144分）。2012年IBR率仅为48/万，2013—2016年各年IBR率逐渐升高（趋势χ 2=47.028， P=0.000），2015年达153/万。 结论:京津冀地区乳腺癌术后IBR率逐年增长，接受IBR的患者绝大部分为Ⅰ~Ⅱ期，假体植入为主要重建方式，术后美容效果和生活质量评分都较好。

目的:探讨自体组织乳房重建术与保乳整形术后乳腺癌患者生存及复发、转移情况以及乳房重建满意度差异。方法:回顾性病例系列分析及队列研究。回顾性分析2018年1月至2021年12月山西省肿瘤医院收治的144例乳腺癌患者临床资料。根据手术方式分为保乳整形组（行保乳整形术）和乳房重建组[行自体组织乳房重建术（横行腹直肌肌皮瓣）]，比较干预效果、BREAST-Q量表评分和乳房美学效果。随访1年，记录患者生存、局部复发、远处转移情况。结果:保乳整形组患者72例，年龄（45±1）岁；乳房重建组患者72例，年龄（45±2）岁。乳房重建组和保乳整形组患者术后1年均生存，局部复发率[1.39%（1/72）比2.78%（2/72）， χ2＝0.34， P＝0.560]、远处转移率[1.39%（1/72）比1.39% （1/72）， χ2＝0.00， P＝1.000]差异均无统计学意义。乳房重建组BREAST-Q量表乳房满意度评分高于保乳整形组[（87±6）分比（67±5）分]，差异有统计学意义（ t＝14.33， P<0.001）；两组社会心理健康、性健康、胸部生理健康、放疗不良影响评分差异均无统计学意义（均 P>0.05）。乳房重建组乳房美学效果优良率高于保乳整形组[95.83%（69/72）比69.44%（50/72）]，差异有统计学意义（ χ2＝17.47， P<0.001）。 结论:乳腺癌患者自体组织乳房重建术与保乳整形术后生存及复发、转移情况相近，在社会心理健康、性健康、胸部生理健康、放疗不良影响方面亦未显示出差异，但自体组织乳房重建术乳房美学效果更佳，且患者对乳房满意度更高。

目的:研究2种腹部皮瓣乳房再造术对患者腹部功能和美学的影响。方法:回顾性分析2013年7月至2018年6月在华中科技大学同济医学院附属协和医院完成的乳房再造病例的临床资料。根据纳入标准和排除标准，将采用腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)或保留肌肉的带蒂横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)行乳房再造的患者纳入研究。设计调查表评价患者术前、术后3个月和术后1年的腹壁强度，以及术后1年腹部外观；应用BREAST-Q乳房再造腹部健康模块评估患者术前、术后3个月和术后1年对腹部的满意度。应用SPSS 21.0统计软件对数据进行处理分析。2组之间比较采用独立样本 t检验；单组术前、术后比较，采用配对 t检验。 P<0.05为差异具有统计学意义。 结果:共纳入32例患者，根据手术方式分为2组，其中DIEP乳房再造组17例，年龄(43.6±9.2)岁，TRAM乳房再造组15例，年龄(41±10.1)岁。术后随访12～73个月，平均41.5个月。术前DIEP组和TRAM组腹壁强度评分分别为(4.71±0.47)分和(4.60±0.50)分，两者比较差异无统计学意义( P>0.05);术后3个月，DIEP组患者的腹壁强度评分为(2.65±0.86)分，高于TRAM组的(1.93±0.70)分( P<0.05)，2组评分与术前相比差异有统计学意义( P<0.01)；术后1年，DIEP组腹壁强度评分为(4.65±0.49)分，显著高于TRAM组的(4.07±0.88)分( P<0.05)，DIEP组评分与术前相比差异无统计学意义( P>0.05)，TRAM组评分与术前相比差异有统计学意义( P<0.05)。术后1年，2组腹部外观评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)。术前DIEP组和TRAM组腹部满意度评分分别为(86.53±5.68)分和(85.87±7.31)分，两者比较差异无统计学意义( P>0.05)；术后3个月，DIEP组患者腹部满意度评分为(76.41±7.74)分，高于TRAM组的(68.00±9.08)分( P<0.01)，2组评分分别与术前比较，差异均具有统计学意义( P<0.01)；术后1年，DIEP组腹部满意度评分为(85.00±5.32)分，与TRAM组的(82.93±6.12)分相比，差异无统计学意义( P>0.05)，DIEP组评分与术前比较，差异无统计学意义( P>0.05)，TRAM组与术前比较，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:2种腹部皮瓣乳房再造患者均能获得较好的腹部外观，DIEP乳房再造患者术后1年腹部功能和腹部满意度能恢复至接近术前水平，而TRAM乳房再造患者仍低于术前水平，更长期的影响需要做进一步研究。

目的:探讨拇、手指末节部分缺损的修饰性再造的临床疗效。方法:2018年1月-2021年1月,兵器工业卫生研究所（兵器工业五二一医院）手外科收治129例拇、手指末节部分缺损伴骨或（和）肌腱外露的患者,男111例,女18例,平均年龄34（17~59）岁。甲基质缺损0.4 cm×1.1 cm~1.8 cm×2.0 cm,骨缺损长度0.4~1.8 cm,软组织缺损1.6 cm×1.8 cm~3.2 cm×4.8 cm,采用清创游离 趾组织瓣修复拇、手指末节部分缺损。77例 趾腓侧皮瓣供区中17例直接关闭创面,60例缩小创面后10例采用植皮、28例采用人工真皮覆盖创面、22例采用横行"V-Y"推进皮瓣修复创面。52例 甲瓣供区创面中49例采用人工真皮修复、3例 趾甲基质全部缺损采用游离腓动脉穿支皮瓣修复。门诊随访,随访截止时间至2022年7月,随访内容包括：皮瓣有无坏死,皮瓣外形、纹理、质地,再造拇、手指甲板外观,再造拇、手指指腹TPD,皮瓣瘢痕及对冷耐受性,再造拇、手指屈伸功能,X线片评价再造拇、手指指骨骨愈合时间；供区 趾外观、感觉、对冷的耐受性及供区足部运动功能。 结果:术后随访平均21（18~24）个月,术后128例皮瓣成活,1例 趾腓侧皮瓣发生皮瓣坏死,通过指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复,皮瓣愈合良好。再造拇手指外形、纹理、质地及甲板与健侧拇、手指接近。再造拇、手指参照Zook指甲修复评定标准,优127例,良2例。再造拇、手指指腹TPD为4~10 mm,用温哥华瘢痕量表评分（VSS）评价再造拇、手指的瘢痕平均为0.6分,用视觉模拟量表(VAS)评价再造拇、手指对冷的耐受性平均为0.3分,所有患者再造拇、手指屈伸功能恢复良好,手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优127例,良1例,中1例。所有患者X线片示拇、手指指骨均骨性愈合,平均愈合时间为术后2个月,无骨吸收、感染、骨不连及应力性骨折。供区 趾长度与对侧趾无差别。除了 趾甲根为供区外,供区 趾外观与对侧 趾多数差别不明显。供区 趾趾腹TPD 4~8 mm； 趾VSS评分平均为1.4分,VAS评分平均为0.7分； 趾趾骨无应力性骨折发生；所有病例供区足部行走、跑步、跳跃、踮脚时均无影响。 结论:趾修饰性再造重建拇、手指末节部分缺损是一种值得推荐理想的方法,既可以重建拇、手指末节部分缺损,获得拇、手指良好的外观及满意的功能,又不会损失 趾长度,对供区 趾外形、感觉影响较小,且对供区足部行走、跑步、跳跃等均无影响。

目的:评估乳房重建术式与术后并发症的关系。方法:计算机检索Pubmed、Embase、Medline、Cochrance、WangFang、CNKI、万方及维普数据库，检索1990年1月至2017年11月已发表的应用横行腹直肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、背阔肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣联合假体、单纯假体置入5种常用的乳房重建术式术后并发症的中英文文献，采用RevMan 5.3进行Meta分析。结果:纳入研究文献29篇。横行腹直肌肌皮瓣法术后出现皮瓣局部坏死、血清肿、感染、脂肪液化、腹壁疝及供区腹壁膨隆并发症高于腹壁下动脉穿支皮瓣法，差异有统计学意义( P<0.05)。横行腹直肌肌皮瓣法出现术后皮瓣全部坏死、伤口裂开、感染并发症高于背阔肌肌皮瓣法，其出现术后血清肿低于背阔肌肌皮瓣法，结果均有统计学意义( P<0.05)。背阔肌肌皮瓣＋假体置入法出现术后血清肿高于单纯假体置入法，其在术后假体包膜挛缩、假体移位要低于单纯假体置入法，结果均有统计学意义( P<0.05)。 结论:腹壁下动脉穿支皮瓣具有横行腹直肌肌皮瓣的优点，并发症少。临床上应根据患者自身情况选择并发症较低的乳房重建术。

目的:探讨应用双侧游离股后内侧皮瓣再造单侧乳房中的技术要点和注意事项。方法:收集2018年10月至2020年12月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的乳腺癌改良根治术后行即刻或延期双侧游离股后内侧皮瓣移植再造一侧乳房患者的临床资料，进行回顾性分析。根据血管蒂来源，切取的股后内侧皮瓣包括6种类型：股动脉穿支皮瓣、股薄肌肌皮瓣、大收肌穿支皮瓣、半膜肌穿支皮瓣、股后皮神经营养血管穿支皮瓣、坐骨神经营养血管穿支皮瓣。血管吻合方式包括4种：(1)外增压方式1，胸廓内血管近心端和远心端与两侧皮瓣血管蒂分别吻合；(2)外增压方式2,胸廓内血管和胸背血管与两侧皮瓣血管蒂分别吻合；(3)内增压方式，胸廓内血管与一侧皮瓣血管蒂吻合，皮瓣血管蒂分支与另一侧皮瓣血管蒂吻合；(4)外增压结合内增压方式，胸廓内血管和2套皮瓣血管蒂灵活组合。两侧股后内侧皮瓣摆放方式包括3种：横行摆放、垂直摆放、斜行摆放。对术后皮瓣成活情况、再造乳房外形、供区瘢痕、对下肢功能的影响及乳腺癌复发情况进行随访。结果:共纳入12例患者，年龄(37.4±3.6)岁(27~47岁)。肿瘤均为单侧，其中左侧7例，右侧5例；即刻乳房再造8例，延期乳房再造4例。术中共切取24块股后内侧皮瓣，包括：股动脉穿支皮瓣1块，股薄肌皮瓣6块，大收肌穿支皮瓣14块，半膜肌穿支皮瓣1块，股后皮神经营养血管穿支皮瓣1块，坐骨神经营养血管穿支皮瓣1块。血管吻合方式：外增压方式1有5例，外增压方式2有4例，内增压方式有2例，外增压结合内增压方式有1例。皮瓣摆放方式：横行摆放3例，垂直摆放4例，斜行摆放5例。皮瓣长(20.6±0.4) cm、宽(7.1±0.3) cm、厚(3.6±0.5) cm，血管蒂长度为(6.9±0.5) cm，动脉管径为(1.9±0.3) mm，静脉管径为(1.8±0.6) mm。皮瓣平均质量为245 g(165~415 g)。2例患者术中同时行健侧乳房缩乳上提术，2例同时行对侧乳房假体置入术。12例患者获随访6~18个月，平均10.5个月，所有皮瓣均成活，再造乳房外形可，弹性好，无皮瓣挛缩变形；皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，对下肢功能无影响，患者对乳房外形满意，未出现乳腺癌复发病例。结论:应用双侧游离股后内侧皮瓣移植再造单侧乳房相应采用的皮瓣形式、血管吻合方式和乳房塑形方式都较为灵活，需要灵活选择以确保手术安全、效果满意。该方法特别适用于下腹部组织量不足或者传统双侧血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房外观难以满意的患者。

乳腺癌已经成为女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌切除术后进行乳房再造一直是整形外科重要的工作。乳房再造通常需要大量的皮肤软组织才能完成。带蒂下腹部横行腹直肌肌皮瓣(PTRAM)的应用是乳房再造历史上的里程碑，从此乳房再造进入了腹部皮瓣时代。腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)是PTRAM的进一步升级，对腹部供区功能损伤更小，皮瓣血供更好。最新的研究表明，腹部皮瓣乳房再造不会影响怀孕生育，多种血供模式的选择能够修复更加严重的缺损，三维打印技术的应用能够显著提高再造乳房的对称性。在2020年代的当下，腹部皮瓣依旧是乳腺癌术后乳房再造的金标准，整形外科医生应该持续开展对腹部皮瓣乳房再造的应用、研究与改进。

目的:研究用2种下腹部组织瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损后患者的腹部功能与外形。方法:采用回顾性临床对照研究方法。2016年6月—2022年10月，山东省文登整骨医院骨手显微外科收治符合入选标准的四肢大面积皮肤软组织缺损患者17例，其中男2例、女15例，年龄21~60岁，缺损范围为15.0 cm×10.0 cm~23.0 cm×15.0 cm。按照采用的修复方法，将患者分为采用腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣游离移植修复缺损创面的DIEP皮瓣组（9例）和采用保留部分肌肉的横行腹直肌肌皮瓣游离移植修复缺损创面的保留部分肌肉的横行腹直肌肌皮瓣组（8例）。术后1、3、5、7、14 d，采用自制组织瓣血运评估量表对组织瓣血运进行评价；术后12个月，采用皮瓣疗效满意度评分标准评价患者对组织瓣修复疗效的满意度；术前、术后3个月、术后12个月，采用自制腹壁强度评价量表对腹壁强度进行评价；术后12个月，采用自制腹部外形评价量表对腹部瘢痕情况、腹部对称程度、脐部外形及复位情况、穿衣过程中腹部隆起情况、腹部两侧褶皱形成情况进行评价。对数据行重复测量方差分析、独立样本 t检验、配对样本 t检验、Fisher确切概率法检验。 结果:术后1、3、5、7、14 d，2组患者组织瓣血运评分均无明显变化，组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后12个月，DIEP皮瓣组患者对组织瓣修复疗效的满意比为8/9，与保留部分肌肉的横行腹直肌肌皮瓣组的7/8相近（ P>0.05）。2组患者术前腹壁强度相近（ P>0.05），DIEP皮瓣组患者术后3、12个月腹壁强度均明显强于保留部分肌肉的横行腹直肌肌皮瓣组（ t值分别为3.09、3.02， P<0.05）；与组内术前比较，DIEP皮瓣组患者术后3个月腹壁强度及保留部分肌肉的横行腹直肌肌皮瓣组患者术后3、12个月腹壁强度均明显减弱（ t值分别为6.04、9.71、2.91， P<0.05），DIEP皮瓣组患者术后12个月腹壁强度无明显变化（ P>0.05）。术后12个月，2组患者腹部瘢痕情况、腹部对称程度、脐部外形及复位情况、穿衣过程中腹部隆起情况、腹部两侧褶皱形成情况评分均相近（ P>0.05）。 结论:游离移植DIEP皮瓣和保留部分肌肉的横行腹直肌肌皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损都能获得良好的修复效果，包括良好的组织瓣血运和腹部外形，患者对组织瓣修复疗效的满意度均较高；但DIEP皮瓣较保留部分肌肉的横行腹直肌肌皮瓣在术后远期腹壁强度恢复方面更优，应用前景更为广阔。